Кафедральные методички / Байбаков-Пищеварительная
.pdfПосле самостоятельного изучения материала данной темы студент должен знать анатомию толстой кишки: особенности строения каждого отдела толстой кишки – слепой, ободочной (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная) и прямой кишки; русскую и латинскую терминологию; топографическое расположение; уметь найти каждый отдел толстой кишки на препарате.
АЛГОРИТМ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
I.Студент должен ознакомиться с мотивацией темы, целью самоподготовки.
II. Студент должен ознакомиться с планом изучения темы.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ «АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ТОНКОГО И
ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»
1.Общая характеристика пищевода.
2.Топография пищевода: голотопия, скелетотопия, синтопия.
3.Внешнее строение пищевода. Анатомические и физиологические сужения пищевода.
4.Строение стенки пищевода.
5.Аномалии развития пищевода.
6.Общая характеристика желудка.
7.Топография желудка: голотопия, скелетотопия, синтопия.
8.Внешнее строение желудка: части, стенки, края.
9.Строение стенки желудка.
10.Аномалии развития желудка.
11.Общая характеристика тонкой кишки. Части тонкой кишки.
12.Топография двенадцатиперстной кишки: голотопия, скелетотопия, синтопия.
13.Строение стенки двенадцатиперстной кишки.
14.Общая характеристика тощей и подвздошной кишок.
15.Общая характеристика толстой кишки, части, отличительные черты.
16.Строение стенки слепой и ободочной кишок.
17.Строение и топография слепой кишки. Червеобразный отросток.
18.Строение и топография восходящей ободочной кишки.
19.Строение и топография поперечной ободочной кишки.
20.Строение и топография нисходящей ободочной кишки.
21.Строение и топография сигмовидной кишки.
22.Внешнее строение прямой кишки: части, изгибы.
23.Топография прямой кишки.
24.Строение стенки прямой кишки.
25.Аномалии развития кишечника.
III. Студент, в соответствии с планом изучения темы, должен ознакомиться с учебным материалом, используя следующие источники.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ К ИЗУЧЕНИЮ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. – В 2-х т. – Т.2. – М.:
Медицина, 2001. – С. 24-46.
2.Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах:
Учебник для мед. вузов: Т.1. / И. В. Гайворонский. СПб.: СпецЛит,
2000. Стр. 343-355, 364-371, 391-394.
3.Гайворонский И. В. Анатомия пищеварительной системы. Строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток: учебное пособие / И.В.
Гайворонский, Г. И. Ничипорук. СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2004. – С.
21-34, 42-48.
4.Нормальная и топографическая анатомия человека. В 3т. Т.2: учебник для студ. мед. вузов / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк.- М.: Издательский дом «Академия», 2007. – С. 34-63, 88-91, 96-97.
5.Привес М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – 12-е изд., испр. и доп. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – С. 292-295, 297-317, 331-332.
6.Сапин М. Р. Атлас нормальной анатомии человека: Учебное пособие: в 2-х т. / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Э. В. Швецов. – 3-е изд. – Т.2. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 401-427.
7.Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: учеб. пособие. 7-е изд., переработанное. – В 4 томах. Т. 2. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. М.: Новая волна, 2007. – С. 46-74, 109-110.
8.Лекция «Функциональная анатомия пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника» (приложение 3).
IV. Студент должен пересказать изучаемый материал и выписать новые анатомические термины в тетрадь.
V. Студент должен уметь показывать на препаратах следующие анатомические образования.
СПИСОК АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ПО ТЕМЕ «АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»,
КОТОРЫЕ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ПОКАЗЫВАТЬ НА ПРЕПАРАТАХ
1.Шейная часть пищевода
2.Грудная часть пищевода
3.Брюшная часть пищевода
4.Желудок
5.Кардиальная часть желудка
6.Дно желудка
7.Тело желудка
8.Пилорическая часть желудка
9.Привратниковая пещера
10.Канал привратника
11.Кардиальное отверстие
12.Пилорическое отверстие
13.Большая кривизна желудка
14.Малая кривизна желудка
15.Продольные складки желудка
16.Сетчатые складки желудка
17.Радиальные складки желудка
18.Желудочные поля
19.Желудочные ямочки
20.Двенадцатиперстная кишка
21.Верхняя часть двенадцатиперстной кишки
22.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
23.Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки
24.Восходящая часть двенадцатиперстной кишки
25.Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки
26.Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки
27.Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб
28.Кишечные ворсинки
29.Круговые складки двенадцатиперстной кишки
30.Продольная складка двенадцатиперстной кишки
31.Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
32.Малый сосочек двенадцатиперстной кишки
33.Печеночно-поджелудочная ампула
34.Тощая кишка
35.Подвздошная кишка
36.Пейеровы бляшки
37.Брыжеечный край тонкой кишки
38.Свободный край тонкой кишки
39.Толстая кишка
40.Мышечные ленты толстой кишки
41.Гаустры
42.Сальниковые отростки
43.Полулунные складки ободочной кишки
44.Слепая кишка
45.Илеоцекальный клапан
46.Илеоцекальное отверстие
47.Червеобразный отросток
48.Брыжейка червеобразного отростка
49.Отверстие червеобразного отростка
50.Восходящая ободочная кишка
51.Правый изгиб ободочной кишки
52.Поперечная ободочная кишка
53.Левый изгиб ободочной кишки
54.Нисходящая ободочная кишка
55.Сигмовидная кишка
56.Прямая кишка
57.Поперечные складки прямой кишки
58.Заднепроходные столбы
59.Заднепроходные пазухи
60.Анус
VI. Студент должен решить ситуационные задачи по изучаемой теме.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»
Ситуационная задача №1.
Укажите, какие сужения пищевода можно увидеть у обследуемого пациента при рентгеноскопии.
Ситуационная задача №2.
Пациент жалуется на то, что при прохождении пищи через пищевод он чувствует ощущение «комка». Объясните, изменения каких анатомических структур могут сопровождаться таким симптомом.
Ситуационная задача №3.
Объясните с анатомо-физиологической точки зрения такое явление как «отрыжка»?
Ситуационная задача №4.
В отделение гастрохирургии доставлен больной с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку. При рентгенографическом обследовании было обнаружено новообразование в желудке. Сделайте предположение о локализации патологического процесса.
Ситуационная задача №5.
В гастрохирургической практике необходимо определить локализацию опухоли желудка – тело или привратник. Каким образом это возможно?
Ситуационная задача №6.
В некоторых случаях возможен заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуодено-гастральный рефлекс). Изменение какой анатомической структуры определяет такую патологию?
Ситуационная задача №7.
У больного на поздней стадии брюшного тифа возникло прободение подвздошной кишки. Поражение каких структур приводит к этой патологии?
Ситуационная задача №8.
У больного развилась типичная картина острого аппендицита – воспаление червеобразного отростка. В ходе оперативного вмешательства отросток был обнаружен без изменений. Воспаление какого анатомического образования могло дать клиническую картину типичную для аппендицита.
Ситуационная задача №9.
При подозрении на аппендицит пальпируют «болевые» точки – проекцию начала червеобразного отростка. Назовите эти точки.
Ситуационная задача №10.
Кишечная непроходимость чаще всего возникает в области сигмовидной кишки. Дайте анатомическое обоснование данному факту.
VII. Студент должен ответить на вопросы самоконтроля.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ «АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»
1.Назовите части пищевода.
2.Особенности топографии шейной части пищевода.
3.Особенности топографии грудной части пищевода.
4.Особенности топографии брюшной части пищевода.
5.Назовите анатомические сужения пищевода. Чем они обусловлены?
6.Назовите физиологические сужения пищевода. Чем они обусловлены?
7.Строение слизистой оболочки пищевода.
8.Строение мышечной оболочки пищевода.
9.Строение фиброзной оболочки пищевода.
10.Опишите голотопию желудка.
11.На уровне какого позвонка проецируется кардиальное отверстие желудка?
12.На уровне какого позвонка проецируется пилорическое отверстие желудка?
13.С какими органами соприкасается передняя стенка желудка?
14.С какими органами соприкасается задняя стенка желудка?
15.Какие части выделяют в желудке?
16.Укажите границу между телом и привратниковой частью желудка.
17.Какие стенки имеет желудок?
18.Куда направлена большая кривизна желудка?
19.Куда направлена малая кривизна желудка?
20.Укажите, какой вид эпителия покрывает слизистую оболочку желудка?
21.Какие складки имеются в слизистой оболочке желудка?
22.Укажите виды желудочных желез.
23.Назовите слои мышечной оболочки желудка.
24.За счет чего образуется сфинктер привратника?
25.Как покрыт желудок брюшиной?
26.Назовите самый длинный отдел пищеварительного тракта.
27.В каком отделе кишечника происходит наиболее интенсивное всасывание питательных веществ?
28.Назовите отделы тонкого кишечника.
29.Сколько частей выделяют в двенадцатиперстной кишке?
30.Какую часть двенадцатиперстной кишки называют луковицей?
31.Опишите голотопию двенадцатиперстной кишки.
32.Опишите скелетотопию двенадцатиперстной кишки.
33.Опишите синтопию двенадцатиперстной кишки.
34.Каким видом эпителия выстлана слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки?
35.Где расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки?
36.Какие складки представлены в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки?
37.Каково строение кишечной ворсинки?
38.Укажите особенности покрытия брюшиной двенадцатиперстной кишки.
39.Где располагается тощая кишка?
40.Где располагается подвздошная кишка?
41.Опишите строение слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок.
42.Как можно отличить тощую от подвздошной кишки?
43.Где расположены пейеровы бляшки?
44.Сколько слоев в мышечной оболочке тонкой кишки?
45.Как покрыта брюшиной тощая кишка?
46.Как покрыта брюшиной подвздошная кишка?
47.Укажите длину толстой кишки.
48.Назовите отделы толстой кишки.
49.Назовите отличительные черты толстого кишечника.
50.Что такое гаустры?
51.Что собой представляют сальниковые отростки?
52.Укажите вид эпителия в толстой кишке.
53.Укажите вид складок слизистой толстой кишки.
54.Как покрыты брюшиной различные отделы толстой кишки?
55.Назовите начальный и конечный отделы толстой кишки.
56.Опишите топографию слепой кишки.
57.Где расположен червеобразный отросток? Укажите его размеры.
58.Варианты положения червеобразного отростка.
59.Назовите «болевые» точки при аппендиците.
60.Опишите топографию восходящей ободочной кишки.
61.Опишите топографию поперечной ободочной кишки.
62.Опишите топографию нисходящей ободочной кишки.
63.Опишите топографию сигмовидной кишки.
64.Опишите топографию прямой кишки.
65.Какие части выделяют в прямой кишке?
66.Назовите изгибы прямой кишки.
67.Какой эпителий выстилает слизистую оболочку прямой кишки?
68.Укажите характер складок слизистой оболочки прямой кишки.
69.Чем ограничены заднепроходные пазухи? Их функция.
70.Сколько сфинктеров имеет прямая кишка? За счет чего они образуются?
VIII. Студент должен проверить свои знания, используя вопросы тестконтроля.
ТЕСТ - ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ «АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»
1.Укажите длину пищевода:
А. 10-15 см Б. 15-20 см В. 25-30 см Г. 30-40 см
2.Укажите части пищевода:
А. Шейная, грудная, брюшная Б. Носовая, ротовая, гортанная В. Черепная, брюшная, тазовая Г. Грудная, брюшная
3.Укажите, на уровне какого позвонка начинается пищевод:
А. C3 Б. C4
В. C6
Г. Th1
4.Укажите, на уровне какого позвонка заканчивается пищевод:
А. Th5 Б. Th9 В. Th11 Г. L2
5.Укажите синтопию шейной части пищевода:
А. Спереди – трахея, сзади – позвоночный столб, по бокам – сосудисто-
нервный пучок шеи Б. Спереди – дуга аорты, сзади – позвоночный столб, по бокам –
блуждающий нерв В. Спереди – общие сонные артерии, сзади – позвоночный столб, по
бокам сосудисто-нервный пучок шеи Г. Сзади – позвоночный столб, спереди – дуга аорты и трахея
6.Укажите, что располагается спереди грудной части пищевода:
А. Нисходящая аорта, перикард, левый блуждающий нерв Б. Трахея, правый блуждающий нерв, непарная вена
В. Медиастинальная плевра, перикард, правый главный бронх
Г. Трахея, на уровне Th3 – дуга аорты, на уровне Th5 – левый главный бронх
7.Укажите анатомические сужения пищевода:
А. Бронхиальное, диафрагмальное, аортальное Б. Аортальное, кардиальное В. Глоточное, бронхиальное, диафрагмальное
Г. Диафрагмальное, аортальное, кардиальное
8.Укажите физиологические сужения пищевода:
А. Бронхиальное, диафрагмальное, аортальное Б. Аортальное, кардиальное В. Глоточное, бронхиальное, диафрагмальное
Г. Диафрагмальное, аортальное, кардиальное
9.Укажите вид эпителия слизистой оболочки верхней части пищевода:
А. Многослойный плоский неороговевающий Б. Однослойный плоский ороговевающий В. Многослойный плоский ороговевающий Г. Однослойный призматический
10.Укажите вид эпителия слизистой оболочки нижней части пищевода:
А. Многослойный плоский неороговевающий Б. Однослойный плоский ороговевающий В. Многослойный плоский ороговевающий Г. Однослойный призматический
11.Укажите, какие складки образует слизистая оболочка пищевода:
А. Круговые Б. Продольные В. Полулунные Г. Сетчатые
12.Укажите, какие отделы пищевода покрыты адвентицией:
А. Шейный Б. Грудной В. Брюшной
Г. Шейный и грудной
13.Укажите, какие отделы пищевода покрыты серозной оболочкой:
А. Шейная Б. Грудная В. Брюшная
Г. Шейная и грудная
14.Укажите, где проецируется на переднюю брюшную стенку желудок:
А. ¾ желудка – в левой подреберной области, ¼ желудка – в пупочной области
Б. ¼ желудка – в левой подреберной области, ¾ желудка – в эпигастральной области
В. ¾ желудка – в левой подреберной области, ¼ желудка – в эпигастральной области
Г. ¾ желудка – в правой подреберной области, ¼ желудка – в пупочной области
15.Укажите, на уровне какого позвонка проецируется кардиальное отверстие желудка:
А. Th9
Б. Th11
В. L2
Г. L4
16. Укажите, на уровне какого позвонка проецируется пилорическое отверстие желудка:
А. Th9
Б. Th11
В. L2
Г. L4
17. Укажите части желудка:
А. Кардиальная часть, тело, нисходящая Б. Тело, привратниковая пещера, канал привратника В. Большая кривизна, малая кривизна
Г. Кардиальная часть, дно, тело, пилорическая часть
18.Укажите стенки желудка:
А. Верхняя и нижняя Б. Передняя и задняя
В. Медиальная и латеральная Г. Верхняя, нижняя и латеральная
19.Укажите, с какими органами соприкасается передняя стенка желудка:
А. Селезенка, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, поджелудочная железа
Б. Мышечное ложе, задняя брюшная стенка В. Печень, диафрагма и передняя брюшная стенка
Г. Двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, квадратная доля печени
20.Укажите, где расположена кардиальная вырезка:
А. Большая кривизна желудка Б. Малая кривизна желудка В. Передняя стенка желудка Г. Задняя стенка желудка
21. Укажите, где расположена угловая вырезка:
А. Большая кривизна желудка Б. Малая кривизна желудка В. Передняя стенка желудка Г. Задняя стенка желудка
22. Укажите вид эпителия слизистой оболочки желудка:
А. Многослойный плоский неороговевающий Б. Многослойный плоский ороговевающий В. Однослойный плоский неороговевающий Г. Однослойный призматический
23. Укажите локализацию продольных складок слизистой желудка:
А. Большая и малая кривизна