Кафедральные методички / АНАТОМИЯ БРЮШИНЫ

УДК 611.381 (075.8) ББК 54.574: 28.706

А 64

Составители – сотрудники кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России:

Вологина Н.И. – доцент, кандидат медицинских наук Север И.С. – доцент, кандидат биологических наук Ваньянц А.Б. – ассистент

Под редакцией Байбакова С.Е., доктора биологических наук, профессора, зав. кафедрой

нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Гуменюк С.Е. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии педиатрического и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Абушкевич В.Г. – доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии человека «Спланхнология». Пособие составлено на основе рабочих программ по дисциплинам: «Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и «Анатомия человека, топографическая анатомия» для студентов медико-профилактического факультета.

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № 1 от 07.09.17 г.

2

ПРЕДИСЛОВИЕ

Методическое пособие содержит основные сведения по анатомии брюшины. При его написании использованы рекомендованные учебники, атлас по анатомии человека и дополнительная литература. Материал изложен в традиционном плане, принятом для учебных пособий по анатомии человека.

В начале пособия дается понятие о брюшине и брюшинной полости, о различном положении внутренних органов брюшной полости и полости малого таза по отношению к брюшине. В последующих разделах кратко и в определенной последовательности приводится описание топографии брюшины передней и задней стенок брюшной полости, этажей брюшинной полости и их границ. В дальнейшем дается характеристика структур, образованных брюшиной, в разных этажах брюшинной полости. Отдельно описаны возрастные особенности брюшины.

Методическое пособие снабжено вопросами для повторения и самоконтроля, а также контрольными тестовыми вопросами.

3

ВВЕДЕНИЕ

Данное методическое пособие составлено в соответствии с требованиями учебных программ по анатомии человека для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактичекого факультетов.

Анатомия брюшины изучается в разделе анатомии «Спланхнология» и является достаточно трудной темой для изучения из-за большого объема материала, обилия новых терминов. В подготовленном методическом пособии излагаются основные сведения по анатомии брюшины. Весь материал адаптирован и систематизирован для его лучшего усвоения. Указана последовательность изучения структур, образованных брюшиной, выделены наиболее важные из них.

Методическое пособие поможет студентам систематизировать знания, полученные на практических занятиях и в лекционном курсе, облегчит ориентацию по натуральным препаратам, таблицам, учебнику, атласу во время самоподготовки и создаст базу для успешной подготовки к итоговому занятию, зачету, переводному экзамену.

4

Брюшина (peritoneum) представляет собой серозную оболочку, выстилающую полость живота и таза и покрывающую большинство органов. Брюшина, покрывающая стенки полостей, называется пристеночной (пари-

етальной), а покрывающая органы – внутренностной (висцеральной).

Пространство между этими листками называется брюшинной полостью (cavitas peritonei). У мужчин эта полость замкнутая, а у женщин она сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище. В брюшинной полости находится только небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет брюшину и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов.

Брюшина развивается из несегментированной внутризародышевой мезодермы, медиальная пластинка которой называется спланхноплеврой, а латеральная – соматоплеврой. Из них развивается эпителиальный покров серозных оболочек (мезотелий), а также их собственная пластинка и подсерозная основа.

Положение внутренних органов по отношению к брюшине.

Если органы покрыты брюшиной со всех сторон, то такое положение ор-

гана называется интраперитонеальным (внутрибрюшинным) (брюшная часть пищевода, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, верхняя треть прямой кишки, печень, селезенка, матка, маточные трубы).

Если органы покрыты брюшиной с трех сторон, то по отношению к ней они располагаются мезоперитонеально (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь).

Если органы покрыты брюшиной с одной стороны, то это экстрапери-

тонеальное положение, или ретроперитонеальное, то есть забрюшинное

(почки, надпочечники, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь, поджелудочная железа, опорожненный мочевой пузырь).

Производные брюшины. Брыжейки, складки, связки.

Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на орган или с органа на орган, образует складки.

Складки брюшины, идущие с задней стенки живота на части кишечного канала, образуют брыжейку (брыжейка тонкой кишки – meseпterium, брыжейка червеобразного отростка – mesoappendix, брыжейка поперечной обо-

дочной кишки – mesocolon transversum, сигмовидной – mesocolon sigmoideum). Между листками брыжейки располагаются сосуды и нервы. Линия крепления брыжейки называется корнем брыжейки.

Складки брюшины, переходящие на орган (например, печень), образуют

связки, ligamentum.

5

фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большой сальник (omentum majus). По происхождению он является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Два передних листка образуют переднюю пластинку, а два задних – заднюю пластинку. Часть передней пластинки большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой носит название желудочно-ободочной связки (lig. gastrocolicum).

Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селе-

зенки образуют желудочно-селезеночную связку (lig. gastrolienale), а иду-

щие от кардиальной части желудка к диафрагме – желудочно-

диафрагмальную связку (lig. gastrophrenicum). Дупликатура брюшины,

идущая от диафрагмы к селезенке, называется диафрагмально-

селезеночной связкой (lig. phrenicolienale).

Этажи брюшинной полости.

В брюшинной полости различают верхний, средний и нижний этажи.

Верхний этаж ограничен:

-сверху – диафрагмой,

-по бокам – боковыми стенками брюшинной (брюшной) полости,

-снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Вверхнем этаже брюшинной полости различают три относительно огра-

ниченных вместилища – сумки: печеночную, преджелудочную и сальни-

ковую.

Печеночная сумка (bursa hepatica) содержит правую и квадратную доли печени. У этой сумки выделяют надпеченочную и подпеченочную щели. Сверху печеночная сумка ограничена диафрагмой, снизу–поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева – серповидной связкой печени, сзадивенечной связкой. Печеночная сумка сообщается с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) охватывает левую долю печени, переднюю стенку желудка и селезенку. Сумка сообщается с подпеченочной щелью, сальниковой сумкой и обоими боковыми каналами (околоободочно – кишечными бороздами).

Сальниковая сумка (bursa omentalis) находится позади желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связки.

Стенки сальниковой сумки:

-сверху – хвостатая доля печени,

-спереди – связки малого сальника, задняя стенка желудка и желудочноободочная связка,

-снизу – задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки,

-сзади – париетальная брюшина, покрывающая брюшной отдел аорты, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу.

7

Полость сальниковой сумки имеет три углубления (кармана) – верхнее сальниковое углубление (около поясничной части диафрагмы), селезеночное (у ворот селезенки) и нижнее сальниковое углубление (между желу-

дочно-ободочной связкой и задней пластинкой большого сальника). Сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочной ще-

лью) посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum, s. omentalis), или винслового отверстия, которое ограничено: спереди – печеночно - двенадцатиперстной связкой, сзади – париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки.

Средний этаж брюшинной полости

ограничен вверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, внизу – входом в малый таз, пограничной линией.

В среднем этаже полости брюшины выделяют две околоободочно-

кишечные борозды (боковые каналы).

Правая борозда (sulcus paracolicus dexter) находится между правой стенкой живота, слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой.

Левая борозда (sulcus pasacolicus sinister) ограничена левой стенкой жи-

вота и нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой.

Всреднем этаже брюшиной полости находятся два брыжеечных синуса.

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericиs dexter) ограничен:

-справа – восходящей ободочной кишкой,

-сверху – корнем брыжейки поперечной ободочной кишки,

-слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Впределах правого брыжеечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, часть нижней полой вены, а также правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. В правом брыжеечном синусе находится часть петель подвздошной кишки.

Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен:

-слева – нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки,

-справа – корнем брыжейки тонкой кишки,

-внизу – сообщается с полостью таза.

Впределах левого брыжеечного синуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Синус содержит преимущественно петли тощей кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) представляет собой линию 15–17 см, идущую сверху вниз, слева направо, от двенадцатиперстнотощего изгиба (слева от тела II поясничного позвонка) до перехода подвздошной кишки в слепую (уровень правого крестцово-подвздошного сустава).

8

пожилых людей между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения (спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОКОНТРОЛЯ

1.Что такое брюшинная полость и что она содержит?

2.Границы верхнего этажа брюшинной полости.

3.Границы среднего этажа брюшинной полости.

4.Назовите органы, расположенные экстраперитонеально.

5.Назовите органы, расположенные мезоперитонеально.

6.Назовите органы, расположенные интраперитонеально.

7.Какие отделы тонкой кишки имеют брыжейку?

8.Какие отделы толстой кишки имеют брыжейку?

9.Чем образованы стенки сальниковой сумки?

10.Что содержит печеночная и преджелудочная сумки?

11.Какими анатомическими структурами ограничены околоободочнокишечные борозды?

12. Опишите границы брыжеечных синусов.

13.Какие углубления (ямки) имеются на задней стенке брюшинной полости, которые могут служить местами возможного образования грыж?

10