Testy_khirurgia

сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% .

О каком заболевании следует думать? Ответы: А.Опухоль грудины.

В.Опухоль вилочковой железы.

С. Загрудинный зоб.

Д.Опухоль легкого.

Е Опухоль средостения.

Тест №9

Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% . Установлен предворительнй ДЗ: Загрудинный зоб.

Какой метод исследования нужен для уточнения диагноза? Ответы: А. Лимфография.

В. Каваграфия. С. Термография

Д. Сцинтиграфия .

Е. Бронхоскопия.

Тест №10

Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% .

Какую операцию необходимо сделать? Ответы: А. Удаление опухоли грудины.

В. Торакотомия, удаление опухоли вилочковой железы. С. Торакотомия, удаление опухоли легкого.

Д. Шейный доступ, при необходимости частичная верхняя

стернотомия,

гемитиреоидэктомия.

Е. Торакотомия, удаление опухоли средостения.

Тест №11

Больная Т., 35 лет, доставлена в хирургическое отделение. 10 часов назад ела рыбу и внезапно почувствовала боль за грудиной. Боль постепенно усиливалась. Тоны сердца чистые, ритмичные. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 38,30. Лейкоциты в крови 18.4*109 г/л. При рентгенографии органов грудной клетки – тень средостения расширена.

О каком заболевании можно думать?

Ответы: А. Ущемленная диафрагмальная грыжа. В.Инфаркт миокарда.

С.Стенокардия.

Д.Инородное тело пищевода с повреждением его стенки, медиастенит.

Е.Тромбоэмболия легочной артерии.

Тест №12

У больной 46 лет, во время стационарного лечения по поводу красного лишая при рентгеноскопии грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х3 см, однородная, с четким наружным контуром в левом перикарднодиафрагмальном углу. С подозрением на целомическую кисту перикарда переведена в торакальное отделение клиники. С целью дифференциального диагноза между внутрилегочной и медиастинальной патологией выполнено рентгенологическое исследование на фоне двойного газового контрастирования ( в средостении введено 500 см3 кислорода, а в левую плевральную полость – 700 см3 кислорода). При этом было установлено, что газ в средостении окаймляет патологическую тень. Газовый пузырь в плевральной полости отодвинул нижнюю долю легкого от патологической тени, которая изменила свою форму и положение.

Ответы: А. Частичная (парциальная) релаксация левого купола диафрагмы. В. Тимома.

С.Опухоль диафрагмы.

Д.Целомическая киста перикарда.

Е.Аневризма сердца.

Тест №13

Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание.

Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне.

В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час.

Окаком диагнозе можно думать? Ответы: А. Дифтерия.

В.Паратонзиллярный абсцесс.

С.Одонтогенный острый гнойный медиастинит.

Д.Острый эзофагит. Е.Острый бронхит.

Тест №14

Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание.

Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне.

В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час. Диагносцирован: Одонтогенный острый гнойный медиастинит.

Какая лечебная тактика необходима этому больному? Ответы: А. Только консервативная (антибиотики и др.)

В.Гормональная терапия.

С.Экстренная операция – вскрытие и дренирование патологического очага,

дополненная противовоспалительной, дезитоксикационной

и

общеукрепляющей терапией.

Д.Лучевая терапия. Е.УВЧ, магнитотерапия.

Тест №15

У больной 22 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина.

1.Какой основной синдром заболевания? Ответы: А. Бронхообтурационный.

В.Миастенический.

С.Эндотоксикационный. Д.Экзотоксикационный. Е.Тиреотоксический.

Тест №16

У больной 29 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина.

О каком диагнозе можно думать?

Ответы: А. Нейрогенная опухоль средостения. В.Целомическая киста перикарда.

С.Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения.

Д.Внутригрудной зоб. Е.Дермоидная киста средостения.

Тест №17

У больной 25 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина. Установлен ДЗ: Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения.

Какое лечение показано больной? Ответы: А. Иммуносупрессоры.

В.Лучевое. С.Гормональное. Д.Паллиаттивная операция.

Е.Радикальная операция + консервативное лечение.

Тест №18

У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы.

1.О каком заболевании следует думать? Ответы: А. Аневризма аорты.

В. Опухоль позвоночника.

С. Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения.

Д. Рак легкого.

Е. Задне-верхний медиастенит.

Тест №19

У больного 55 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен предворительный ДЗ: Бластома задне-верхнего средостения.

Какой метод исследования может уточнить диагноз? Ответы: А. Аортография.

В.Торакоскопия с биопсией.

С.Пневмомедиастинография. Д.Бронхография. Е.Термография.

Тест №20

У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен ДЗ: Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения.

Какое лечение показано больному? Ответы: А. Химиотерапия.

В. Лучевая терапия.

С. Санитарно-курортное.

Д. Хирургическое.

Е. Иммунотерапия.

Тест№ 21

Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной, затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев.

При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин.

О каком заболевании можно думать? Ответ: А. Опухоль трахеи.

В.Опухоль пищевода. С. Опухоль легкого .

Д.Опухоль передне - верхнего средостения.

Тест № 22 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной,

затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев.

При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Установлен предворительный ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения.

Какой из специальных методов исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза?

Ответ:

А. Обзорные рентгенограммы грудной клетки. В. Контрастная згофагоскопия и эгофагография. С. Сканирование средостения.

Д. Компьютерна томография органов грудной клетки.

Е. Бронхоскопия с цитологическим исследованием смыва бронхиального

дерева.

Тест № 23 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной,

затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев.

При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Установлен предворительный ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения.

Какую специальную хирургические диагностическую операцию необходимо выполнить больной?

Ответ: А. Медиастиноскопию с биопсией.

В. Биопсию грудины.

С. Трансбронхиальную пункционную биопсию бифуркационных лимфоузлов средостения.

Д. Биопсия увеличенного периферического лимфоузла. Е. Биопсия трахеи или бронхов при трахеобронхоскопии.

Тест № 24 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной,

затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев.

При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Больная обследована по данным компьютерной томографии образование передне - верхнего средостения до 7см в диаметре , регионарные лимфоузлы не тувеличены.

Установлен ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения.

Какой должна быть лечебная тактика? Ответ: А. Оперативное лечение.

В. Лучевая терапия. С. Полихимиотерапия.

Д. Гармональная терапия Е. Симптометическое лечение.

Тест №25

Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии грудной клетки : тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л.

Поставьте предворительный ДЗ ? Ответы: А. Острая пневмония.

В. Острый плеврит. С. Абсцесс легкого.

Д. Разрыв стенки пищевода, острый медиастенит.

Е. Острый эзофагит.

Тест № 26

Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии; грудной клетки тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л. Заподозрено повреждение стенки пищевода.

Какой метод исследования может уточнить диагноз? Ответы: А. Бронхоскопия.

В. Бронхография.

С. Рентгенография пищевода и желудка жидким контрастным веществом.

Д. Пневмомедиастинум. Е.Торакоскопия.

Тест № 27

Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии; грудной клетки тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л. Выполнена Рентгенография пищевода и желудка жидким контрастным веществом ДЗ:Разрыв стенки пищевода, острый медиастенит.

Какая тактика лечения?

Ответы: А. Консервативнее лечение.

В. Экстренная операция (торакотомия, ушивание разрыва стенки пищевода,

дренирование средостения).

С. Дренирование плевральной полости по Бюлау.

Д. Торкотомия, вскрытие и дренирование абсцесса легкого. Е. Чрескожная пункция и дренирование абсцесса легкого.

Тест № 28

Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% .

О каком заболевании следует думать? Ответы: А.Опухоль грудины.

В.Опухоль вилочковой железы.

С. Загрудинный зоб.

Д.Опухоль легкого.

Е Опухоль средостения.

Тест № 29

Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% . Установлен предворительнй ДЗ: Загрудинный зоб.

Какой метод исследования нужен для уточнения диагноза? Ответы: А. Лимфография.

В. Каваграфия. С. Термография

Д.Сцинтиграфия

Е.Бронхоскопия.

Тест №30

Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% .

Какую операцию необходимо сделать? Ответы: А. Удаление опухоли грудины.

В. Торакотомия, удаление опухоли вилочковой железы. С. Торакотомия, удаление опухоли легкого.

Д. Шейный доступ, при необходимости частичная верхняя

стернотомия,

гемитиреоидэктомия.

Е. Торакотомия, удаление опухоли средостения.

Тест №31

Больная Т., 35 лет, доставлена в хирургическое отделение. 10 часов назад ела рыбу и внезапно почувствовала боль за грудиной. Боль постепенно усиливалась. Тоны сердца чистые, ритмичные. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 38,30. Лейкоциты в крови 18.4*109 г/л. При рентгенографии органов грудной клетки – тень средостения расширена.

О каком заболевании можно думать?

Ответы: А. Ущемленная диафрагмальная грыжа. В.Инфаркт миокарда.

С.Стенокардия.

Д.Инородное тело пищевода с повреждением его стенки, медиастенит.

Е.Тромбоэмболия легочной артерии.

Тест №32

У больной 46 лет, во время стационарного лечения по поводу красного лишая при рентгеноскопии грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х3 см, однородная, с четким наружным контуром в левом перикарднодиафрагмальном углу. С подозрением на целомическую кисту перикарда переведена в

торакальное отделение клиники. С целью дифференциального диагноза между внутрилегочной и медиастинальной патологией выполнено рентгенологическое исследование на фоне двойного газового контрастирования ( в средостении введено 500 см3 кислорода, а в левую плевральную полость – 700 см3 кислорода). При этом было установлено, что газ в средостении окаймляет патологическую тень. Газовый пузырь в плевральной полости отодвинул нижнюю долю легкого от патологической тени, которая изменила свою форму и положение.

Ответы: А. Частичная (парциальная) релаксация левого купола диафрагмы. В. Тимома.

С.Опухоль диафрагмы.

Д.Целомическая киста перикарда.

Е.Аневризма сердца.

Тест №33

Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание.

Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне.

В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час.

Окаком диагнозе можно думать? Ответы: А. Дифтерия.

В.Паратонзиллярный абсцесс.

С.Одонтогенный острый гнойный медиастинит.

Д.Острый эзофагит. Е.Острый бронхит.

Тест №44

Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание.

Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне.

В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час. Диагносцирован: Одонтогенный острый гнойный медиастинит.

Какая лечебная тактика необходима этому больному? Ответы: А. Только консервативная (антибиотики и др.)

В.Гормональная терапия.

С.Экстренная операция – вскрытие и дренирование патологического очага,

дополненная противовоспалительной, дезитоксикационной

и

общеукрепляющей терапией.

Д.Лучевая терапия. Е.УВЧ, магнитотерапия.

Тест №35

У больной 22 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина.

2.Какой основной синдром заболевания? Ответы: А. Бронхообтурационный.

В.Миастенический.

С.Эндотоксикационный. Д.Экзотоксикационный. Е.Тиреотоксический.

Тест №36

У больной 29 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина.

О каком диагнозе можно думать?

Ответы: А. Нейрогенная опухоль средостения. В.Целомическая киста перикарда.

С.Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения.

Д.Внутригрудной зоб. Е.Дермоидная киста средостения.

Тест №37

У больной 25 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина. Установлен ДЗ: Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения.

Какое лечение показано больной? Ответы: А. Иммуносупрессоры.

В.Лучевое. С.Гормональное. Д.Паллиаттивная операция.

Е.Радикальная операция + консервативное лечение.

Тест №38

У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы.

2.О каком заболевании следует думать? Ответы: А. Аневризма аорты.

В. Опухоль позвоночника.

С. Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего

средостения.

Д. Рак легкого.

Е. Задне-верхний медиастенит.

Тест №39

У больного 55 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен предворительный ДЗ: Бластома задне-верхнего средостения.

Какой метод исследования может уточнить диагноз? Ответы: А. Аортография.

В.Торакоскопия с биопсией.

С.Пневмомедиастинография. Д.Бронхография. Е.Термография.

Тест №40

У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен ДЗ: Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения.

Какое лечение показано больному? Ответы: А. Химиотерапия.

В. Лучевая терапия.

С. Санитарно-курортное.

Д. Хирургическое.

Е. Иммунотерапия.

Тест № 1

Больной Д., 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температура 39 градусов, кашель с обильной гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит.

Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38 градусов, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение.

Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук справа в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЕ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре.

Определите, какой наиболее вероятный диагноз?