khirurgia_1_semestr_testy

Тест 1

Больной 30 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 6 часов от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе, однократную рвоту. Заболел остро, когда почувствовал внезапную острую боль в подложечной области. За неделю до этого отмечал ноющие боли в эпигастрии. Объективно: состояние больного тяжёлое. Передвигается с помощью посторонних, слегка согнувшись. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д-110/60 мм рт. ст. Язык суховат. Живот “доскообразно” напряжён, передняя брюшная стенка в акте дыхания участия не принимает. Пальпация резко болезненна на всём протяжении. Выражены симптомы раздражения брюшины. Перистальтики нет. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки ампулы прямой кишки. Лейкоциты крови – 14,6 Г/л.

Какая из жалоб наиболее постоянна при данном заболевании?

А. Рвота.

В. Задержка стула.

С. Внезапная острая боль в животе.

D. Тошнота.

Е. Озноб.

Тест 2

Больной 50 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 5 часов от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе, тошноту, задержку стула. Заболел остро, когда после обильной еды появилась “кинжальная” боль в подложечной области. В течение 24 лет болеет язвенной болезнью желудка. Состояние больного тяжёлое. Положение вынужденное, лежит на боку. Пульс – 96 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 115/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот “доскообразно” напряжён, передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Перистальтики нет. Симптома раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании нависание и болезненность передней стенки ампулы прямой кишки. Лейкоциты крови – 12,8 Г/л.

Какой из методов наиболее информативен при данном заболевании?

А. Ирригоскопия.

В. Оральная холецистография.

С. Обзорная рентгенография живота.

D. Электрокардиография.

Е. Ректороманоскопия.

Тест 3

Больной 67 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 5 часов от начала заболевания, с жалобами на разлитую боль постоянного характера в животе, с иррадиацией в правое и левое надплечья, тошноту, задержку стула, вздутие живота, сухость во рту. Заболел остро, когда внезапно появилась “кинжальная” боль в подложечной области, была однократная рвота. В течение 14 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, ИБС, мерпательной аритмией. Объективно: состояние больного тяжёлое. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. А/Д – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпация болезненна на всём протяжении, в проекции боковых каналов и гипогастрии-ригидность мышц. Перистальтики

нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости свободного газа под диафрагмой нет.

В случае выполнения диагностического лапароцентеза какой характер выпота получит хирург?

А. Прозрачный геморрагический, без запаха.

В. Бурый (геморрагический), без запаха.

С. Бурый геморрагический, с неприятным запахом.

D. Прозрачный, слегка окрашеный желчью.

Е. Мутный, с колибацилярным запахом.

Тест 4

Больной 45 лет, поступил в стационар с жалобами на острые, резкие боли внизу живота. Больной страдает правосторонней паховомошоночной грыжей, которая периодически ущемляется и он её самостоятельно вправляет. Данное ущемление произошло 1 час назад и он насильно вправил грыжу, после чего возникли вышеописанные жалобы. При поступление состояние тяжёлое. Больной покрыт липким потом, есть брадикардия, доскообразный живот. При перкуссии отсутствует печеночная тупость.

О каком осложнении можно думать?

А. Прободная язва желудка.

В. Тромбоз мезентериальных сосудов.

С. Заворот кишки.

D. Разрыв кишки.

Е. Острый панкреатит.

Тест 5

Больной 45 лет, поступил в стационар по поводу вправимой левосторонней косой паховой грыжи. Во время операции хирург вскрыл грыжевой мешок в области дна и убедился, что латеральной стенкой мешка является слепая кишка.

Какая грыжа у больного?

А. Пупочная грыжа.

В. Бедренная грыжа.

С. Водянка левого семенного канатика.

D. Незаращение брюшинно-влагалищного отростка.

Е. Скользящая, левосторонняя косая паховая грыжа.

Тест 6

Больной 37 лет, грузчик, поступил в стационар с жалобами на появившиеся резкие боли в области грыжевого выпячивания в правом подреберье, образовавшемся после операции по поводу

деструктивного холецистита 4 года назад. При поступлении – выпячивание в правом подреберье до 12 см в диаметре, туго-эластическое, болезненное, не вправляется в брюшную полость. Через 2 часа присоединились схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвота.

Какое осложнение грыжи возникло у больного?

А. Воспаление.

В. Повреждение.

С. Ущемление.

D. Копростаз.

Е. Тромбоз мезентериальных сосудов.

Тест 7

У больной 44 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 9 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появились желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,80С. Лейкоциты крови – 7,8 Г/л. Билирубин крови – 124,0 мкмоль/л.

Какой уровень билирубина крови в норме по Иендрасику (в мкмоль)?

А. 7,0-11,6

В. 12,0-20,5

С. 9,4-23,7

D. 9,0-18,4

Е. 10,0-25-7

Тест 8

У больной 56 лет в течение 14 лет отмечаются приступы болей в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в жёлчном пузыре.

Какое из перечисленных осложнений желчнокаменной болезни является наиболее грозным?

А. Обтурация конкрементом пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря.

В. Закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи.

С. Образование внутреннего желчного свища.

D. Жёлчный перитонит.

Тест 9

Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5 часа от мо-мента нанесения травмы, с жалобами на боль в области левой половины живота, больше вверху, общую слабость, рвоту, сухость во рту. Был избит неизвестными. В прошлом оперирован по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка). Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс -100 уд. в мин., А/Д - 90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не

вздут, перед-няя брюшная стенка мягкая, участвует в акте дыхания. При пальпаци живот умеренно болезненный в левом подреберье. На боковой поверхности грудной клетки слева пос средней подмышечной линии на уровне YП - YШ ребер ссадина. Сим-птомов раздражения брюшины нет, перистальтика обычная. Перкуторно в левой по-ловине брюшной полости притупление звука. Положительный симптом "ваньки-встаньки" . Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании - незначительное нависание передней стенки, она безболезненна. Лейкоциты крови - 7,5 Г/л, эр. - 3,0 Т/л; Нв - 88 г/л.

Какой симптом наиболее характерный для данного повреждения?

А. Ослабленная перистальтика.

В. Симптом “ваньки-встаньки”.

С. Притупление перкуторного звука.

D. Нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Е. Мышечное напряжение.

Тест 10

Больная Б., 42 лет, поступила в отделение с клиникой острого панкреатита. Заболела за 12 часов до поступления, после приёма жирной пищи.

Что является основным в патогенезе острого панкреатита?

А. Тромбоз мезентериальных сосудов.

В. Алкоголизм.

С. Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы.

D. Активация ферментов поджелудочной железы.

Е. Погрешность в диете.

Тест 16

Больной 64 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 5 суток от начала заболевания, с жалобами на разлитую боль в животе, вздутие, полное прекращение отхождения газов и кала. Заболевание началось с появления резких болей (схваткообразных) в левой половине живота, затем они распространились на весь живот. Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Живот вздут, асимметричный за счёт увеличения левой половины, мягкий, умеренно болезненный на всём протяжении. Перистальтика ослаблена, определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – симптом “обуховской больницы”. При введении воды в прямую кишку через клизму входит не более 500 мл.

О каком заболевании можно думать?

А. Острый панкреатит.

В. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки.

С. Острая кишечная непроходимость (заворот сигмы).

D. Острый тромбоз мезентериальных сосудов.

Е. Острый деструктивный холецистит.

Тест 17

Больной 37 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенёс лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно: состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении, перистальтика резко ослаблена. Объективно определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера.

Какова хирургичекая тактика?

А. Попытка разрешить острую кишечную непроходимость (ОКН) консервативными мероприятиями.

В. Экстренная операция после кратковременной предоперционной подготовки.

С. Консервативное лечение с последующей операцией в плановом порядке.

D. Срочная операция после предоперационной подготовки.

Е. Срочная оперция после уточнения причины ОКН.

Тест 18

У больного 44 лет клиническая картина острого геморрагического панкреонекроза. Болеет 10 дней. Амилаза крови – 64 г/ч/л.

Какая цель наиболее важная в лечении больного при тяжёлом течении этого заболевания до оперции?

А. Устранение боли.

В. Дезинтоксикация организма.

С. Ликвидация спазма фатерова сосочка.

D. Подавление секреторной активности поджелудочной железы.

Е. Воспаление объёма циркулирующей плазмы.

Тест 19

Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, повышение температуры тела до 38,50, тошноту, общую слабость. Заболел сутки назад, когда посвились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. Объективго: общее состояние средней тяжести. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжён и болезнен в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щёткина, больше справа.

О каком диагнозе следует думать?

А. Острый аппендицит.

В. Острый аппендицит, периаппендикулярный абсцесс.

С. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

D. Острый аппендицит, диффузный перитонит.

Е. Острый аппендицит, местный перитонит.

Тест 20

У больного 66 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе. В течение 2 суток стула не было, газы не отходили. Болеет ишемической болезнью сердца с выраженной сердечно – лёгочной недостаточностью и мерцательной аритмией. Объективно: общее состояние тяжёлое. Пульс 136 уд. в мин., аритмичный. А/Д - 170/95 мм рт. ст. Кожа бледная, цианоз. Выраженная одышка. Тоны сердца глухие. Язык обложен серым налётом, сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по всему животу. При перкуссии – тимпанит, при аускультации – перистальтика кишок отсутствует. В крови: гемоглобин 180 г/л., эритроциты – 5,2 Т/л., лейкоциты – 21,6 Г/л., протромбин – 124%.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Острая механическая кишечная непроходимость.

В. Острый тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт кишечника, перитонит.

С. Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

D. Острый панкреатит.

Е. Прободная язва желудка.

Тест 21

Больная 69 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области. Считает себя больной в течение 2 суток. Объективно при поступлении: общее состояние удовлитворительное. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 140/90 мм рт. ст. Температура тела – 37,20. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Положительные симптомы Волковича-Кохера, Образцова. Сомнительный симптом Ровзинга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эр – 4,1 Т/л, лейкоциты – 10,5 Г/л. Общий анализ мочи: лейкоциты 1-3 в поле зрения.

О каком диагнозе следует думать?

А. Правосторонняя почечная колика.

В. Микроперфорация опухоли слепой кишки.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аппендицит, местный перитонит.

Е. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

Тест 22

У больного 55 лет после погрешности в диете и приступа болей в првом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал – светлым. Живот немного болезнен в правом подреберье.

Больной 56 лет, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке через 6 часов после начала заболевания с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту (около 7 раз), вздутие живота, частые позывы на мочеиспускание, запоры.

Из анамнеза известно, что в течение 6 лет страдает левосторонней паховой грыжей. Объективно: состояние средней тяжести. А/Д – 140/90 мм рт.ст. ЧСС – 100 в 1 мин. При пальпации живот болезнен в левой паховой области и нижних отделах живота. Живот вздут, газы не отходят. Дежурный врач-хирург заподозрил острую кишечную непроходимость (ОКН).

Какой метод наиболее информативен для диагностики ОКН?

А. ФГДС.

В. Ультразвуковое исследование.

С. Термография.

Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Е. ФКС.

Тест № 3

Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 2 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженные схваткообразные боли в животе с иррадиацией в спину, частую рвоту не приносящую облегчения. В прошлом отмечает схваткообразные боли в животе, использование слабительных средств. Объективно: состояние больного тяжелое. Беспокоен. Легкий акроцианоз, кожа покрыта липким потом. Конечности холодные на ощупь. Пульс – 118 уд. в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот асимметричный за счет увеличения правой половины, умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Положительный симптом Товенара (болезненность на 2 поперечных пальца выше пупка). Аускультативно – усиление перистальтики на высоте приступа боли. “Шум плеска” определяется нечетко. Полной задержки кала и газов нет.

О каком заболевании может идти речь?

А. Острый панкреатит.

В. Острая странгуляционная кишечная непроходимость (заворот)

С. Острая пищевая токсикоинфекция.

Д. Прободная язва 12-перстной кишки, атипичное течение.

Е. Острая мезентериальная непроходимость.

Тест № 4

Больной 34 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1 час от начала заболевания, с жалобами на выраженные схваткообразные боли в животе, частую рвоту не приносящую облегчения. В прошлом отмечает частые запоры, стул нормализовался после очистительных клизм. Объективно: состояние больного тяжелое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Пульс –120 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот умеренно вздут, асимметричен за счет увеличения в околопупочной области («центральное вздутие») мягкий, болезненный в околопупочной области. Перистальтика усилена на высоте приступа боли. “Шум плеска” не определяется. Стул задержан., газы отходят.

Какая из жалоб является ведущей при данном заболевании?