Тема 1.

Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок - 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной?

Пиурия

Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки?

Ультразвуковое исследование

Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л - 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае?

Апостематозный пиелонефрит

Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Острый орхоэпидидимит

Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

Анализ экспримата простаты

Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

Пионефроз

Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

Абсцесс предстательной железы

Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки?

Гематогенный

Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного?

Цистоскопия

Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?

Бактериальный шок