2206732

лы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических по-

ражений. - Челябинск, 1999. - С. 194-196.

42.Постернак Г.И., Тыць С.Н., Жукова Л.Д. и др. Лечение ожогового шока у детей с применением препаратов гидроксиэтилкрахмала \\ Матеріали ІІІ конгресу анестезіологів України. – Одеса, 2000. - С. 206 - 207.

43.Рафиков А.Г. и др. Интенсивная терапия при ожоговом шоке у пожилых / Материалы конгресса «Комбустиология на рубеже веков». - Москва. – 2000. – С. – 106-107.

44.Сиворіг Л.О. Патогенез й інтенсивна терапія опікового шоку // Одеський медичний журнал. - 1999. - №5. - с. 82 - 85.

45.Сипченко В.И. Анестезиологические проблемы при лечении ожоговой болезни / Материалы конгресса «Комбустиология на рубеже веков». - Москва. – 2000. – С. – 109.

46.Скоробулатов А.В. и др. Некоторые правила спинномозговой анестезии у обожженных / Материалы конференции „Актуальные проблемы травматологи и ортопедии”. Ч.ІІ. «Термическая травма». - Н.Новгород, 2001. – с. 57-58.

47.Толстов А.В., Филимонов А.А., Бучин П.И. и др. Рациональная химиопрофилактика местных инфекционных осложнений при ожоговой болезни // Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. – М.: Медицина, 1995. – С.44-48.

48.Туманов В. П. Морфологический анализ клеточного состава ожоговой раны при трансплантации культивированных аллофибробластов / Материалы симпозиума „Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных аллофибробластов”. - Саратов, 1998. - С.40.

49.Тюрников Ю. И., Евтеев А. А. Организация раннего хирургического лечения глубоких ожогов в условиях ожогового центра / В кн.: Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожжeнных. Москва, 1997. - С. 13.

50.Фeдоров В. Д., Саркисов Д. С., Алексеев А. А., Туманов В. П., Серов Г. Г. Пластическое восстановление кожных покровов с использованием культивированных аллофибробла-

260

стов // Анналы хирургии. - 1996. - N 4. - С. 16.

51. Фисталь Э.Я. Классификация, клиника, профилактика и лечение осложнений у обожженных //Вестник неотложной и восстановительной медицины - 2002. - Т. З, №3.- С. 385389.

52.Фисталь Э.Я. Клаccификация ожоговых ран по глубине поражения // Збірник наукових робіт ІІ Конгресу хірургів України. – Київ-Донецьк, 1998. – С.492-493.

53.Фисталь Э.Я. Клиника, диагностика, и лечение ожогов IV степени // Дисс…докт. мед. наук. – Донецк, 1999. – 238с.

54.Фисталь Э.Я. Осложнения ожоговых ран: классификация, клиника, профилактика, лечение // Электронный журнал «Комбустиология». - 2003. - № 11.

55.Фісталь Е.Я., Аніщенко Л.Г., Лаврухін Ю.Н.. Ареф’єв В.В. та інші. Експертиза працездатності опечених. / Метод. рекоменд. – Донецьк. -2001. – 28 с.

56.Фісталь Е.Я., Лях Ю.Є., Носенко В.М., Гурьянов В.Г., Самойленко Г.Є., Солошенко В.В.. Математична модель для прогнозування тяжкості перебігу опікової хвороби // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2001. – Том 2. - №2-3. – С. 140-143.

57.Фісталь Е.Я., Повстяний М.Ю., Козинець Г.П., Григор’єва Т.Г., Слєсаренко С.В. Класифікація опікових ран за глибиною ураження / Метод. рекоменд. – Донецьк. - 2003. – 16 с.

58.Фісталь Е.Я., Міміношвілі О.І., Шано В.П., Самойленко Г.Є., Фісталь Н.М., Солошенко В.В. Декомпресивні операції у обпеченних/ Метод. рекоменд. – Донецьк. - 2003. – 20 с.

59.Фісталь Е.Я., Самойленко Г.Є., Лаврухін Ю.Н., Носенко В.М. Прогностичний індекс ваги комбінованої опікової травми // Травма – 2001. – Том 2. - №1. – С. 18-23.

60.Фролов А.П, Чашина А.В., Евстигнеев С В. Применение регионарной анестезии при операциях у больных с острой ожоговой травмой / Материалы конференции „Актуальные проблемы травматологи и ортопедии”. Ч.ІІ. «Термическая травма». - Н.Новгород, 2001. – с. 6465.

261

61.Фролов А.П. и др. Внутривенная тотальная анестезия без использования наркотических анальгетиков при операциях аутодермопластики у больных с острой термической травмой / Материалы конференции „Актуальные проблемы травматологи и ортопедии”. Ч.ІІ. «Термическая травма». - Н.Новгород, 2001. – с. 62-63.

62.Чебуханов С.Д и др. Особенности анестезиологического обеспечения при операциях ранней некрэктомии у детей с ожогами / Материалы конференции „Актуальные проблемы травматологи и ортопедии”. Ч.ІІ. «Термическая травма». - Н.Новгород, 2001. – с. 6667.

63.Шано В.П., Носенко В.М. Альтернативи переливанню донорської крові при опіковій хворобі // Вісник проблем біології і медицини. - 2001. - №1. - С.5 – 10.

64.Шано В.П., Носенко В.М., Заяц Ю.В. Современный подход к диагностике и лечению критических состояний при ожоговой травме // Материалы конгресса «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Часть II. «Термическая травма». – Н.Новгород. - 2001.- С.67-68.

65.Шифрин Г.А. Организация и стандартизация интенсивной терапии и обезболивания. – Запорожье, 2001. – 79 с.

66.Haberal M, Ucar N, Bayraktar U, Oner Z, Bilgin N. Visceral injuries, wound infection and sepsis following electrical injuries // Burns. – 1996. - V.22. - №2. – Р.158-161.

67.Huang Y.S., Yang Z.C., Liu X.S., Chen F.M., He B.B., Li A., Crowther R.S. Serial experimen-

tal and clinical studies on pathogenesis of MODS in severe burns // Burns. - 1998. - №24. -

Р.706 - 716.

68.Ives A, Muller M, Pegg S. Colonic pseudo-obstruction in burns patients // Burns.- 1996. - V.22. - № 8.- P. 598-601.

69.Ivy M.E., Possenti P.P., Kepros J. et all. Abdominal compartment syndrome in patients with burns // J Burn Care Rehabil. - 1999. - V.20.- №5. – P.351-353.

70.Kinsky M.P, Milner S.M, Button B. at all. Resuscitation of severe thermal injury with hyper-

262

tonic saline dextran: effects on peripheral and visceral edema in sheep. // J Trauma. - 2000 . –

V.49.- №5. – Р.844-853.

71.Koller J, Orsag M. Our experience with the use of cerium sulphadiazine in the treatment of extensive burns // Acta Chir Plast. - 1998. – V. 40. - № 3. Р.73-75.

72.Koupil J, Brychta P, Rihova H, Kincova S. Special features of burn injuries in elderly patients // Acta Chir Plast. – 2001. – V.43.- №2. – Р.57-60.

74.Saffle J.R., Zeluff G.R., Warden G.D. Intramuscular pressure in the burned arm: measurement and response to escharotomy // Am.J.Surg. - 1999. - Vol. 140. - P.825-831.

75.Smailes ST. Noninvasive Positive Pressure Ventilation in burns // Burns. – 2002. – V. 28. - №8.

– Р. 795-801.

76.Szabo K, Jokkel G, Pick R. Noninvasive estimation of pulmonary arterial blood pressure in burned patients with acute respiratory failure // Acta Physiol Hung. - 1991. –v. 78. - №1. - P. 27 - 41.

77.Wong L, Spence RJ. Escharotomy and fasciotomy of the burned upper extremity // Hand Clin. - 2000. - Vol. 16. - N2. - P. 165 - 174.

78.Yamada Y., Endo S., Inada K. Plasma cytokine levels in patients with severe burn injury with reference to the relationship between infection and prognosis // Burns. – 1996. – V.22.- № 5. – Р.587-593.

263

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННОГО

1.ПЕРВИЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ:

Выявление угрожающих жизни состояний: проверка сознания, неврологического статуса, проверка состояния внешнего дыхания и проходимости дыхательных путей, если есть внешнее кровотечение – то его остановка.

Обследование на выявление сочетанных и комбинированных повреждений.

Выполнение «правила четырёх катетеров»: 1). постановка периферического или центрального в/в катетера, 2). постановка катетера для подачи кислорода, 3). постановка мочевого катетера (лучше – типа Foley), 4). постановка назогастрального зонда.

Начало предварительной интенсивной инфузионной противошоковой терапии (обычно кристаллоиды).

2.ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Собирают анамнез жизни и травмы (аллергии, предыдущее лечение сопутствующих болезней, последняя еда, события во время повреждения, включая время травмы, место расположения, закрытое было или открытое помещение, сопутствующие обстоятельства).

Определяют статус иммунизации, включая прививки против столбняка.

Проверяют сопроводительные документы.

Физикальное обследование.

Лабораторное обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты плазмы, функциональные печеночные пробы, глюкоза и белки крови, коагулограмма, карбоксигемоглобин, алкоголь крови, мочи и др.

ЭКГ.

Если необходимо - рентгеновское обследование.

Осторожное предварительное промывание и очищение загрязнённых ран.

264

Если необходимо – посев баккультуры (кровь, моча, рана)

Фотографии

Диаграммы ожога (скиццы): по распространенности и глубине.

Определить рост и вес пациента.

3. ВЫЧИСЛЕНИЕ ОБЪЁМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

Первый вариант. В первые 24 часа: 5000 мл/м2 ожога в сутки + раствор Рингера

2000 мл/м2 тела /сутки.

Половина от рассчитанного количества вводится на протяжении первых восьми часов со времени ожога и последняя половина вводится в следующие 16 часов. Дети до 2 лет нуждаются в инфузии глюкозы. Это - только компенсация фактических потребностей, которая должна быть привязанная к адекватному диурезу (0,5 – 1 мл/кг/час у детей в возрасте старше 2 лет и у взрослых, у детей до 2 лет - 1-2 мл/кг/час).

•Второй вариант. Модифицированная формула Брука (пограничная общая площадь ожога для расчета - до 50%.). В зависимости от тяжести поражения её используют таким обра-

зом: В 1 сутки:

2 мл х% общей поверхности ожогов х на массу тела + суточную физиологичную потребность. Треть от общего объема инфузии - коллоидные препараты.

Для нормализации водно-солевого обмена регидратацию начинают как можно раньше и проводят ее особенно интенсивно в первые 8 часов после получения травмы, вводя 50-70% от общего запланированного объема.

1/4 объема вводится в следующие 8 часов и такой же объем - еще за 8 часов. Соотношение глюкозо-солевых растворов к коллоидам составляет 1,5:1, при шоке ІІІ и ІV ст. - 1:1.

В следующие 16 часов соотношения растворов соответственно - 2:1. Во 2 сутки расчет проводят по схеме:

1 мл х% общей поверхности ожогов х массу тела + суточную физиологическую потребность

265

в жидкости, где соотношение глюкозо-солевых растворов к коллоидам составляет - 1,5:1.

На 3 сутки объем равняется:

суточная физиологическая потребность + жидкость на текущие патологические расходы.

4.КОНТРОЛЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ

Некротомия (фасциотомия) при подозрении на повышение ВФД.

Шина и возвышенное положение конечности.

Постоянный контроль: боль, бледность, парестезии, охлаждение, отсутствие пульса. Пульс – последний физический показатель, который свидетельствует об угрозе.

5.ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ.

6.ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.

7.ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ (полусинтетические пенициллины, фторхинолоны (флоксиум) и др.) - требуется обычно при значительных повреждениях (при ожогах > 25 % п.п.т.).

8.МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА.

Предотвращение гипотермии (теплая комната, подогретое питьё, теплые растворы в/в, «клинитрон»).

Обеспечение комфорта: седативные и анальгезирующие средства.

Нутритивная поддержка (парентеральное и энтеральное питание). Через назогастральный зонд начинают раннее энтеральное питание.

·1500 Kкал/м2 ожога и 1500 Kкал/м2 площади тела ежедневно или

·25 Kкал/кг/сутки и 40 Kкал/кг/% ожога

9.ОБРАБОТКА ОЖОГОВОЙ РАНЫ (обычно под местной или общей анестезией, анальгезией) - осторожное очищение раны; удаление или аспирация пузырей; перевязка; хирургические процедуры).

266

Приложение 2

Рис. 1. Ожог у ребёнка горячей водой ІІ степени.

Рис. 2. Ожог пламенем ІІІ

степени при шахтной травме.

Рис. 3. Глубокий субфасциальный ожог ІV степени при электротравме.

267

Рис. 4. Декомпрессивная операция при ожоге ІІІ-IV степени.

Рис. 5. Некрэктомия под жгутом при глубоком ожоге ІІІІV степени.

Рис. 6. Некрофасциотомия при глубоком субфасциальном ожоге ІV степени.

268

Рис. 7. Наличие копоти, угольной пыли, участков эрозий, некроза при фибробронхоскопии у пострадавшего шахтёра с термоингаляционной травмой тяжелой степени.

Рис. 8. Термо-ингаляционная травма легкой степени (катаральный эндобронхит).

Рис. 9. Термо-ингаляционная травма средней степени тяжести (эрозивный эндобронхит).

269