Modul_2_1_1-4 ГОСПИТ

Модуль 2. Вариант 1

1. Пациент обратился в приемный покой хирургического отделения с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в в/3 бедра до 4см в диаметре,резко болезненного при пальпации. Температура тела у больного 38ºС. Таже при пальпации выявлен феномен передачи колебаний от одного пальца к другому в виде волны, поднимающей пальцы. Как называется выявленный у больного феномен?

а) баллотации;

б) деформации;

в) припухлости;

г) размягчения;

+д) флютуации;

2. В стационар поступает женщина для оперативного лечения по поводу острого воспаления желчного пузыря. Масса тела 92кг, рост 166см. Оцените характер массы тела такой больной?

+а) как повышенную;

б) как нормальную;

в) как пониженную

3.В приемный покой доставлен пациент с колото-резаной раной грудной клетки слева в третьем межреберье по средне-ключичной линии. Состояние пациента тяжелое, беспокоит распирающего характера боль за грудиной, общая слабость. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз, АД – 90 и 60 мм рт. ст., набухание шейных вен. При перкуссии определяется расширение границ абсолютной тупости сердца. О каком осложнении ранения можно думать?

а) о гемотораксе;

б) о гемоперитонеуме;

в) о перитоните;

г) о перикардите;

+в) о гемоперикардиуме.

4. У пациента рубленная рана левого предплечья заживает вторичным натяжением. Прошло 7 дней с момента травмы. Какой клинический признак свидетельствует о переходе раны во 2 фазу раневого процесса?

а) появление гнойного отделяемого;

б) обильное серозное отделяемое;

в) появление вторичных некрозов в ране;

+г) появление грануляций;

д) появление воспалительных изменений в ране

5. У больного резаная рана голени длиной до 10см, которую он получил 5 суток назад. Определяются признаки гнойного воспаления в ране с явлениями лимфангиита. Какое лечение более целесообразно провести в данном наблюдении?

а) иссечь края раны, наложить глухой шов;

б) иссечь края раны наложить первично-отстроченные швы на фоне антибиотикотерапии;

+в) оставить рану неушитой, дренировать ее и провести курс антбиотикотерапии;

г) иссечь края раны, дренировать ее, наложить первичные швы и провести антибактериальную терапию;

д) оставить рану неушитой и дренировать ее.

6. У больного после повреждения стопы возникла рана в области пятки, требующая пластического ее закрытия. Какому виду кожной пластики следует отдать предпочтение при пересадке на такой труднорегенерируемый участок тела?

+а) Пересадке кожного лоскута на питающей ножке;

б) Свободной пересадке мелкими кусочками кожи;

в) Пересадке рогового слоя эпидермиса;

г) Пересадке полнослойного кожного лоскута без клетчатки;

д) Пересадке полнослойным лоскутом с подкожно-жировой клетчаткой.

7. Пострадавший упал в колодец с кипятком. Находился в воде на протяжении 30 сек. Поражены нижние конечности, промежность, ягодицы, живот до уровня пупка. Определите площадь поражения, используя правило «девяток»:

+а) 55%,

б) 40%;

в) 50%,

г) 35%;

д) 38%.

8). Пострадавший доставлен в клинику после катастрофы через 24 часа с момента травмы с предварительным диагнозом: закрытый перелом правого бедра. Осмотрев пациента, травматолог принял решение оперировать травмированного. В каких случаях следует воздержаться от неотложного вмешательства при свежем переломе?

а) поперечном переломе бедра;

б) открытом переломе с большим диастазом отломков;

в) интерпозиции мягких тканей между отломками;

+г) травматическом шоке, острой значительной кровопотере, инфекции;

д) сдавлении отломками жизненно важных органов.

9. Пациент явился на прием к врачу с наличием болезненного инфильтрата в области носогубного треугольника, в центре которого инфильтрация тканей с наличием пустулы в центре. Отмечается повышение температуры тела до 38ºС. Врач сразу же госпитализировал больного. Почему хирург принял подобное решение?

а) в связи с близким расположением полости рта от очага поражения;

+б) в связи с особенностями венозного и лимфатического оттока из области носо-губного треугольника;

в) в связи с обедненным кровоснабжением области носогубного треугольника;

г) в связи с обильным кровообращением в области носо-губного треугольника;

д)в связи с опасностью проникновения инфекции в гайморову пазуху.

10. Больной по специальности забойщик предьявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в проекции надколенника слева. Развитию заболевания предшествовал ушиб коленного сустава. В последующем появилась инфильтрация тканей в области надколенника, болезненность. При осмотре в проекции надколенника несколько дистальнее определяется болезненная припухлость над которой кожа незначительно гиперемирована, отчетливо определяется симптом флюктуации, температура тела 38ºС. О каком заболевании идет речь?

а) остром гнойном артрите;

б) гематогенном остеомиелите;

+в) остром гнойном бурсите;

г) туберкулезном гоните;

д) гонорейном артрите

11. Классическими возбудителями клостридиальной инфекции являются:

+а) Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Hystolyticum, Cl. Septicum;

б) Cl. Oedematiens, Cl. Hystolyticum,Cl. Septicum;

в)Cl. Perfringens, Cl. Tetani;

г) Cl. Perfringens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum, Cl. Difficite;

д) Cl. Septicum.

12. Больной поступил в отделение с жалобами на общую слабость, ознобы, повышение температуры тела до 39ºС. При объективном исследовании патологических изменений во внутренних органах не выявлено. В общем анализе крови анемия, СОЭ – 60 мм рт.ст., токсическая зернистость нейтрофилов ++++, палочек 12, юных форм – 5. Из крови высеян золотистый стафилококк. Дайте правильное определение сепсиса с учетом локализации первичного очага?

а) отогенный;

б) одонтогенный;

в) ангогенный;

+г) криптогенный;

д) уросепсис;

е) назокомиальный.

13. У пациента с варикозным расширением поверхностных вен левой ноги в н/3 голени на фоне гиперпигментации кожи образовался дефект 6х4см. Назовите основное отличие язвы от эрозии?

а) локализация в пределах эпидермиса;

б) локализация в пределах эпителия;

в) заживает без образования рубца;

+г) заживает с образованием рубца;

д) дно бледно-красного цвета.

14. Какой онкологический процесс, согласно международной классификации можно отнести к запущенной форме заболевания?

а) T1, N2, M0;

б) T 2-3, N2, M0;

в) T3, N2, Mx;

г) T3, N3, M0,

+д) T2, N2, M1

15.Больной жалуется на сжимающего характера боли в икроножной мышце справа, зябкость в стопе. Пройти может около 200м после чего вынужден останавливаться. При объективном исследовании пульсация не определяется на артериях стопы и подколенной артерии, на бедренной – сохранена. Определите уровень поражения артерии?

+а) бедренная артерия в Гунтеровом канале;

б) подвздошная артерия;

в) бифуркация аорты;

г) артерии голени;

д) артерии стопы.

16. Какое поведение больного наиболее близко к нормальному?

а) подавленность;

б) агрессия;

в) возбуждение;

г) страх;

+д) настороженность

17. Пациент по профессии токарь за 4 дня до поступления в клинику по неосторожности остроконечным инструментом нанес укол в ладонную поверхность левой кисти. На 2 день появилась умеренная боль в кисти с тенденцией к нарастанию. На 3 день усилился отек и гиперемия кожи тыльной поверхности кисти, ее поверхность стала горячей наощупь, пальцы невозможно согнуть в кулак из-за резкой болезненности. О каком патологическом процессе можно думать?

а) о тыльной флегмоне кисти;

+б) о глубокой ладонной флегмоне кисти;

в) о инородном теле кисти;

г) о тендовагините ладонного апоневроза;

д) о рожистом воспалении кисти.

18. Пациент 40 лет доставлен в приемный покой хирургического отделения в удовлетворительно состоянии. Сознание сохранено, пульс 76 в минуту, АД – 120 и 80 мм рт.ст. На уровне 3 межреберья слева по средне-ключичной линии колото-резаная рана длиной до 2,5см, умеренно кровоточит. Хирургом принято решение произвести первичную хирургическую обработку раны. При повреждении какого из перечисленных анатомических образований рану следует считать проникающей?

а) при повреждении кожных покровов грудной клетки;

б). при повреждении межреберных мышц;

в) при обнаружении в ране костных реберных отломков;

+г) при повреждении париетальной плевры;

д) при повреждении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и межреберных мышц.

19. Больной доставлен в хирургическое отделение с места автокатастрофы через 1 час после случившегося по поводу тупой травмы живота и признаками тяжелого кровотечения. Во время лапаротомии в брюшной полости отмечено скопление до 2л крови и повреждение ряда внутренних органов. Повреждение каких из перечисленных органов брюшной полости является противопоказанием для реинфузии?

а) печени;

б) селезенки;

в) поджелудочной железы;

+г) подвздошной кишки;

д) брыжейки ободочной кишки.

20. Чем обусловлена барьерная функция соединительной ткани?

а) хорошей васкуляризацией;

б) плохой иннервацией;

+в) отсутствием в ней лимфатических сосудов;

г) высокой плотностью;

д) низкой дифференцировкой ткани.

21. Чем в большинстве своем достигается наиболее эффективная профилактика раневой инфекции?

а) накладыванием асептической повязки;

б) внутривенным введением антибиотиков;

+в) первичной хирургической обработкой раны;

г) введением в рану протеолитических ферментов;

д) промыванием раны антисептиками.

22. После трансплантации органов у больных используют средства для подавления реакции отторжения трансплантата. Какие препараты используют для этого в современной трансплантологии?

а) антибиотики;

б) антисептики;

+в) цитостатики;

г) антигистаминные средства;

д) иммуностимуляторы.

23. У пострадавшего с отморожением стопы определяется некроз всех слоев эпидермиса. Определите степень поражения?

а) I;

+б) II;

в) III;

г) IV.

24. Нужна ли иммобилизация после вправления вывиха нижней челюсти?

а) да;

б) нет;

+в) только при наличии показаний.

25. Хирург оказывает помощь больному с подкожным панарицием ногтевой фаланги П пальца правой кисти. Алгоритм его действий заключается в следующем:

+а) усаживают пациента на стул, укладывая руку на операционный стол;

б) обрабатывают кисть и пальцы раствором антисептика и обкладывают стерильными салфетками место оперативного вмешательства;

в) выполняют анестезию 1% раствором новокаина по Лукашевичу-Оберсту;

г) через центр инфильтрата выполняют разрез до кости;

д) удаляют измененные ткани, выполняют туалет раны. Накладывают повязку.

Укажите ошибку в действиях хирурга?

26.Какие из перечисленных осложнений трудно отнести к осложнениям паротита?

а) ангина Людвига;

б) кровотечение из сонных артерий при гнойных затеках;

в) медиастинит;

г) флегмона шеи?

+д) мастоидит.

27. При клостридиальной инфекции рана покрыта:

а) фибрином, отделяемое серозной;

б) фибрином, отделяемое гнойное, ткани с участками некроза;

+в) налетом грязно-серого цвета, отделяемое серое коричневого цвета, из раны выбухают мышцы тусклого цвета;

г) тусклыми грануляциями, отделяемое серозно-гнойное;

д) гнойным отделяемым, перифокальная гиперемия кожных покровов, незначительный отек тканей.

28. Какой тип температурной кривой характерен для сепсиса?

а) интермиттирующий;

б) ундулирующий;

в) возвратный;

+г) гектический;

д) континуальный.

29. В каком из перечисленных органов не бывает гангрены?

а) желчный пузырь;

б) кишечник;

в) червеобразный отросток;

г) нижняя конечность;

+д) щитовидная железа.

30. Какой онкологический процесс, согласно международной классификации, можно отнести к операбельной форме заболевания с благоприятным прогнозом?

+а) T1, N1, M0;

б) T3, N2, M0;

в) T2, N1, Mx;

г) T1, N0, M1;

д) T2, N2, M1.

31. Во время опроса в приемном покое больной предъявляет жалобы на:

а) головокружение;

б) общую слабость;

в) мелькание мушек перед глазами;

г) умеренные боли в эпигастрии;

+д) наличие кала черного цвета.

Определите основную жалобу?

32. Какая из перечисленных артерий наименее доступна при пальпации?

а) плечевая;

б) локтевая;

в) подколенная;

+г) глубокая артерия бедра;

д) большеберцовая артерия.

Эталоны ответов ВАРИАНТА №1 (модуль 2)

1. д;

2. а;

3. е;

4. г;

5. в;

6. а;

7. а;

8. г;

9. б;

10. в;

11. а;

12. г;

13. г;

14. д;

15. а;

16. д;

17. б;

18. г;

19. г;

20. в;

21. в;

22. в;

23. б;

24. в;

25. а;

26. д;

27. в;

28. г;

29. д;

30. а;

31. д;

32. г.

Модуль 2. ВАРИАНТ 2

1.У больного 24 лет в результате инфицирования ссадины на тыльной поверхности 1 пальца левой стопы в левой паховой области образовался увеличенный до 4см в диаметре плотный, неподвижный, бугристый, несколько болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Температура тела 37,4ºС. Кожные покровы над образованием не изменены. Какой из перечисленных клинических признаков наиболее убедительно свидетельствует о наличии острого гнойного процесса в лимфатических узлах паховой области?

а) увеличение лимфоузлов;

б) уплотнение образования;

в) неподвижность образования;

г) бугристость;

д) болезненность;

+е) размягчение в центре инфильтрата.

2. Водитель малолитражки (автомобильная катастрофа - столкновение «лоб- в лоб» с Камазом), получил повреждение грудной клетки. При поступлении наряду с признаками дыхательной недостаточности констатируют проявления анемии. Заподозрен гемоторакс. Выделите из перечисленных наиболее достоверный метод подтверждения наличия гемоторакса?

+а) плевральная пункция;

б)перкуссия;

в) аускультация;

г) рентгенография органов грудной клетки;

д) пальпация.

3. Пострадавший 32 лет оперирован в экстренном порядке по поводу тупой травмы живота с признаками нарастающей анемии. Во время лапаротомии ( выполнена через 2 часа с момента поступления в клинику) выявлен разрыв селезенки, скопление в полости брюшины до 2,5 л крови, повреждения полых органов не выявлено. Можно ли проводить реинфузию крови?

+а) да;

б) нет.

4.У пострадавшего военнослужащего огнестрельное ранение правого бедра. Доставлен на этап медицинской эвакуации. Определяется входное отверстие до 1см в диаметре с венчиком опаления по передней поверхности правого бедра в средней его трети. Выходное отверстие отсутствует. Какой характер ранения у солдата по характеристике раневого канала?

а) сквозное;

б) касательное;

+в) слепое;

г) косое;

д) отраженное.

5. У больного после вскрытия абсцесса ягодицы образовалась рана. Какие препараты целесообразно использовать для лечения подобной раны (гнойная рана, 1 фаза раневого процесса)?

а) антисептики, многокомпонентные мази на вазелиновой основе;

=б) протеолитические ферменты, мази на водорастворимой основе, сорбенты;

в) иммуностимуляторы, антисептики, мази на водорастворимой основе;

г)мази на жировой основе, средства стимулирующие рост грануляций;

д) красители ( бриллиантовый зеленый, фукорцин), масляные средства.

6. У пациента гранулирующая рана ( со здоровыми грануляциями) на голени округлой формы площадью до 0,5см. Выберите наиболее целесообразный способ закрытия подобной раны?

+а) свободная пластика тонким аутодермальным лоскутом;

б) свободная пластика полнослойным кожно-подкожным лоскутом;

в) пластика кожным лоскутом на питающей ножке;

г) ксенопластика с использованием кожи свиньи;

д) использование вторичных швов.

7. Ребенок 2-х месяцев получил ожог обеих рук, головы и шеи. Определите общую площадь поражения согласно «правила девяток»?

+а) 39%;

б) 28%;

в) 20%;

г) 18%;

д) 27%.

8. У пациента с переломом большеберцовой кости спустя месяц после травмы не сформировалась костная мозоль. Какие причины могут лежать в основе замедленного сращения кости?

а) плохая иммобилизация;

б) развитие инфекции;

в) интерпозиция мягких тканей;

г) нарушение кровообращения костных отломков;

+д) все перечисленное.

9. Пациент страдающий сахарным диабетом обратился к хирургу с жалобами на наличие резко болезненного инфильтрата по задней поверхности шеи, размером 6х5см. Кожа над ним синюшно-багрового цвета с наличием 3-х гнойных пустул. Болеет в течение недели. Температура тела 38,5ºС. Какой диагноз у больного и под каким обезболиванием больному необходимо проводить оперативное лечение?

+а) Карбункул шеи; 1. Местная инфильтрационная

анестезия;

б) Сибереязвенный карбункул; 2. Проводниковая анестезия;

в) Фурункул шеи; + 3. Общее обезболивание;

г) Флегмона шеи; 4. Спинномозговая анестезия;

д) Рожистое воспаление шеи, 5. Перидуральная анестезия.

флегмонозная форма.

10. Больной предъявляет жалобы на возникновение прогрессивно увеличивающейся болезненной припухлости на правой щеке в околоушной области. Температура тела 39-40ºС. Из-за боли затруднено жевание, над инфильтратом появилось покраснение кожи, отечность распространилась на шею и подчелюстную область. Болен в течение 5 дней, часто страдает ангинами, однако в настоящее время определяется гипертрофия миндалин без налета. О каком заболевании можно думать?

а) остром гнойном паротите;

+б) о воспалении подчелюстной железы;

в) о мастоидите;

г) о ангине Людвига;

д) о аденофлегмоне подчелюстной области.

11. Первые признаки клостридиальной раневой инфекции чаще всего прослеживаются:

а) на 5-7 сутки;

+б) на 3-4 сутки;

в) на 1-2 сутки;

г) на 7-10 сутки;

д) на 2-3 неделе

12. Какой из перечисленных методов является ведущим в лечении сепсиса?

+а) ликвидация источника инфекции;

б) антибактериальная терапия;

в) детоксикация;

г) иммунотерапия;

д) лечение в условиях абактериальной среды.

13. Больной предъявляет жалобы на сжимающего характера боли в икроножных мышцах при ходьбе. Приходится останавливаться через каждые 100 метров. Что из себя представляет ишемия тканей?

а) нарушение окислительно-восстановительных процессов в конечности;

б) очаговый некроз органа;

в) острую дистрофию клеток и тканей;

+г) ослабление кровообращения в органе вследствие уменьшения притока крови;

д) разновидность инфаркта органа.

14. Какой онкологический процесс согласно международной классификации можно отнести к ранней форме заболевания?

а) T1, N2, Mx;

б) T2, N2, M0;

в) T2, N0, M0;

+г) T1, N0, M0;

д) T2, N2, M1.

15. Изменения каких из перечисленных лимфоузлов имеют значение при патологии легких?

а) паховых;

б) подчелюстных;

в) подмышечных;

г) шейных;

+д) подключичных.

16. Какой из перечисленных органов пальпируется в норме?

а) печень;

б) почка;

в) селезенка;

г) тощая кишка;

+д) придаток яичка.

17. Больной 30 лет поступил в приемное отделение хирургического корпуса с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38ºС. Заподозрен острый аппендицит. Какой из перечисленных общеклинических методов исследования может подтвердить наличие воспалительного процесса в брюшной полости?

а) общий анализ мочи;

б) анализ кала на яйца глист;

в) электрокардиография;

г) ан. Мочи на сахар;

+д) общий анализ крови;

е) флюорография грудной клетки;

ж) кровь на реакцию Вассермана.

18. Пациенту после удаления гангренозно измененного червеобразного отростка в правую подвздошную ямку установлена полихлорвиниловая трубка для дренирования, которая подключена к водоструйному насосу. Назовите способ дренирования области манипулирования?

а) пассивное дренирование;

б) проточно-промывное дренирование;

=в) активное дренирование.

19. В приемный покой доставлен больной с предположительным диагнозом посттравматического разрыва печени. Какой из перечисленных методов исследования позволит наиболее достоверно подтвердить диагноз?

а) лапароцентез;

б) сканирование печени;

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

г) фиброколоноскопия;

+д) лапароскопия.

20.Какие грануляции следует считать «здоровыми»?

+а) зернистые, красные с незначительным отделяемым;

б) плоские, мягкие, бледные, вялые;

в) ввиде «дикого мяса»;

г) образование келлоида;

д) мелкозернистые, кровоточат при контакте с обильным отделяемым.

21. Выделите из перечисленных фактор, наиболее препятствующий развитию в ране гноеродных микробов?

а) гипоалбуминемия;

б) снижение массы тела;

в) присутствие достаточного количества кислорода;

+г) состояние иммунной системы;

д) наличие в ране обильного отделяемого.

22. У пациента на 3 день после трансплантации почки возникло осложнение, не связанное с техникой выполнения оперативного вмешательства. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно в этот период времени?

а) воспаление пересаженного органа;

б) гемодинамический шок;

в) пневмония;

+г) отторжение трансплантата;

д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.

23. У пострадавшего ожог пламенем туловища, общая площадь поражения 12% из них 10% глубокого на фоне ожога дыхательных путей. Определите степень тяжести ожогового шока?

а) легкий;

+б) средней тяжести;

в) тяжелый;

г) крайне тяжелый;

д) необратимый.

24. Пациент страдающий сахарным диабетом обратился к хирургу с жалобами на наличие резко болезненного инфильтрата по задней поверхности шеи, размером 6 х5см, кожа над ним синюшно-багрового цвета с наличием 3-х гнойных пустул. Болеет в течение недели. Температура тела 38,5ºС. Какой разрез кожи целесообразен при вскрытии подобного гнойника?

а) линейный вдоль линий Лангера;

+б) крестообразный;

в) клюшкообразный;

г) окаймляющий;

д) вертикальный.

25. Чем обусловлена сложность оперативного вмешательства при остром гнойном паротите?

а) возможностью кровотечения из сосудов шеи;

б) дольчатым строением околоушной слюнной железы;

в) близостью сонных артерий;

г) особенностью сети лимфатических сосудов;

+д) высокой вероятностью повреждения лицевого нерва.

26. Укажите симптом А.Ф. Бердяева при развитии клостридиальной инфекции?

а) отек конечности;

б) болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка;

в) особенно звонкий хруст при сбривании волосков в окружении раны;

г) появление подэпидермальных пузырей;

+д) выпирание мышц из раны.

27.Какое основное отличие сепсиса от других острых гнойных заболеваний?