34. Принципы оказания экстренной помощи при экстремальных состояниях в акушерстве (эклампсия, геморрагический и септический шок, двс-сидром, эмболия околоплодными водами)

 

Токсикозы беременных возникают вследствие нарушения приспособительных изменений в их организме, в первую очередь нейрогуморальной регуляции.

К ранним токсикозам относятся:

·   Рвота беременных (легкая форма, умеренная рвота)

·   Чрезмерная рвота и птиализм (гиперсаливация)

Поздним:

·   Водянка беременных

·   Нефропатия â

·   Преэклампсия 

·   Эклампсия

â При тяжелом течении токсикозов беременных (чрезмерная рвота, эклампсия и др.) может возникнуть повышение температуры тела, связанное с нарушением процессов терморегуляции.

â Эклампсия обычно развивается па фоне преэклампсии или нефропатии.

Эклампсия (eclampsia) — высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне иреэклампсии и нефропатии. Это тяжелое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указывающих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома).

Припадки эклампсии часто сопровождаются повышением температуры, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда у больной, находящейся в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог. Количество припадков бывает различным: от 1 —2 до 10 и более.

При современных условиях лечения эклампсии число припадков обычно не превышает 1 — 2. Иногда эклампсия протекает без судорог, и больная сразу впадает в коматозное состояние. Бессудорожная форма эклампсии наблюдается редко и прогноз при ней неблагоприятен. Припадки эклампсии, начавшиеся во время беременности и родов, прекращаются при правильном лечении.

N Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка. Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко рождается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает, и он может погибнуть.

Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период новорожденности у этих детей выше обычной. В настоящее время смертность женщин от эклампсии снизилась благодаря правильной системе профилактики и ее лечения.

Лечение эклампсии по Строганову представляет собой совокупность следующих мероприятий:

1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей; помещение больной в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую комнату; проведение клинических исследований, инъекций, катетеризации и других процедур под легким ингаляционным наркозом.

2. Купирование припадков морфина гидрохлоридом и хлоралгидратом по определенной схеме (0,015 г морфина гидрохлорида, через 1 ч — 2 г хлоралгидрата в клизме, через 3 ч от начала лечения — 0,015 г морфина гидрохлорида, через 7 ч — 2 г хлоралгидрата, через 13 и 21 ч — по 1,5 г хлоралгидрата; в течение суток 0,03 г морфина гидрохлорида и 7 г хлоралгидрата).

3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение (разрыв плодных оболочек, наложение акушерских щипцов, поворот и извлечение плода).

4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и других органов.

5. Кровопускание в пределах 400—300 мл.

& С развитием акушерской науки в схему лечения по Строганову были внесены усовершенствования, не меняющие основных принципиальных положений данного метода. Прежде всего потребовалась замена наркотиков, которые угнетают центральную нервную систему и снижают диурез, что является чрезвычайно неблагоприятным обстоятельством при эклампсии. Хлороформ и хлоралгидрат могут оказать отрицательное влияние на паренхиматозные органы, функции которых при эклампсии угнетены.

Имеется положительный опыт лечения эклампсии препаратами фенотиазинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное, противосудорожное и гипотензивное действие (аминазин вводят внутривенно по 1—2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Повторные инъекции (по 1 мл 2,5% раствора проводят 2-3 раза через 5 —8 ч в зависимости от состояния больной). Для обеспечения лечебно-охранительного режима в некоторых родовспомогательных учреждениях применяют дроперидол (1—2 мл 0,25% раствора) в сочетании с диазепамом (2 мл 0,5% раствора), а также друг еи нейролептические и транквилизирующие препараты.

Кесарево сечение производят по строгим показаниям, когда другие методы лечения не дают эффекта. Показаниям к этой операции служат не прекращающиеся, несмотря на лечение, припадки эклампсии, длительное коматозное состояние, кровоизлияния в глазное дно, ретинит, отслойка сетчатки, анурия и выраженная олигурия (с цилиндрурией и протеинурией), преждевременная отслойка плаценты и другие грозные осложнения при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. При эклампсии, начавшейся после родов, проводят такое же лечение, как в период беременности. Правильный выбор методов лечения эклампсии значительно улучшил исход для матери и плода. В последние десятилетия отмечено значительное снижение материнской и перинатальной смертности.