28. Оценка состояния новорожденного по шкалам Апгар, Сильвермана.

Рекомендуется определять состояние новорожденного по шкале Апгар. Оценка проводится в первую минуту после рождения по пяти наиболее важным клиническим признакам: сердечный ритм, дыхательная активность, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, окраска кожи.

Фамилию APGAR превратили в акроним, чтобы лучше запомнить пункты шкалы: A – appearance (внешний вид), P – pulse (пульс), G – grimace (выражение лица), A – activity (активность), R – respiration (дыхание).

Каждый признак оценивается по трехбалльной системе: 0,1,2

Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы, полученной по пяти признакам.

Здоровые новорожденные имеют по этой шкале оценку 10 — 7 баллов:

Ø 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено

Ø 6 - дети, рожденные в легкой асфиксии

Ø 5 - дети с проявлениями асфиксии средней тяжести

Ø 4  ниже - при тяжелой асфиксии

Ø 0 - при клинической смерти

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
Сердцебиение (ЧСС в 1 мин.)	Отсутствует	Менее 100 в минуту	100 -140 в минуту
Дыхание	Отсутствует	редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Отсутствует (конечности свисают)	снижен (некоторое сгибание конечностей)	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)	Не реагирует	появляется гримаса или движения	Кашель, чихание, громкий крик
Окраска кожи	белая (бледность) или резко цианотичная	Розовая конечности синие	Розовая окраска кожи (всего тела и конечностей)  (7); (3, с.398-399).

 

Шкала Сильвермана получила название в 1956 г., когда американские педиатры Уильям Сильверман и Дороти Андерсен разработали способ для раннего выявления отклонения в дыхательной системе.

Применяют её для новорожденных через 2, 6, 12 и 24 ч после рождения. По каждым показателям выставляются от 0 до 2 балла в соответствии с их проявлениями. Потом эти баллы суммируется и по полученной цифре оценивают общее состояние младенца.

Шкала состоит из пяти показателей:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Движение грудной клетки	Нормальным состоянием считается равномерное движение живота и грудной клетки	дыхание несинхронное, грудная клетка двигается на вдохе с небольшим втяжением в брюшной полости	Парадоксальное дыхание (брюшная полость явно втягивается на вдохе)
Втяжение межреберий.	не наблюдается	Частичное проявление втяжения	ярко выраженное втяжение
Втяжение грудины	признак полностью отсутствует	втяжение грудины присутствует частично	Постоянное и ярко выраженное проявление этого признака
Положение нижней челюсти и участие крыльев носа в процессе дыхания	рот закрыт, нижняя челюсть не свисает. Крылья носа никак не участвуют в процессе дыхания.	рост закрыт, но нижняя челюсть немного западает, а крылья носа участвуют в дыхательном процесс	рот открыт, нижняя челюсть западает, при этом крылья носа раздуты.
Дыхание	равномерное и спокойное	учащенное и иногда слышан стон, аускультации можно услышать трудный вздох	Дыхание с шумом и стоном

 

 

После проведения осмотра новорожденного медперсоналом, все полученные баллы суммируются:

Ø от 0 до 3 свидетельствует об удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствие отклонений в дыхательной системе. Такие дети возвращаются родителям и продолжается стандартный общепринятый уход за новорожденными. :\

Ø 4-5 — показатель респираторно — дыхательных отклонений 1 степени;

Ø 6-7 — признак дыхательной недостаточности 2 степени; \

Ø 8-10 — дыхательная недостаточность 3 степени.