25. Методы определения кровопотери в родах.

Объем теряемой крови в родах и раннем послеродовом периоде измеряют для оценки кровопотери. Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова.

 

Прямые методы:

Ø Колориметрический - заключается в сборе всей излившейся крови. Часть крови, впитавшаяся в материал (шарики, простыни, салфетки) путем замачивания в воду извлекается. Затем полученный раствор калориметрируется и высчитывается объем потерянной крови.

Ø Гравиметрический - заключается либо во взвешивании операционного материала до и после операции с добавлением к полученной разности объема крови аспирированного отсосом, либо определяют вес больного до и после операции, учитывая при этом перелитую во время операции жидкость и выделившуюся в ходе операции мочу.

Ø Электрометрический – определяют электропроводность кровянистой жидекости (кровь+дист. вода)

Ø Гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита

Непрямые методы:

Ø Оценка клинических признаков

Ø Измерение кровопотери мерными цилиндрами или визуальным методом

Ø Определение ОЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи

Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.

Прямые методы оценки кровопотери более точно определяют величину кровопотери. Основной их недостаток — продолжительность выполнения, между тем быстрота определения объема теряемой крови жизненно важна при массивной и острой кровопотере.

Первый, наиболее распространенный способ — собирание крови, выделяющейся из половых путей в почкообразный лоток. В последующем измеряют ее объем в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки. Ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Техника выполнения:

1. После рождения плода под таз роженице подкладывают почкообразный лоток для сбора крови.

2. После рождения последа кровь из почкообразного лотка сливают в градуированный сосуд.

3. Наружные половые органы обрабатывают по общепринятой методике, осматривают родовые пути и при необходимости восстанавливают их.

4. Кровь снова сливают в градуированным лоток. Во время обработки наружных половых органов, перед осмотром родовых путей почкообразный лоток необходимо убрать, чтобы дезинфицирующее средство не смешивалось с кровью.

5. Под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.

6. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение (через 2 ч после окончания родов) также измеряют объем кровопотери.

7. Записывают в историю родов объем теряемой крови, которым складывается из кровопотери:

·   При отделении плаценты и выделения последа

·   При осмотре родовых путей

·   До момента перевода родильницы в послеродовое отделение. Второй способ - определение процента теряемой крови от массы тела рожениц перед родами. Кровопотеря до 0,5% от массы тела роженицы – физиологическая кровопотеря, 0,7—0,8% и более — патологическая.

Для определения величины кровопотери используют совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей.

Ориентировочно объем кровопотери можно установить путем вычисления шокового индекса (индекс Альговера) — отношения чистоты пульса к величине систолического АД. У здоровых людей этот индекс соответствует 0,5. При снижении ОЦК на 10% он увеличивается до 0,8, на 20% - 0,9-1,2, на 30% - 1,3-1,4, на 40% и более- 1,5 и более. Шоковый индекс до 0,8 — состояние пациентки не угрожает жизни, 1,0 — состояние пациентки внушает серьезное опасение, 1,5 - жизнь пациентки находится под угрозой.