20. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

& Акушерское пособие при затылочном предлежании состоит из 5 моментов:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода

2. Защита промежности

3. Регулирование потуг

4. Бережное выведение головки плода

5. Рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода

Техника выполнения:

Ø Встают справа от роженицы.

Первый способ: ладонь левой руки располагают на лобковом сочленении, плотно прижатые друг к другу II—V пальцы плашмя располагают на головке плода.

Второй способ: ладонные поверхности I-III пальцев располагают на головке плода и, придерживая ее во время потуги, бережно препятствуют ее преждевременному разгибанию.

Ø Одновременно правую руку кладут на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II—V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, I палец — к области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь проецироваться на переднюю акушерскую промежность.

Ø Низводят вниз по направлению к промежности ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, или сводят ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности — «плюс ткань»).

Ø В паузах между потугами заимствуют ткани в заднебоковых отделах вульварного кольца для устранения их растяжения.

Ø Ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности.

Ø Как только рождается затылок и область подзатылочной ямки подходит под нижний край симфиза, запрещают роженице тужиться; ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом.

Ø Просят ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревин), разведенного в 40% растворе глюкозы (изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%).

Ø Освобождают теменные бугры головки плода от тканей вульварного кольца; правой рукой продолжают защищать промежность. Левую руку располагают на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 пальца - на другой.

Ø Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направляют кпереди кверху левой рукой; правой рукой осторожно снимают ткани промежности с лица рождающегося плода.

Ø Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

Ø Если внутренний поворот плечиков задержан, располагают руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височнощечным областям плода (бипариетально).

Ø Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода.

Ø Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.

Ø Бережно направляют головку плода кверху кпереди.

Ø Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.

Ø После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»).

 

 

 

& Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:

Техника выполнения:

Ø Встают справа от роженицы.

Ø Ладонь левой руки плашмя располагают на лобковом сочленении; плотно прижатые друг к другу II-V пальцы - на головке плода (один способ). Второй способ - ладонные поверхности I-III пальцев располагают на головке плода.  Придерживая головку плода во время потуги, препятствуют ее преждевременному разгибанию.

Ø Одновременно правую руку располагают на промежности через пеленку для защиты промежности. При этом II-V пальцы плотно прилегают к области левой большой половой губы, большой палец - к области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располага ется над ладьевидной ямкой, а ладонь проецируется на переднюю акушерскую промежность.

Ø Вниз по направлению к промежности низводят ткани, рас положенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или сводят ткани передней акушерской промежности к центру («плюс ткань» - защита промежности).

Ø В паузах между потугами заимствуют ткани - устраняют растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца. Ткань клитора, малых половых губ сдвигают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности.

Ø Как только волосистая часть лба подходит под лобковую дугу, освобождают теменные бугры от тканей бульварного кольца и направляют головку плода кпереди, кверху. Левую руку располагают так, чтобы большой палец находился на одной стороне, остальные четыре - на другой стороне головки плода. Одновременно для защиты промежности правой рукой через пеленку осторожно снимают ткани промежности с рождающегося затылочного бугра.

Ø Ладонные поверхности 4 пальцев обеих рук располагают на теменных буграх, направляя их к ушкам, подбородку плода, пытаясь расположить руки на головке плода бипариетально.

Ø Как только область подзатылочной ямки плода подойдет к крестцово-копчиковому сочленению, запрещают роженице тужиться, ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом. Просят ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревин), разведенного в 40% растворе глюкозы (изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%).  Следуя за биомеханизмом родов, бережно направляют головку плода книзу и кзади.

Ø После рождения головки проверяют, нет ли обвитая пуповины вокруг шеи плода.

Ø Если затруднен внутренний поворот плечиков, предлагают роженице интенсивнее тужиться. Располагают руки на головке плода так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям (бипариетально).

Ø Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода.

Ø Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.

Ø Бережно направляют головку плода кверху кпереди.

Ø Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.

Ø После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»).

Вид и предлежание	Проводная точка	Размер головки	1-й момент	2-й момент	3-й момент	4-й момент
Передний вид затылочного предлежания	Малый родничок	Малый косой 9,5 см. окружность 32 см	Сгибание головки в плоскости входа. Стреловидный шов в поперечном или косом размере плоскости входа	Внутренний поворот головки затылком к симфизу. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода	Точка фиксации – подзатылочная ямка у нижнего края симфиза. Разгибание головки.	Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Образование точки фиксации – верхняя треть плечика. Боковое сгибание плечевого пояса.
Задний вид затылочного предлежания	Малый родничок, затем середина между родничками	Средний косой 10 см Окружность 33 см	То же	Внутренний поворот головки затылком кзади, к крестцу. Стреловидный шов устанавливается В прямом размере выхода	1-я точка фиксации – граница волосистой части лба у нижнего края симфиза. Дополнительное сгибание головки 2-я точка фиксации – подзатылочная ямка у крестцовокопчикового сочленения. Разгибание головки	То же