3.Диагностика ранних и поздних сроков беременности.
Из методички
Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.
Достоверные или несомненные признаки беременности – это признаки свидетельствующие о наличие плода в полости матки.
1. Пальпирующиеся части плода: головка, спинка и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
2. Ясно слышимые тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. 3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности (у первородящих с 20-ой недели, а повторнородящие с 18-ой недели).
Наиболее достоверную информацию при диагностики поздних сроков беременности получают при УЗИ – благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).
Диагноз беременности является точным даже при наличии достоверного признака.
4. Приемы наружного акушерского исследования.
Первый прием
Цель: форма и высота стояния дна матки: часть плода в в дне матки
Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они охватывали ее дно
Второй прием
Цель: положение плода в матке, позиция и вид плода.
Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны. Далее надавливает на боковые поверхности матки и определяет с одной стороны спинку, а с другой - мелкие части плода
Третий прием
Цель: определение предлежащей части плода, подвижности головки.
Одной рукой охватывают предлежащую часть. Определяют головка это или конец. Симптом баллотирования положительный, если головка находится над входом в малый таз
Четвертый прием
Цель: дополнение третьего приема, уточняет местонахождение головки по отношению ко входу в малый таз.
Акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки так, чтобы пальцы рук сходились над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть
Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый таз
NB!Проводятся последовательно
5.Способы определения истиной конъюгаты.
Истинная или акушерская конъюгата - кратчайшее расстояние между мысом крестца и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности верхнего края симфеза, что соответствует физиологическому прямому размеру плоскости входа в малый таз. В норме это расстояние равно 11 см.
Для определения истиной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.
Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают полтора-два сантиметра.
подробнее про измерение наружней и диагональной конъюгаты в вопросе 2.
6. Классификация узкого таза.
По степени сужения
строится на измерении истинной конъюгаты:
1 степень: ИК = 11-9 см - роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно
2 степень: ИК = 9-7,5 см - роды возможны, но очень часто возникают затруднения
3 степень: ИК = 7,5-6,5 см - кесарево сечение
4 степень: ИК < 6,5 см - кесарево сечение
По форме сужения
А) Часто встречающиеся формы
Поперечносуженный
Плоский
-простой плоский
-плоскорахитический
-таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости
Общеравномерносуженный
Б) Редко встречаемые формы:
Кососмещенный и кососуженный
Таз суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением
Другие формы малого таза
7. Диагностика узкого таза.
