V Общеврачебные умения

Сбор и оценка анамнеза: социального; биологического; генеалогического

 

V Умения доврачебного уровня

Подготовка к рентгеновскому и УЗИ - исследованию желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей

Подготовка к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания

Расчет доз и разведений лекарственных средств

Проведение внутривенного переливания жидкостей

Сбор материала для лабораторных исследований при соматической   патологии Промывание желудка

 

V Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение лечения

Клиническое обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулировка предварительного диагноза: а) синдромального, б) нозологического.

 

Определение набора дополнительных методов диагностики, позволяющих подтвердить или поставить диагноз.

Составление плана обследования больного с учетом предварительного диагноза.

Обоснование терапии заболеваний: а) этиотропной, б) патогенетической, в) синдромной.

Обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определение прогноза.

Показания и сущность специальных методов лечения (медикаментозных, физиотерапевтических, лучевых и т.д.).

Составить план лечения больного с учетом предварительного диагноза.

 

V Лабораторная диагностика

·         Оценка клинических анализов:

-        Анализ крови общий

-        Анализ мочи общий

-        Анализ мочи по Нечипоренко

-        Анализ пробы Зимницкого

-        Анализ копрограммы.

 

·         Оценка биохимических анализов гормонального статуса:

-        Ревматологический комплекс (общий белок, фракции, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, LE-клетки).

 

-        Почечный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, остаточный азот, клиренс по эндогенному креатинин, электролиты - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор).

 

-        Печеночный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, фракции липидов, коэффициент атерогенности, триглицериды, общий билирубин, его фракции, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, ЩФ).

-        Кислотно-основное состояние крови.

-        Сахар крови натощак.

-        Глюкозо-толерантный тест.

-        Кортизол крови

-        Катехоламины мочи

-        Метанефрины крови

-        ТТГ, св. Т4, АТ-ТПО

-        Амилазы крови, диастазы мочи

-        Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации, МНО, АЧТВ.

-        Альдостерон крови.

-        Активность ренина плазмы.

 

v  Оценка инструментальных методов исследования  

 

-        УЗИ внутренних органов

-         ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

-        Рентгенографии органов грудной клетки, черепа

-        ЭКГ

-        ЭХО-КГ

-        Бронхоскопии и бронхографии

-        Плевральной пункции

-        КТ грудной клетки, брюшной полости

-        МРТ головного мозга

·         Формулирование клинического диагноза

 

v  Выполнение врачебных манипуляций

-        Участие в проведении постурального дренажа бронхов

-        Регистрация ЭКГ

-        Выполнение непрямого массажа сердца

-        Демонстрация работы с дефибриллятором

-        Выполнение ИВЛ способом рот-в-рот, рот-в-нос

-        Выполнение ИВЛ мешком Амбу

 

v  Оформление документов  

1.Оформление медицинской карты стационарного больного (истории болезни), выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, журнала учета приема больных и отказов в госпитализации, статистической карты выбывшего из стационара, направления на исследование образцов крови в ИФА на СПИД, журнала учета санитарно-просветительной работы.

v  Организационные умения 

-        Составление плана и проведение санпросвет работы.

-        Составление программы лечения и реабилитации больного на госпитальном этапе.

 

ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ АЛГОРИТМА

ДИАГНОСТИКИ И КУПИРОВАНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

-        астматическом статусе

-     тромбоэмболии легочной артерии

-     анафилактическом шоке

-     болевом синдроме при инфаркте миокарда

-     кардиогенном шоке

-     пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий)

-     приступе Морганьи-Эдемс-Стокса

-     острой левожелудочковой недостаточности

-     гипертоническом кризе

-     кровотечении из желудочно-кишечного тракта

-     печёночной коме

-     острой почечной недостаточности

-     гипогликемической коме

-     гипергликемической кетоацидотической коме

-     гиперосмолярной коме

-     острой надпочечниковой недостаточности

-     тиреотоксическом кризе

-     гипотиреоидной коме

-     гемолитическом кризе.

 

ОТЧЁТ ОБ ОСВОЕНИИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

1.Физикальное обследование пациента:

-        Сбор и оценка жалоб и анамнеза (социального, биологического, генеалогического);

-        Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы;

-        Клиническое обследование пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация;

-        Проведение и оценка результатов функциональных, нагрузочных проб по Штанге-Генча;

-        Измерение и оценка АД, ЧСС, частоты дыхания в 1 минуту;

-        Диагностика терминальных состояний, требующих сердечно-легочной реанимации:

а/ диагностика острой дыхательной недостаточности

б/ диагностика острой сердечно-сосудистой недостаточности;

-        Диагностика и оценка тяжести шока: травматического и гиповолемического;

-        Диагностика наружного артериального, венозного, капиллярного кровотечений;

-        Диагностика внутреннего кровотечения;

-        Диагностика желудочно-кишечных кровотечений;

-        Определение величины кровопотери по клинически признакам;

-        Определение показаний для проведения общей, местной и регионарной анестезии, в том числе новокаиновых блокад;

-        Диагностика проникающих ранений;

-        Диагностика "острого живота";

-        Диагностика печеночной колики;

-        Диагностика почечной колики;

-        Определение реакции зрачков на свет;

-        Выполнение пальцевого исследования прямой кишки;

-        Оценка и описание местного патологического статуса (status localis);

-        Определение показаний, вида сроков и техники наложения швов на рану.

 

II. Формулировка диагноза и назначение обследования:

 

-        Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулировка предварительного диагноза а) синдромального, б) нозологического;

-        Определение набора дополнительных методов диагностики, позволяющих подтвердить или поставить диагноз;

-        Составить план обследования пациента на основе предварительного диагноза.

 

III. Диагностика манипуляции и оценка лабораторных данных:

-        Анализ крови общий;

-        Анализ мочи общий;

-        Анализ копрограммы;

-        Анализ мочи по Нечипоренко;

-        Анализ пробы по Зимницкому;

-        Лабораторные показатели объема кровопотери:гемоглобин, гематокрит, ОЦК (объем циркулирующей крови);

-        Почечные пробы (мочевина, креатинтин, остаточный азот, электролиты- калий, кальций, фосфор, натрий, хлор);

-        Печеночные пробы (общий белок, белковые фракции, холестерин, общий билирубин, его фракции, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ);

-        Кислотно-основное состояние крови;

-        Глюкоза крови;

-        Амилазы крови, диастазы мочи;

-        Оценка коагулограммы (протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, МНО);

-        Определить группу крови c помощью цоликлонов;

-        Определить резус-принадлежность с помощью цоликлонов;

-        Проведение пробы на совместимость крови и кровозаменителей при гемотрансфузии (по системе АВО, резус-фактору и биологической пробе).

 

IV. Оценка результатов инструментальных методов исследования:

-        Ультразвукового исследования

-        Рентгенологического исследования

-        ФГДС

-        Колоноскопии, ректороманоскопии

-        Компьютерной томографии

-        Ангиографии

 

V. Формулировка окончательного диагноза и назначение лечения:

-        Формулировка развернутого клинического диагноза, его обоснование;

-        Обоснование тактики ведения больного, показаний для экстренной или плановой госпитализации, показаний и противопоказаний для экстренной или плановой операции, методов лечения, профилактики, определение прогноза;

-        Выбор показаний и противопоказаний для выбора консервативного метода лечения, лекарственных препаратов и метода обезболивания;

-        Определение объема инфузионно-трансфузионной терапии[1].

 

VI. Врачебные манипуляции:

-        Вскрытие гнойника

-        Удаление атеромы[2]

-        Удаление липомы

-        Наложение повязок на все области тела

-        Перевязка чистой раны.

-        Перевязка гнойной раны.

-        Пункция плевральной полости

-        Подготовка набора инструментов, материалов, медикаментов для ПХО раны

-        Проведение первичной хирургической обработки раны (ПХО).

-        Наложение швов и снятие швов с раны.

-        Наложение эластичного трикотажа на нижнюю конечность

-        Провести обработку рук анисептиком

-        Провести обработку рук перед операцией.

-        Провести предоперационную подготовку операционного поля.

-        Провести обработку операционного поля

-        Одеть и сменить стерильные перчатки.

-        Одеть и сменить стерильный халат самостоятельно и с помощью медицинской сестры.

-        Обработка и профилактика пролежней

-        Удаление дренажей и тампонов

-        Установка зонда Блекмора

-        Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

-        Наложение и снятие калоприемника

-        Промывание желудка

-        Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм

-        Выполнение внутривенных инъекций

-        Подготовка системы для внутривенной инфузии

-        Оценка пригодности крови, кровезаменителей, растворов к трансфузии

-        Проведение внутривенного переливания жидкостей

-        Окончательная остановка наружного кровотечения: перевязка сосуда в ране и на протяжении

-        Выполнение местной инфильтрационной анестезии поверхностных мягких тканей