7) Проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам;

Основу данного метода подготовки к родам представляет учение о сущности родовой боли. Существенное значение имеет положение, что в формировании родовой боли, кроме раздражения нервных окончаний матки (и других отделов родовых путей), участвует условнорефлекторный компонент, связанный с воздействием на вторую сигнальную систему, а также признание ведущей роли коры большого мозга в возникновении болевых ощущений. К основам психопрофилактического метода относится также положение о необязательности боли для нормального течения родового акта и зависимости интенсивности болевых ощущений от особенностей нервной системы роженицы. Известно, что раздражение нервных элементов матки и других отделов полового аппарата при родах происходит всегда. Однако степень болевых ощущений у рожениц бывает различной в зависимости от функционального состояния нервной системы. У некоторых женщин роды протекают с незначительной болью или бывают даже безболезненными. Многие роженицы испытывают умеренные боли и терпеливо их переносят, не испытывая страха, ведут себя спокойно, выполняют указания врача. Такие реакции на болевые раздражения наблюдаются обычно у спокойных, уравновешенных женщин. Женщины с неуравновешенной нервной системой подвержены страху и другим отрицательным эмоциям; у этих женщин порог болевой чувствительности низкий, поэтому раздражения нервных элементов, связанные со схватками и потугами, воспринимаются как сильные боли. Роженицы беспокойны, плохо выполняют указания врача, мешают вести роды. Следовательно, при наличии одинаковых раздражений нервных окончаний полового аппарата ответная реакция рожениц бывает различной. Степень болевых ощущений меняется в зависимости от характера деятельности высшего отдела центральной нервной системы. Цель психопрофилактической подготовки женщин к родам — снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха и способствовать созданию нового представления о родах как о благополучно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Воздействие на кору большого мозга в процессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению болевых ощущений. Женщину следует убедить в возможности почти безболезненного течения родов при условии правильного поведения. В процессе психопрофилактической подготовки женщине внушают необходимость спокойного и активного поведения во время родов. Ее знакомят с основными сведениями о физиологии родов, их клиническом течении, а также с ощущениями, возникающими 155 в разные периоды родов; при этом подчеркивается необязательность болевых ощущений. Женщине разъясняют, что выполнение определенных приемов, которым ее обучают в процессе психопрофилактической подготовки, способствует снижению или устранению боли. Психопрофилактическая подготовка к родам представляет собой систему мероприятий, проводимых с самого начала беременности, особенно за 4 нед до родов и во время них. Во время беременности тщательно знакомятся с анамнезом, проводят общее и акушерское исследования по общепринятым правилам. Выясняют отношение женщины к беременности, наличие страхов и опасений. С самого начала беременности стремятся устранить страх перед родами, создать положительные эмоции. Благоприятное воздействие на психику оказывается в течение всей беременности, при каждом посещении консультации. С 35 —36-й недели беременности с женщиной проводят специальные занятия, во время которых ее знакомят с течением родов, обучают правильному поведению и приемам, способствующим обезболиванию родов. Для проведения занятий в консультации выделяется особый кабинет, оборудованный кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Если выделить кабинет невозможно, занятия проводят в обычном кабинете в специально отведенные часы. При соответствующей в предварительной подготовке (устранение  страха и опасений, создание положительных эмоций) во время обычных посещений консультации можно ограничиться проведением четырех занятий за 4—5 нед до родов. Рекомендуются следующие порядок и содержание занятий. Первое занятие . Беременным сообщают краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, об изменениях, происходящих в организме в связи с беременностью; подчеркивают, что все это обеспечивает нормальное течение родов. Роды освещают как нормальный физиологический акт, дают представление о трех периодах родов. Знакомят женщин с особенностями первого периода родов, рассказывают об ощущениях рожающей женщины, дают понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Затем описывают процессы, происходящие в женских половых органах роженицы в первом периоде родов; подчеркивают физиологический характер происходящих изменений, связанных с раскрытием шейки матки, разъясняют роль, плодного пузыря, околоплодных вод. Обращают внимание на то, что роды протекают при известной затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родового акта — изгнанию плода. Для этого во время родов необходимы спокойное положение, правильное питание, выполнение указаний медицинского персонала. Второе занятие . Рассказывают, как должна вести себя женщина при появлении схваток и в течение всего периода первого периода родов. Беременных обучают следующим специальным физическим приемам, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений. 1. Лежать спокойно. 2. Во время схваток глубоко и ритмично дышать. 3. Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лобком кнаружи и вверх. 4. Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием. 5. Прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передневерхних остей и у наружных углов крестцового ромба. При прижатии у передневерхних остей ладони располагаются вдоль бедер, прижатие же совершается кончиками больших пальцев. Прижатие у наружных 156 углов крестцового ромба производится подкладыванием кистей рук роженицы, сжатых в кулаки. 6. Считать схватки. 7. В паузах между схватками отдыхать и по возможности дремать. Беременные должны хорошо усвоить приемы и точно выполнять их в определенной последовательности, указываемой персоналом. Третье занятие . Беременных знакомят с течением родов во втором и третьих периодах и характером ощущений роженицы. Рекомендуют рациональные положения в начале и в конце периода изгнания. Обучают как задерживать дыхание при потугах. Разъясняют, что для усиления эффективности потуг нужно после глубокого вдоха задержать дыхание на 10—15 с, что способствует увеличению мышечного напряжения, и повторять это 2—3 раза в течение каждой схватки. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением последового периода, продолжительностью и характером схваток. Четвертое занятие . Кратко повторяют все пройденное на предыдущих занятиях, проверяют усвоение женщинами указанных выше приемов. Знакомят с порядком и обстановкой в родильном доме, с обязательными и возможными манипуляциями во время родов (наружное и влагалищное исследование, внутривенное введение глюкозы, вдыхание кислорода и пр.). Разъясняют необходимость строгого выполнения всех указаний медицинского персонала, регулярного питания во время родов. Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка в должной мере не проводилась и впервые осуществляется с 35 —36-й недели, то в таком случае требуется 5 или 6 занятий. Если проводится 6 занятий, содержание их кратко сводится к следующему. Первое занятие посвящают обследованию беременной, устранению страха и опасений. На втором занятии знакомят с основами физиологии родов и обосновывают возможность их безболезненности. На третьем занятии объясняют особенности первого периода родов и рассказывают о приемах обезболивания в периоде раскрытия. Четвертое занятие посвящают второму и третьему периодам родов (основные физиологические процессы, ощущения, приемы обезболивания в периоде изгнания). На пятом занятии рассказывают о функции материнства, шестое — посвящают ознакомлению с симптомами начала родов, режимом родильного дома и напоминают данные ранее рекомендации. Для закрепления л условных связей, вновь создаваемых во время занятий в консультации, необходимо рекомендовать беременным повторять дома усвоенные ими приемы. Эффект психопрофилактической подготовки в значительной мере зависит от организации работы в родильном доме, поведения медицинских работников. В родильном доме должна быть уютная, спокойная обстановка; очень важно приветливое отношение к роженице. В присутствии роженицы не допускаются посторонние разговоры и рассуждения об осложнениях родов. Неправильное поведение медицинского персонала (неосторожные разговоры, недостаточно внимательное отношение к роженице) может снизить результаты психопрофилактической подготовки к родам. За роженицей ведут постоянное наблюдение, ободряют ее, напоминают приемы обезболивания, вселяют уверенность в благоприятном исходе родов. Исследования роженицы, прием родов и все манипуляции проводятся спокойно, без суеты. Если роженица не прошла психопрофилактической подготовки в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также устраняют чувство страха и опасения, поддерживают уверенность в благоприятном 157 исходе родов. Такая беседа менее эффективна, чем продолжительная психопрофилактическая подготовка. Большой опыт работы по психопрофилактической подготовке к родам показывает, что устранение страхов и опасений, уверенность в безболезненном течении и благоприятном исходе родов способствуют: а) снижению болевых ощущений; б) правильному поведению женщины во время родов (имеет большое значение для их исхода); в) уменьшению некоторых осложнений родов. Имеются указания, что у женщин, которые прошли курс психопрофилактической подготовки, реже наблюдаются слабость родовых сил, кровотечения, асфиксия плода и др. Вполне обоснованно предлагают сочетать психопрофилактический метод с физической подготовкой (физиопсихопрофилактика). Воздействие на психику сочетается с физической подготовкой — специальным комплексом гимнастических упражнений, общим ультрафиолетовым облучением и обучением санитарногигиеническим правилам, Метод физиопсихопрофилактики дает хорошие результаты. Опыт работы говорит о целесообразности сочетания психопрофилактической подготовки с фармакологическими методами обезболивания родов. Такое сочетание показано при недостаточной подготовке во время беременности, а также в случае отсутствия должного эффекта психопрофилактики вследствие других причин. В ряде учреждений занятия по психопрофилактике успешно проводят с беременными, страдающими различными заболеваниями (токсикозы, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.). Медикаментозные средства с целью обезболивания родов назначают: а) в случаях недостаточной эффективности психопрофилактической подготовки; б) роженицам, которые не проходили психопрофилактической подготовки в консультации.