2) Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал;

После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными жалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создается при использовании ложкообразных зеркал. Вначале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

3) Взятие влагалищных мазков на флору, цитологию, кристаллы околоплодных вод;??

4) Влагалищные ванночки и спринцевания не используются???

5) Оценка ктг, узи плода;

Мониторный контроль за сердечной деятельностью плода осуществляют с помощью специально предназначенных для этих целей приборов - кардиотокоrрафов. Кардиотокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени: одна из них отображает ЧСС плода, а другая - маточную активность. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, регистрирует также двигательную активность плода. 

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография; в настоящее время ее применяют и в родах, так как использование наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений 

Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки. При использовании во время родов внутреннего метода регистрации специальный спиралевидный электрод закрепляют на коже головки плода. Изучение кардиотокограммы (КТГ) начинают с определения базального ритма (рис. 6.18). Под базальным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной в течение 10 мин и более; при этом не учитывают акцелерации и децелерации. При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Частоту и амплитуду мгновенных осцилляции определяют в течение каждых последующих 10 мин. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту- по числу осцилляций за 1 мин. В клинической практике наибольшее распространение получила следующая классификация типов вариабельности базального ритма:

 • немой (монотонный) ритм с низкой амплитудой (0,5 в минуту); 

• слегка ундулирующий (5-10 в минуту); 

• ундулирующий (10-15 в минуту); 

• сальтаторный (25-30 в минуту). 

Вариабельность амплитуды мгновенных осцилляций может сочетаться с изменением их частоты. Запись проводят в положении женщины на левом боку в течение 40-60 мин. 

Для унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена балльная система оценки 

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 баллов - указывает на начальные признаки нарушения его жизнедеятельности, 4 балла и менее - на серьезные изменения состояния плода

• УЗИ в акушерстве является высокоинформативным методом, позволяющим диагностировать беременность и проводить наблюдение за развитием плода. Во всем мире УЗИ является скрининговым методом (охватывает не менее 85% всех беременных), позволяющим из общего потока беременных выделить тех, у которых имеется та или иная патология плода, сформировать группы риска, подлежащие динамическому контролю и дополнительным обследованиям. В частности, использование УЗИ позволяет выявить ряд маркеров врожденных и наследственных заболеваний и пороков развития. В этом случае УЗИ является составной частью пренатального скрининга врожденных и наследственных заболеваний. Основными задачами, которые позволяет решить УЗИ, являются: ► диагностика беременности (рис. 10.7); ► биометрия (фетометрия) плода с целью определения срока беременности; ► определение количества плодов, типа хориальности и амниальности (при многоплодной беременности); ► выявление признаков жизнедеятельности плода; ► оценка ультразвуковой анатомии плода с целью диагностики ВПР и маркеров наследственной патологии; ► определение локализации, толщины и степени зрелости плаценты; ► оценка количества ОВ; ► определение расположения плода, предлежащей части перед родами; ► измерение длины цервикального канала и диаметра внутреннего зева; ► особенности строения тела матки, яичников; контроль проведения инвазивных процедур при беременности (хорион-биопсии, плацентобиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, оперативных вмешательств при многоплодной беременности и при некоторых внутриутробных пороках развития плода). В большинстве стран Европы и в России в настоящее время принято обязательное трехкратное УЗИ. Оно включает исследования в следующие сроки беременности: ► 11-14 нед (основная цель исследования заключается в формировании группы риска по хромосомной патологии на основании оценки толщины воротникового пространства плода и визуализации его носовых косточек; в эти сроки беременности возможна визуализация некоторых органов и структур плода, что повышает эффективность ранней диагностики многих грубых ВПР); ► 18-21 нед (проводится тщательное изучение ультразвуковой анатомии плода для диагностики наибольшего количества ВПР); ► 30-34 нед [выявляются пороки развития плода с поздней манифестацией, а также проводится диагностика задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР)]. Третье скрининговое УЗИ целесообразно сочетать с кардиотокографией и допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод. Это обеспечивает своевременную диагностику функциональных нарушений в данной системе. В последние годы в практическую деятельность стала внедряться методика трехмерного УЗИ, которое проводится в режиме трехмерной реконструкции статического изображения (3D) (рис. 10.8) и трехмерной реконструкции в режиме реального времени (4D). Эти методики в будущем значительно повысят эффективность пренатальной диагностики ВПР