3)Анафилактическом шоке

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания: наиболее часто наблюдается после введения пенициллина, однако, может возникнуть после применения других антибиотиков, сульфаниламидов, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных и других веществ, а также после укусов насекомых.

2. Клинические проявления: кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, чувство жара, бледность и мраморная окраска кожи, акроцианоз, бронхоспазм, стридор); головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги; боль за грудиной; боль в животе, рвота, понос; тахикардия, аритмия, снижение АД; олигурия, анурия.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия: обеспечение адекватной вентиляции легких (ингаляция кислорода, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям); катетеризация вены катетером большого диаметра; прекращение дальнейшего поступления аллергена:  наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты);  к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин;  обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,1 % — 0,3–0,5 мл раствора адреналина с 4–5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Стабилизация гемодинамики: раствор натрия хлорида 0,9 %-ного — скорость и объем введения определяется состоянием гемодинамики; адреналин при стабильной гемодинамике подкожно 0,1 %-ного — 0,3–0,5 мл, может быть введен повторно через 10–15 мин; при гипотензии, угрожающем состоянии – адреналин внутривенно в виде болюса 0,1–0,5 мг или в виде инфузии 1–4 мкг/мин, эндотрахеально — 1 мл р-ра 1:1000 на 10 мл 0,9 %-ного р-ра хлорида натрия.

3. Антигистаминные препараты: H1-блокаторы: дифенгидрамин до 1–2 мг/кг в/венно через каждые 4–6 ч; H2-блокаторы: циметидин 300 мг (5–10 мг/кг) в/венно каждые 6–12 ч или ранитидин 50 мг (0,33–0,66 мг/кг) каждые 8 ч;

4. При бронхоспазме, не отвечающем на адреналин — ингаляционные β-адреномиметики: сальбутамол, алупент.

5. Кортикостероиды: гидрокортизон 100 мг в/венно или метилпреднизолон 40–250 мг (1– 2 мг/кг) в/венно каждые 6 часов.

6. У больных, получавших β-блокаторы, при резистентности к адреномиметикам — глюкагон внутривенно по 1–2 мг каждые 5 мин до достижения эффекта.

Ангионевротический отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая чаще всего после приема медикаментозных препаратов или употребления пищевых продуктов. Однако возможен отек Квинке анафилактоидный, вибрационный, идиопатический, холодовой, от сдавления, физической перегрузки.

Клинические проявления: локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин); охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания при отеке гортани; диспептические расстройства (тошнота, рвота), боль в животе, усиленная перистальтика кишечника; менингиальные симптомы или синдром Меньера (головокружение, тошнота, рвота). 3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Неотложная помощь

Принципы лечения отека Квинке те же, что и анафилактического шока.