Проблемы сохранения физической и психической целостности
при медико-биологических вмешательствах
Этические проблемы оказания психиатрической помощи
Особенности психиатрии
«Психиатрия" (от греч. "psyche" - душа, "iatros" - врач)
Имеет дело с личностью, вступает в сферу обыденных человеческих отношений.
Исходит из условности границы между нормой и патологией, обращаясь к исследованию пограничных состояний.
Использует недостаточно определенные диагностические критерии, изменчивые методологические подходы, что порождает возможность постановки диагноза под давлением социальных обстоятельств или субъективных убеждений.
Диагноз психического расстройства имеет «стигматизирующий характер».
Функционирует одновременно как отрасль медицинской науки, создающая концепции о сущности, границах психической патологии, целях и методах психиатрического вмешательства, и как социально ориентированная отрасль здравоохранения. Именно социальная ориентированность психиатрии превращает ее в предмет острой борьбы общественных мнений, социальных, этических, правовых концепций.
Патернализм и
антипатернализм в истории психиатрии
До конца XVIII отношение к психически больным в Западной Европе было по преимуществу полицейским.
Отношение к помешанным как к больным людям начинает устанавливаться почти одновременно во Франции и в Англии - в конце XVIII в. Филиппа Пинель (1745-1826) – основоположника общественной и клинической психиатрии во Франции. Джон Конолли (1794-1866) – английский психиатр предлагает исключить в отношении душевнобольных любые меры стеснения.
В начале XIX в. психиатрия стала развиваться как самостоятельная естественнонаучная клиническая дисциплина.
Большое влияние на успешное развитие психиатрии с середины XIX в. оказали эволюционная теория Ч. Дарвина и учение о рефлексе, разработанное русскими физиологами И.М. Сеченовым и И.П. Павловым.
Влияние философских течений. Германия: школа "психиков", которые определяли психические заболевания как результат злой воли или греховности человека, школа – "соматиков», которые рассматривали психические заболевания как болезнь тела, то есть материальной оболочки души.
Патерналистская модель психиатрической помощи преобладала во всем мире вплоть до середины XX в.
Патернализм и
антипатернализм в истории психиатрии
50-е гг. XX в. США - политика деинституционализации психически больных –антигоспитальное движение.
Следствия антигоспитального движения:
массовое закрытие государственных психиатрических больниц, рост числа бездомных и бродяг;
рост случаев регоспитализации;
неспособность обеспечить квалифицированной медицинской помощью наиболее тяжелый контингент больных.
60-е годы ХХ века Европа, США - движение антипсихиатров: "психических болезней" не существует, а имеют место «микросоциальные кризисные ситуации»
70 - 80-е ХХ века - социальный контекст оказания психиатрической помощи стал в основном определяться идеей защиты гражданских прав душевнобольных.
Специфика и сложность психиатрии состоит в том, что не всегда существует возможность применения моделей общения врача и пациента (патернализма или антипатернализма) в «чистом виде».
Содержание принципов современной биоэтики в психиатрии имеет международное признание
"Свод принципов и гарантий защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи", 1990 г. ООН
"Гавайская декларация", 1977 г. , пересмотр 1983 г.
определяют минимальные этические стандарты в работе каждого психиатра.
Принцип добровольности при оказании психиатрической помощи
Добровольная психиатрическая помощь предполагает как свободу выбора, так и свободу действий пациента при обращении к врачу-психиатру. Недобровольная госпитализация – «особый случай»
Задачей биоэтики в психиатрии является установление сферы принуждения при оказании психиатрической помощи, ее пределов при соблюдения прав личности.
Условия оказания помощи на
основании принципа добровольности
1. Субъект принятия решения
А) компетентный - способность воспринимать информацию, представляемую врачом; способность реалистически оценивать свое состояния, степень риска, преимущества и альтернативы предлагаемой помощи; способность сделать выбор, основанный на разумных мотивах, осознавать их возможные последствия.
Б) информированный - в доступной для него форме и с учетом его психического состояния получил информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах
В) обладающий правом на отказ от медицинского вмешательства.
Условия оказания помощи на основании принципа добровольности
2. |
Содержание и форма выражения решения. |
|
3. |
Отсутствие принуждения или обмана. |
Насилием считается |
|
причинение пациенту физических или душевных страданий с целью |
|
|
принуждения его к даче согласия. Угроза представляет собой |
|
|
психическое воздействие на волю пациента посредством причинения |
|
|
ему какого-либо вреда в будущем, если он не дает согласия на |
|
|
психиатрическое вмешательство. Обман - это умышленное введение |
|
|
пациента в заблуждение с целью получения его согласия. |
|
4. |
Наличие адекватной информации. |
|
|
В чем состоит расстройство его психического здоровья; |
|
Что представляет собой рекомендуемое лечение (методы, цель, этапы, продолжительность, наличие альтернатив);
Каковы преимущества лечения (ожидаемая польза) и недостатки (риск побочных эффектов и осложнений);
Информация должна быть правдивой, доступной для понимания, не вызывать у пациента негативных реакций (страх, депрессия, агрессия).
Специфика оказания психиатрической помощи в консультативно-лечебном виде, в виде диспансерного наблюдения, в
виде лечения в стационаре.
При принятии решения относительно лечения в стационаре пациент вправе получить от врача информацию:
Куда его собираются поместить;
С какой целью (для обследования, лечения, обеспечения ухода, проведения экспертизы) и на какой приблизительно срок;
Какая в этом необходимость, возможны ли альтернативные варианты, каковы преимущества стационарной помощи перед амбулаторной;
Какими правами он будет обладать, находясь в стационаре;
К каким последствиям может привести факт его пребывания в психиатрической больнице.