Этико-правовое регулирование посмертной эксплантации органов и (или) тканей человека

3.Забор, основанный на"презумпции несогласия» (четко выраженное согласие, информированное согласие, “opting in” (opt-in))

Предполагается, что каждый человек заранее не согласен с тем, что его органы будут пересажены другому человеку. Информированное согласие потенциального донора в форме прижизненного распоряжения или согласия членов семьи после его смерти. Предполагается, что отсутствие явно выраженного согласия равносильно отказу, что выражает более индивидуалистические культурные традиции, чем подход, основанный на презумпции согласия.

США, Канада, Австралия, Ирландия, Дания, Германия, Швейцария, Австралия, Англия, Шотландия и др.

Аргументы в пользу модели “opting in”

Поощряет принимать участие в процессе донорства, сохраняет возможность для самоопределения, снимает с семьи нагрузку в принятии решения в стрессовой ситуации.

Форма выражения согласия:

донорские карты, отметки в водительских удостоверениях, донорский регистр.

Забор, основанный на

«презумпции несогласия»

Положительной стороной «презумпции несогласия» является:

1.максимально соблюдается и защищается фундаментальное право человека на свободу и добровольное определения судьбы своего физического тела после смерти.

2. снижается потенциальная возможность криминализации данной отрасли медицины. 3.поддерживается уверенность человека в достойное отношение к его телу после

смерти.

4. врач освобождается от психоэмоциональных перегрузок, связанных с совершением этически некорректных действий.

“Opt-out” “Opt-in”

Моральные проблемы

трансплантации фетальных органов и тканей

Основные позиции по вопросу значимости аборта для фетальной трансплантации:

1. позиция научного прагматизма: использование трансплантатов фетальных тканей неправомочно потому, что результаты исследований на настоящий момент недостаточно хороши для оправдания их применения в клинической практике.

2 позиция, зависимая от аборта: использование трансплантатов фетальных тканей неправомочно потому, что аборт морально неприемлем и неприменимость нельзя изолировать от любого последующего этического решения, касающегося использования фетальной ткани.

Моральные проблемы трансплантации фетальных органов и тканей

Основные позиции по вопросу значимости аборта для фетальной трансплантации (продолжение):

3 позиция - позиция клинической пользы (безотносительно к аборту): использование трансплантатов на основе тканей плода приемлемо потому, что в аборте нет ничего морально неприемлемого.

4 позиция - позиция, независимая от аборта:

использование трансплантатов на основе тканей плода приемлемо даже в том случае, если аборт с нравственной точки зрения считается неприемлемым.

Моральные проблемы трансплантации фетальных органов и тканей

Рекомендации по использования фетальных тканей включают следующие моменты:

1. зародыш должен быть мертв, чтобы ткани изымались из трупа зародыша;

2.на решение об аборте, о способе и сроках его проведения никоим образом не должны влиять перспективы использования трансплантата из фетальных тканей;

3.аборт и трансплантация должны быть полностью разведены;

4. существует действительная возможность значительной помощи для определенного пациента или пациентов, страдающих от определенного неврологического заболевания;

5. ожидаемая польза от терапии или исследования больше, чем любой вред, который может быть связан с использованием абортированного зародыша;

6. данная форма терапии является последним средством – все традиционные методы лечения оказались неэффективными;

7. существует полностью информированное согласие беременной женщины на любые процедуры, которым она может подвергаться, и соответствующее согласие на использование фетального материала;

8. реципиент в состоянии дать полностью информированное согласие;

9. существует анонимность между донором и реципиентов, исключающая любую возможность взаимоотношений между ними;

10. исследование должно внести существенный вклад в развитие процедур пересадки органов.

Медико-этические проблемы ксенотрансплантации

ПЕРСПЕКТИВЫ

клонирование свиней, имеющих клетки, лишенные α-1,3-галактозы, ответственной за сверхострые отторжения;

использование культур островковых клеток плодов свиней при лечении лабильных форм сахарного диабета без применения иммуносупрессии;

ксенотрансплантация механически функциональных трансплантатов (клапаны сердца, коронарные сосуды,кости и т.д. свиней).

ПРОБЛЕМЫ

не решена проблема сверхострых отторжений при трансплантации органов свиней человеку;

гиперкоагуляция;

гормон роста человека стимулирует рост сердца и почек свиней, т.к. свиной ингибитор роста не может остановить функцию гормона человека;

у свиных почек менее выражена мочевыделительная функция, снижена эритропоэтинсинтезирующая функция;

проблема переноса свиного инфекционного материала, в частности ретровирусов.