ИРАНСКАЯ МОДЕЛЬ РЕГУЛИРУЕМОГО ПЛАТНОГО НЕРОДСТВЕННОГО ДОНОРСТВА ПОЧКИ
•1988г. — принята государственная программа компенсируемой трансплантации органов от доноров-неродственников. За 20 лет проведено 19.609 трансплантаций почки.
• Размер госкомпенсации живому донору ~ 1200$ + вознаграждение от реципиентов + благотворительные организации.
Проблемы конкретных этапов трансплантации: живые доноры
Преимущества
позволяет лечить большее количество больных, уменьшая время ожидания трансплантата;
операция проводится в плановом порядке;трансплантация почки до начала лечения диализом;
режим посттрансплантационной иммуносупрессии менее агрессивен;
выживаемость трансплантатов более длительна, чем при трансплантации от умерших.
Проблемы конкретных этапов трансплантации: живые доноры
Возможные риски
медицинские;хирургические;социальные;психологические проблемы;опасность коммерциализации.
Наибольшую опасность представляет возможная недееспособность донора и в крайних случаях — опасность его смерти.
Моральные проблемы получения органов от живых доноров
В России изъятие органов и тканей у живого донора для трансплантации реципиенту согласно ст.11 Закона РФ «О трансплантации» допускается при соблюдении следующих условий:
если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов или тканей;
если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов или тканей;
если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей – специалистов о возможности изъятия у него органов или тканей для трансплантации;
·если донор находится с реципиентом в генетической связи
Забор органа или его части у донора является отступлением в отношении донора от этического принципа - "не навреди".
Проблемы конкретных этапов трансплантации: посмертное донорство
Постановка диагноза «смерть мозга»:
Соблюдение трех условий как фактор соблюдения биоэтических принципов:
принципа единого подхода,
принципа коллегиальности
принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации.
Проблемы конкретных этапов трансплантации: посмертное донорство
Доноры с небьющимся сердцем 
NHBD - Non-heart-beating donor;
DCD -donor after cardiac death,donor after circulatory death
доноры по биологической смерти.
Доноры с диагностированной смертью мозга DBD - donor after brain-dead
DDNC - Donor after Death by Neurological Criteria доноры с бьющимся сердцем
ДОНОР |
1 |
+ |
|
||
|
2 |
VCA — Vascular Composite Allograft |
|
(Васкуляризированный композитный комплекс) |
|
|
|
|
|
|
•Конечности |
|
|
Лицо |
|
1 |
• |
|
•Гортань |
|
|
|
|
|
|
Передняя брюшная стенка |
|
|
• |
|
|
•Половой член |
|
|
2 •Матка |
|
1 |
+ |
|
|
|
|
1 |
ткани для |
|
8 органов |
50 пациентов |
|
|
Этико-правовое регулирование посмертной эксплантации органов и (или) тканей человека
Вмировой практике - три типа забора органов от трупа:
1.рутинный забор; (советская система здравоохранения с 1937 г. до 1992 года).
Этико-правовое регулирование посмертной эксплантации органов и (или) тканей человека
2. забор, основанный на презумпции согласия (предполагаемое согласие, “Opting out” (Opt-out))
Согласие на забор органов после смерти предполагается, то есть констатируется отсутствие отказа от забора органов.
Австрия, Бельгия, Франция, Финляндия, Венгрия, Латвия, Греция, Люксембург, Португалия, Чехия, Россия, Испания, Уэлс и в
Аргументы в пользу модели “Opting out”
Дает возможность тому, кто хочет и может быть донором, быть им. Люди, не возражающие против донорства, могут не проходить процедуру, чтобы выразить свое согласие. Презумпция согласия является моральным аргументом, поддерживающим решение человека отдать свой орган.
Тому, кто не поддерживает презумпцию согласия предоставляется полная возможность выразить это при жизни — запретить изымать органы для трансплантации после своей смерти. Предоставление беспрепятственной возможности пойти по пути несогласия.