Девяткин Олег Александрович

Юридический факультет МГУ, 310 группа

Дата семинара: 5.12.2020

Семинар 6. Тема 13. Человек как объект и субъект естественнонаучного познания: этическое и правовое регулирование биоэтических ситуаций (часть 1).

Проанализируйте правовое регулирование искусственного прерывания беременности.

С момента, когда была обнаружена возможность контролировать генезис и развитие беременности, в частности, возможность искусственно ее прерывать, в правовой материи потребовалось предусмотреть специальное регулирование этой процедуры. Абортирование – крайне серьезное вмешательство в организм женщины: речь идет как о рисках физиологических осложнений [¹], так и о психологической травме [²], причиняемой большинству женщин, решившихся на аборт.

Какими нормативными документами в России в настоящее время осуществляется правовое регулирование искусственного прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям?

Прежде чем характеризовать правовую базу абортирования, кратко остановлюсь на подходе к пониманию эмбриона, воспринятом нашим законодателем. Е. В. Брызгалина на лекциях детально разбирала теории (социологизм, морально-интенциональный подход, теологическая версия и др.) [³], в ст. 56 Закона «Об основах охраны…» закреплен либеральный подход: право женщины свободно и по своему усмотрению распоряжаться судьбой эмбриона как части ее тела.

Начнем анализ правового материала с федерального уровня. Мысленно будем двигаться по лестнице, каждая ступень которой – правовой акт, чем выше ступенька, тем более сосредоточенным на вопросах абортирования будет правовой акт. Первая ступень – комплексные акты, которые лишь упоминают об абортах. Рассмотрим посвященные абортам статьи Федеральных законов, в первую очередь в базовом законе об основах охраны здоровья граждан [⁴]. Точечное регулирование мы встречаем в Федеральном законе о лекарственных средствах (фиксирует понятие лекарственного препарата и его эффективности) [⁵] и в законе об обязательном медицинском страховании (закрепляет вхождение аборта в программу обязательного медицинского страхования) [⁶]. Аналогичное регулирование в объеме одной статьи встречаем в Уголовном кодексе [⁷] и в Кодексе об административных правонарушениях [⁸].

Поднимаемся на новую ступеньку правовой лестницы. Мы встречаем подзаконные акты, в которых уже целые главы/разделы посвящены абортам. В частности, разъясняя порядок оказания медицинской помощи, Минздрав комплексно обратил внимание на особенности проведения абортов [⁹].

Также Минздрав дал разъяснения по медикаментозному аборту [¹⁰], стоит отметить, что рекомендации содержатся в Письме ведомства, далее в эссе я кратко остановлюсь на формальном юридическом бессилии, фактически – действенности писем Министерства.

Последняя ступень лестницы показывает, что в правовой ткани России есть немало подзаконных актов, которые всецело посвящены вопросам аборта. Так, в Приказе Министерства здравоохранения [¹¹] указаны медицинские показания для искусственного прерывания беременности. Уместно следом сказать о Постановлении Правительства [¹²], в котором содержится указание на немедицинское показание для прерывания беременности, речь идет о беременности, возникшей в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ (изнасилование).

Обратимся также к регулированию процедурных вопросов абортирования, а именно к обязательности получения согласия на медицинское вмешательство [¹³], типовая форма согласия утверждена Министерством здравоохранения.

Значительный массив разъяснений содержится в актах профильных ведомств (Минздрава – в первую очередь), которые не обладают свойством нормативности, поскольку издаются в форме Писем, телеграмм и т. д., в то же время эти разъяснения имеют неоспоримое практическое значение, они активно применяются медицинскими работниками.

Например, спорные вопросы финансирования аборта рассмотрел Минздравсоцразвития, в Письме указано, что аборт сам по себе входит в программу обязательного медицинского страхования, однако оплата сопутствующих проведению аборта манипуляций возлагается на пациентку[¹⁴].

Следуя логике изложения, нужно от федеральных правовых актов перейти к правовому материалу, принятому на уровне субъектов Российской Федерации. Интерес представляет временный запрет абортов, введенный на территории нескольких субъектов России [¹⁵]. Эта акция стала плацдармом для широкой общественной дискуссии, хотя уже с момента зарождения абортирования дихотомия «за» и «против» аборт(а) не теряет актуальности, вряд ли когда-то удастся разрубить этот «гордиев узел». В других аспектах регулирования абортов региональное законодательство не представляет интереса, поскольку оно зачастую дублирует нормы федерального законодательства, добавив к ним конкретику по материально-техническим/инфраструктурным вопросам.

Предусматривает ли российское законодательство право врача на отказ от действий, направленных на прерывание беременности? С Вашей точки зрения, у Врача должно быть такое право?

В России возможен отказ от абортирования с опорой на ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [¹⁶]. При этом отказ от проведения аборта в любом случае не должен ставить в рискованное положение пациента, иными словами, объективная необходимость проведения аборта берет верх над субъективными причинами отказа.

Самый яркий пример мотивов отказа от проведения аборта – противоречие этой процедуры религиозным постулатам врача [¹⁷]. Если религиозное учение медицинского работника признает аборт убийством/иным греховным деянием, то врач имеет право отказаться от абортирования.

Я считаю, что по общему правилу право на отказ от прерывания беременности у врача должно быть, поскольку вопросы деторождения, появления новой человеческой жизни имеют ярко выраженную морально-этическую «начинку». Разрешать их, руководствуясь только профессиональными стандартами акушера-гинеколога, очевидно, нельзя. Слишком уж высока цена этого вопроса: новая человеческая жизнь бесценна, а на плечи врача мы возлагаем ответственность за прекращение еще не успевшей объективироваться вовне жизни.

Я написал, что по общему правилу право на отказ должно быть. В то же время стоит помнить и о медицинских показаниях к прерыванию беременности [¹⁸] (прежде всего - угроза жизни матери, например, из-за внематочной беременности) [¹⁹], в таком случае врачи независимо от их субъективной оценки благости/вредности абортов должны прийти на помощь беременной.

Проанализируйте ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в каких случаях имеет место незаконное прерывание беременности, какая ответственность за это предусмотрена?

Незаконным должно быть признано прерывание беременности, если

1. Отсутствует основание для проведения аборта. Нет медицинских, социальных показаний и не заполнено добровольное информированное согласие.

2. Нарушен темпоральный аспект. По общему правилу срок беременности не может превышать 12 недель, если аборт проводится по социальным показаниям, то срок увеличивается до 22 недель, если аборт проводится по медицинским причинам, то максимальный срок вовсе не устанавливается.

3. Выявляется порок волеизъявления недееспособной девушки о желании/нежелании прекратить беременность из-за искажения ее воли опекуном/иным законным представителем (аборт будет незаконным, если порок волеизъявления был распознаваемым для врача).

4. Нарушены сроки, установленные ч. 2 ст. 56 ФЗ.

Законодатель установил административную и уголовную ответственность за незаконное проведение аборта. Водораздел между УК РФ (ст. 123 Кодекса) и КоАП РФ (ст. 6.32 Кодекса) проходит в связи с характером нарушения требований к проведению аборта. Если нарушения связаны с информированным добровольным согласием или сроком проведения аборта, то лицо привлекут к административной ответственности.

Если же аборт осуществит лицо, не имеющее высшего образования по соответствующему профилю, то нарушение попадет в спектр действия УК РФ. В ч. 2 ст. 123 УК РФ предусмотрен квалифицированный состав – смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей.

Какие нормы, предусмотренные п. 5 ст. 56, действуют в РФ в настоящее время?

Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" установлено одно социальное основание – возникновение беременности в результате изнасилования (ст. 131 УК РФ). Раньше этот перечень был шире, включал помимо изнасилования инвалидность или смерть отца ребенка, нахождение будущей матери в местах лишения свободы, наличие решения суда об ограничении/лишении родительских прав [²⁰].

Сравните текст ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ст. 123 УК РФ на предмет терминологического и смыслового соответствия.

Терминологически законодатель не выдержал единство, поскольку в ст. 56 понятием «незаконный» аборт охватывается нарушение норм и уголовного и административного права при абортировании. В то же время в ст. 123 УК РФ наименование преступного деяния (которое должно помогать отграничивать преступления от административных правонарушений) содержит слово «незаконный» в качестве признака, идентифицирующего именно уголовно наказуемое деяние.

Смысловое несоответствие видится в попытке разделить на две группы (административные и уголовные) нарушения при прерывании беременности в ст. 56, в ст. 123 УК РФ при этом только отсутствие образования выступает признаком преступления (тем самым отрицается серьезность остальных нарушений?). Можно помыслить ситуацию, когда лицо не имеет высшего медицинского образования, но получило среднее специальное медицинское образование и практические навыки по принятию родов и прерыванию беременности. Крайне спорно в такой ситуации привлекать лицо к уголовной ответственности.

Возможна и обратная ситуация: лицо имеет высшее медицинское образование, однако проводит аборт с многочисленными нарушениями (срок, основания, порядок и т. д.). Руководствуясь указанными статьями, мы сможем привлечь лицо лишь к административной ответственности, что кажется излишне лояльным. Конечно, если наступят тяжкие последствия, то возможно в самостоятельном судебном процессе привлечь к уголовной ответственности за фактически наступившие последствия. Это процессуальное нагромождение нельзя признать желательным.

Опишите, как повлияла пандемия COVID-19 на отношение к прерыванию беременности в разных странах. Приведите пример страны, в которой были упрощены правила абортирования. Приведите пример страны, в которой произошло ужесточение ограничений для производства абортов. Какие аргументы использовались в том и другом случае.

Пандемия, действительно, имеет всеохватывающее значение, она затронула даже государственную политику по вопросу прерывания беременности. В штате Техас (США) по инициативе прокурора был введен запрет на проведение абортов, который безрезультатно обжаловался в судебном порядке [²¹].

Аргументы сторонников усложнения абортирования:

1. Аргумент «высокого порядка»: в условиях пандемии идея сохранения демографически положительной картины кажется важной.

2. Запрет абортов снизит нагрузку на медицинские учреждения, освободит персонал для работы с новой коронавирусной инфекцией.

3. Чрезвычайная доступность абортов ведет к легкомысленному отношению к собственной жизни и жизни потенциального ребенка. Такое ограничение способно воспитать сознательное, социально ответственное общество. Вопросы социальной ответственности особенно актуализировались в период пандемии.

Во Франции была выдвинута инициатива увеличить срок проведения медикаментозного аборта, который девушка может сделать самостоятельно, не выходя из дома, в спокойной обстановке. Также было высказано предложение увеличить срок для применения вакуумного аборта.

В Австралии врачам из клиники, проводящей аборты даже на финальных сроках беременности, предоставили возможность не соблюдать меры по самоизоляции, по поддержанию дистанции и т.д.

Аргументы сторонников облегчения абортирования:

1. Доступность домашних средств абортирования в условиях пандемии поможет снизить нагрузку на медицинский персонал.

2. Распространенность медикаментозного аборта поможет девушкам, подвергшимся насилию, с минимальной степенью вреда здоровью и минимальной оглаской, нежелательную беременность прекратить.

3. Удастся минимизировать риски заражения новым вирусом, если абортирование будет перенесено за пределы клиник, речь идет опять же о медикаментозном аборте.

Какие дискуссии на эту тему происходят в РФ в период с весны 2020 по настоящее время? Как Вы оцениваете изменения отношения к прерыванию беременности в условиях пандемии? Аргументируйте свою позицию.

В России также велась дискуссия о доступности абортов в пандемию. Генеральная линия выстраивалась на минимизацию количества абортов, проводимых в стационарных медицинских учреждениях. В СМИ указано, что были нередкими ситуации, когда девушкам отказывали в проведении аборта [²²], поскольку это не является «жизненно необходимой операцией».

Объяснялся отказ интересами всего общества, страдающего от пандемии: заполнение всех больниц желающими прекратить беременность лишит медицинский персонал мобильности, времени, необходимого для помощи заразившимся новой коронавирусной инфекцией, кроме того, ажиотаж на аборты повысит риск распространения инфекции внутри медицинского учреждения из-за перманентного нахождения там большого количества людей [²³].

Я считаю, что создание искусственных препятствий для проведения аборта способно только ухудшить ситуацию в долгосрочной перспективе. Если женщина приняла решение, что ребенок не является для нее желанным, то бюрократические/инфраструктурные препятствия не убедят ее в обратном. Наоборот, повысится спрос на проведение абортов в «серой зоне»: у сомнительных лиц, готовых прийти на помощь при отказе государственных учреждений выполнить обязанности по ОМС, но не отличающихся неукоснительным соблюдением законодательства при абортировании. Говорить о потенциальных рисках для женщины, пожалуй, излишне.

Кроме того, я не вижу корреляции между искусственным прерыванием беременности и эффективной борьбой с новым вирусом. На мой взгляд, эти явления не сопоставимые, не стоит пытаться оптимизировать работу медицинского персонала за счет отказа от проведения абортов. Я думаю, что нужно делать процедуру прерывания беременности максимально цивилизованной и, насколько возможно, безопасной для пациента.

Для этого стоит признать, что в современном российском обществе без таких технологий обойтись невозможно [²⁴], а если это данность, то тогда необходимо облечь ее в культурную, ориентированную на интересы пациента, комфортную оболочку.

Список использованной литературы:

Лекции:

1. Лекции Е.В. Брызгалиной «Современное естествознание» 2020 г.

Научная литература:

2. Брызгалина Е. В. Концепции современного естествознания. М., 2013. Гл. 14.

3. Всемирная Организация Здравоохранения. Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики, 2004.

4. Денисов б., Сакевич в. Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма? // Демографическое обозрение. — 2014. — № 1.

5. Лукьянов А.С. Биоэтика с основами биоправа. М., 2008.

6. Сухих Г. Т., Серов В. Н., Прилепская В. Н. Медикаментозное прерывание беременности в I триместре // Журнал акушерства и женских болезней. — 2014. — № 6.

7. Abortion and depression: A population-based longitudinal study of young women. — Pedersen 36 (4): 424 — Scandinavian Journal of Public Health.

8. Psychiatric admissions of low-income women following abortion and childbirth // Canadian Medical Association Journal, 13 may 2003, № 10.

СМИ:

1. Мораторий на аборты объявлен в просветительских целях // URL: https://www.kommersant.ru/doc/3706048.

2. Минздрав Чувашии запретил аборты в День защиты детей // URL: https://takiedela.ru/news/2017/06/01/den-zashity-detej/.

3. Теоретически врач может отказаться делать аборт, считают в Госдуме. URL: https://ria.ru/20201124/abort--1586082641.html.

4. Как пандемия COVID-19 влияет на возможность сделать аборт? // URL: https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/life/249563-abortions-and-covid.

5. Россиянкам отказываются делать аборты под предлогом пандемии. // URL: https://www.mk.ru/social/health/2020/04/23/rossiyskie-goskliniki-perestayut-delat-aborty-zhenshhiny-panikuyut.html

6. Российские госклиники перестают делать аборты: женщины паникуют. // URL: https://www.woman.ru/health/rossiyankam-otkazyvayutsya-delat-aborty-pod-predlogom-pandemii-id501480/.

7. К. Туркина. «Делать вам аборт никто не будет. Значит, не судьба» // URL: https://takiedela.ru/2020/11/delat-vam-abort-nikto-ne-budet/.

Законы и подзаконные акты:

1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ. СПС «Гарант».

2. Федеральный закон от 26.09.1997 N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях". СПС «Гарант».

3. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ. СПС «Гарант».

4. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств". СПС «Гарант».

5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". СПС «Гарант».

6. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". СПС «Гарант».

7. Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности". СПС «Гарант».

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности". СПС «Гарант».

9. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". СПС «Гарант».

10. Приказ Минздрава России от 07.04.2016 N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины". СПС «Гарант».

Ведомственные ненормативные акты:

1. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 16.07.2007 N 15-4/1360-09 "Об оказании платных услуг во время беременности и родов". СПС «Гарант».

2. Письмо Минздрава России от 15.10.2015 N 15-4/10/2-6120: о направлении клинических рекомендаций "Медикаментозное прерывание беременности". СПС «Гарант».

1 ВОЗ, крайне взволнованная статистикой смертности женщин в результате проведения абортов в ненадлежащих условиях, выпустила практические рекомендации по проведению аборта. См.: Всемирная Организация Здравоохранения. Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики, 2004.

URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/125370/WQ440r.pdf.

2 Psychiatric admissions of low-income women following abortion and childbirth // Canadian Medical Association Journal, 13 may 2003, № 10, p. 1253—1256.

3 Лекции Е.В. Брызгалиной «Современное естествознание» 2020 г.