1.Пределы допустимых манипуляций с половыми клетками и эмбрионами.

«Понятие манипуляция» означает:

– культивирование in vitro

– проведение исследований и экспериментов

– криоконсервация невостребованных эмбрионов и последующее хранение с последующим использованием для выполнения практической программы ЭКО-ПЭ или в научных целях.

Детей из замороженных яйцеклеток получать намного тяжелее. Криоконсервация оплодотворенной яйцеклетки гораздо проще, чем неоплодотворенной. Долгое время не удавалось криоконсервировать неоплодотворенные яйцеклетки – с помощью таких яйцеклеток родилось около 50 детей. Первые успешные зафиксированные, официальные роды состоялись в Австралии в 1986 году. Есть очень редкие случаи, когда ребёнок был зачат из криоконсервированной спермы и криоконсервированной яйцеклетки. Это произошло в 2000 году в Сингапуре. В 2017 году в Китае женщина родила ребёнка из криоконсервированного в 2000-ом году эмбриона. Когда мы читаем, что некая звезда заморозила свою неоплодотворенную яйцеклетку – это можно подвергнуть сомнению, так как серьёзные издания говорят, что такая технология чревата определёнными проблемами.

Процедура доказала свою эффективность бесплодии, опять, как мужском, так и женском. Обычный цикл ЭКО подразумевает гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток, отбор семени, оплодотворение вне организма, выращивание эмбрионов в культуре, как правило до 14 дней, и как правило, мы помним, почему это так, и последующую пересадку, имплантацию эмбрионов. Далее невостребованные для процедуры переноса эмбрионы могут быть криоконсервированы. Для того, чтобы их использовать, например, при первой неудачной имплантации в последующих циклах женщины, для того чтобы избежать гиперстимуляцию которая, конечно, поскольку проводится на гормональном уровне, чревато подобными эффектами и проблемами, вот чтобы этого избежать, происходит криоконсервация неиспользованных в первичном акте имплантации эмбриона. В мире из замороженных криоконсервированных сперматозоидов, родилось множество детей. Детей из замороженных яйцеклеток получать намного тяжелей. В мире эксперты считают, что порядка 50 детей, не больше, родилось из криоконсервированных яйцеклеток. Первые успешно зафиксированные официальные роды состоялись в Австралии, в 1986 году. Есть очень редкие случаи, когда ребенок был зачат из криоконсервированной спермы и криоконсервированной яйцеклетки. Это произошло в 2000 году в Сингапуре. В 17 году 46-летняя женщина в Китае родила ребенка, который развился из криоконсервированного в 2000 году эмбриона. Вот криоконсервация спермы и оплодотворенных яйцеклеток уже делящихся, то есть, эмбрионов, это технология более легкая, чем криоконсервация неоплодотворенной яйцеклетки. Поэтому когда мы слышим в публичном пространстве о том, что много лет назад какая-нибудь там суперзвезда криоконсервировала свои яйцеклетки без оплодотворения, то это очень сомнительно с научной точки зрения, потому что вот официальные, очень серьезные публикации говорят о том, что эта технология чревата существенными проблемами. Какие здесь проблемы обсуждаются? Смотрим на слайд. Это, конечно, проблемы допустимых манипуляций. Вот что может быть с половыми клетками до оплодотворения, после оплодотворения? Вы видите на слайде, что подразумевается под манипуляцией. То есть, культивирование вне организма, проведение экспериментов, как терапевтических, так и нетерапевтических, криоконсервация. Возникают проблемы с последствиями для репродуктивных функций пациенток. Когда, например, женщина идет на донорство яйцеклеток, как на процедуру не ради себя, не ради своей семьи, цели, а сугубо ради коммерческой выгоды, обсуждается проблемы здоровья детей, зачатых инвитро, обсуждаются юридические последствия криоконсервации.

 Проблемы криоконсервации («владельцы», сроки хранения).

– последствия для репродуктивной функции пациенток. Когда женщина идёт не ради себя, не ради семьи, а сугубо ради коммерческих целей.

– проблемы здоровья детей, зачатых in vitro. Не всегда есть возможность мониторировать здоровье детей, зачатых таким образом.

– возможности преимплантационной диагностики. Например, при оплодотворении in vitro происходит оценка генотипа для проверки на генетические заболевания. …

– проблема «лишних эмбрионов». Как правило, имплантируют несколько эмбрионов и возникает проблема т.н. лишних эмбрионов, женщина принимает решение об умерщвлении лишних эмбрионов на сроке 7-8 недель. До самого рождения эмбрион развивается на кладбище своих братьев и сестер. Американка Нади Сулиман в 2008 году отказалась их убивать.

– обсуждаются юридические последствия криоконсервации. Кто является владельцем криоконсервированных эмбрионов?

Кто является владельцев криконсериварованных эмбрионов?

Известный случай в США, когда семья, родившая ребенка с помощью ЭКО, криоконсервировала некоторое количество эмбрионов, они собирались вернуться в клинику через несколько лет, но вся семья, включая новорожденного ребенка, погибла в автокатастрофе. Они были достаточно состоятельные и адвокаты семьи столкнулись с такой проблемой, что все, чем владела семья, была завещана криоконсериварованным оплодотворённым яйцеклеткам. Там дальше процедура была, когда адвокаты наняли женщину, ставшую суррогатной матерью, но до рождения эти эмбрионы были или не были владельцами собственности, активов, и вот эта проблема обсуждается. Это совершенно новая проблема, потому что доноры полового материала, если это супруги, и они идет на донорство и последующее оплодотворение ради рождения детей, ведь могут отказаться от тех невостребованных в первом цикле криоконсервированных яйцеклеток оплодотворенных и возникает вопрос, могут ли они их продать, или, например, передать безвозмездно для проведения медицинских экспериментов? В большинстве стран мира запрещается использовать вспомогательные репродуктивные технологии для выбора пола ребенка. Но мы понимаем, что если оплодотворение происходит вне организма и имеется возможность полного секвенирования генома, то можно не только предотвратить рождение ребенка с наследственным заболеванием, это уже шаг к так называемым дизайнерским детям, когда можно будет отбирать для имплантации только эмбрионы, обладающие определенными качественными признаками. Обратите внимание, что подобная технология открывает новые возможности для евгенических манипуляций, потому что отношение к половым клеткам и к эмбриону до имплантации совершенно иное. Социокультурные нормы диктуют более спокойное отношение к биоматериалу, чем к евгеническому отбору уже развивающихся детей или детей уже рождённых. Существенным моментом ЭКО является тот факт, что после успешного проведения процедуры имплантации, чтобы она была успешной, как правило, имплантируют сразу несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность развития беременности и возникает т.н. проблема «лишних эмбрионов», поскольку многоплодная беременность может быть опасна для женщины на определённом сроке, врачи вместе с женщиной принимают решение о редукции- фактически, об умерщвлении лишних эмбрионов, но на сроке 7-8 недель уже видно под ультразвуковым контролем, куда ввести иглу, чтобы эмбрион погиб, то есть фактически убивают те же руки, которые способствуют наступлению беременности, один или два эмбриона оставляют жить, но до самого рождения эти эмбрионы буквально развиваются на кладбище братьев и сестёр, поэтому эта проблема сложная как проблема выбора, что является благом в каждом конкретном случае. Но в ней есть примеры.

Известен случай в США, когда семья, родившая ребёнка с помощью ЭКО, криоконсервировала некоторое количество эмбрионов в клинике и собиралась вернуться туда через несколько лет, но вся семья, включая рождённого ребёнка, погибла в автокатастрофе. Они были достаточно состоятельными, и адвокаты семьи столкнулись с такой проблемой, что всё, чем владела семья, было завещано криоконсервированным, оплодотворённым яйцеклеткам. Там дальше была процедура, когда адвокаты наняли женщину, ставшую суррогатной матерью, однако до рождения эти эмбрионы были или не были владельцами собственности, активов. И вот эта проблема активно обсуждается, это совершенно новая проблема, потому что доноры полового материала, если это супруги, и они идут на донорство и ради рождения детей, ведь могут отказаться от тех невостребованных в первом цикле криоконсервированных яйцеклеток оплодотворённых и возникает вопрос, могут ли они их перепродать или же передать безвозмездно для проведения медицинских экспериментов. В большинстве стран мира запрещается использовать вспомогательные репродуктивные технологии для выбора пола ребёнка, но мы понимаем, что если оплодотворение происходит вне организма и имеется возможность полного секвенирования генома, то можно не только предотвратить рождение ребёнка с наследственным заболеванием, это уже шаг к т.н. «дизайнерским детям», когда можно отбирать для имплантации только эмбрионы, обладающие определёнными качественными характеристиками. Обратите внимание, что подобная технология открывает новые возможности для евгенических манипуляций, потому что отношение к половым клеткам и эмбриону до имплантации совершенно иное. Социокультурные нормы диктуют более спокойное отношение к биоматериалу, чем к евгеническому отбору уже развивающихся детей или детей уже рождённых. Существенным моментом ЭКО является тот факт, что после проведения процедуры имплантации для того, чтобы она была успешная, как правило, имплантируют сразу несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность развития беременности и возникает т.н. проблема «лишних эмбрионов», поскольку многоплодная беременность может быть опасна для женщины на определённом сроке врачи вместе с женщиной принимают решение о редукции- фактически, об умерщвлении лишних эмбрионов, однако на сроке 7-8 недель под ультразвуковым контролем видно, куда ввести иглу, чтобы эмбрион погиб, то есть фактически убивают те же руки, которые способствуют наступлению беременности, один или два эмбриона оставляют жить, но до самого рождения они буквально развиваются на кладбище братьев и сестёр, поэтому эта проблема сложная как проблема того, что является благом в каждом конкретном случае. Вот есть примеры:

В 2008 году Американка из штата Калифорния 33-летняя Нади Сулиман родила восьмерых близнецов, зачатых с помощью ЭКО. Врачи предполагали, что женщина уменьшит число эмбрионов, но они ошиблись, она не позволила их убить. Нади решилась на этот шаг «из-за собственного детства, в котором ей так не хватало братьев и сестер, и потому, что она следует примеру своего кумира – многодетной Анджелины Джоли». Она передала СМИ право на запечатление своей жизни, коммерциализировав свою беременность и многодетность. Очевидная проблема- коммерциализация, которая расширяет своё поле относительно репродуктивных функций человека при этих новых технологиях.

В большинстве стран мира запрещается выбирать пол ребенка с помощью этих технологий (но возможно, но эмбрион для имплантанции можно модифицировать, это открывает возможность для «дизайнерских детей».

В 2008 году в США Американка из штата Калифорния, родила 8 детей. Зачатие состоялось в результате ЭКО. Врачи предполагали, что женщина уменьшит число эмбрионов, но они ошиблись, она не позволила их убить. В многочисленных интервью женщина говорила, что она следует примеру своего кумира, Анжелины Джоли. Она, между прочим, делала такие же пластическое операции, чтобы походить на актрису. Но, несмотря на то, что, на все ее 8 детей, 6 мальчиков и 2 девочки, родились, конечно, при колоссальной медицинской поддержке, и развиваются, она передала нескольким СМИ право на то, чтобы монетизировать ее жизнь, там периодическим появлялись в этих СМИ фотографии ее семьи, ее интервью. То есть, она фактически пошла на это сознательно, коммерциализируя сам факт своей беременности и рождения детей. Очевидная проблема- коммерциализация, которая расширяет своё поле относительно репродуктивных функций человека при этих новых технологиях.

Но, наверное, надо было сказать об этом в части лекции, когда я говорила о проблемах донорства, но вот скажу здесь. Проблема ошибок. Значит, эта женщина, которую подали в суд. Опять же, вот, зафиксированных брак. Они утверждают, что при обращении в банк спермы был выбрана донором пробирка с маркировкой 380, а использована была пробирка с маркировкой 330. Теперь две белокожие женщины воспитывают ребенка мулата. И женщины в судебном иске указали, что их дочь будет некомфортно себя чувствовать среди белокожих одноклассников, ей будет сложно идентифицировать себя со своей семьей, банк спермы только написал официальное письмо с извинениями.

2018 год. США.

Проблема ошибок при подборе генетического материала. Перепутали две пробирки (с маркировкой и 380 и 330) – девочка родилась мулаткой. В иски две матери указывали, что девочка с темным цветом кожи будет испытывать проблемы в школе среди белых детей. Банк спермы написал официальное извинение, но учитывая те проблемы на расовой почве в США, этот иск не будет удовлетворен, наверное. В публичном пространстве не могу найти, чем закончилось дело.

2013 год. Великобритания.

Шарон Бернарди потеряла все семь детей, умерших от дефекта в митохондриальной ДНК матери. Эти митохондриальные ДНК передаются только по материнской линии. Последний ее ребенок ушел из жизни в возрасте 21 года. Правительство Соединенного Королевства поддержало проведение процедуры ЭКО при участии ДНК трех человек – одного мужчины и двух женщин (с 2015 года). Такой эмбрион получит более 200 тысяч генов от родителей и 37 генов от стороннего донора (вместо тех дефектных митохондриальных).

Далее проблема – это технология уже сейчас позволяет говорить о разрушении принципа деторождения. Два взрослых человека, два донора полового материала, один ребенок. Посмотрите на эту женщину. Это Шарон Бернарди. Все 7 ее детей умерли от редкого наследственного заболевания, которое поражает центральную нервную систему. При рождении 4 ее ребенка, врачи обнаружили, что проблема у детей связана с дефектом в митохондриальной ДНК их матери. Напоминаю, что митохондриальные – это небольшая кольцевая структура, которая содержится в цитоплазме, вне ядра, и передается соответственно только по материнской линии. Один ребенок выжил, он умер в возрасте 21 года. И после смерти этого последнего ребенка, Шарон развернула борьбу за метод, который позволяет использовать биологический материал 3 разных родителей для деторождения. Она предлагала, чтобы взяли ее яйцеклетку, из нее удалили ядро. Это ядро внесли в яйцеклетку другой женщины со здоровой цитоплазмой, со здоровой митохондриальной ДНК и плюс использовали донорский материал мужчины донора. Дефекты в митохондриальной ДНК встречаются в 1 на 6.500 человеческих эмбрионов. Это тяжелые дефекты, это слепота, мускульная атрофия, остановка сердечной деятельности, летальный исход. И в начале 2015 года британский Парламент большинством голосов одобрил эту технологию несмотря на то, что она достаточно спорна. Тогда, получается, что эмбрион имеет 200.000 пар генов от своих родителей, и 37 митохондриальных генов от женщины донора. Но сколько бы их ни было, это все равно генетический материал 3 человека. Закон вступил в силу осенью 2015 год и в Великобритании уже есть сообщение о порядке 10 пар, которые воспользовались этой технологией. Есть также сообщение, какие дети родились в Украине и в Греции.

Понятно, что помимо использования в терапевтических целях, такие расширенные трактовки новых репродуктивных технологий рождаются перспективы евгенического отбора на базе преимплантационной диагностики до имплантации и селекции эмбриона. Понятно, что это и селекция по культурным основаниям, предпочтение рождения ребенка, например, определенного пола, но и отбор по качественным, а в перспективе, возможно, и по количественным признаками. Но вот отмечу, что отбор по полу уже привел к тому, что если в обычной популяции норма рождаемости 105, 106 мальчиков на 100 девочек, то по данным консультативной комиссии по биоэтике при Президенте США уже в некоторых штатах несколько лет назад стала наблюдаться устойчивая тенденция отклонения от этих величин. Соответственно, во многих страна запрещено использование этих технологий для того, чтобы определить и совершить далее действия, но этот запрет слабый. Он слабый еще и в свете перспективы рождения так называемых дизайнерских детей. Вы видите доктора Мохаммеда Тараниси, который, являясь специалистом по искусственному оплодотворению, в Великобритании получил лицензию на проведение операций, в ходе которых будут отбираться эмбрионы, обладающие определенными генетическими характеристиками. Соответственно, селекционные дети, избавленные от заболеваний, которые, например, есть у их братьев и сестер, это прецедент генетического отбора. Если мы к этому добавим и перспективы генной терапии, о которой мы будем говорить чуть дальше, потому что есть уже прецеденты, использование генно-терапевтических средств, то мы тогда видим насколько быстрыми темпами вот эти новые вспомогательные технологии расширяют возможности интервенций в природу человека. И это, конечно, очень неоднозначно воспринимается обществом. Вот расскажу на примере Швейцарии. Проиллюстрирую связь новых вспомогательных технологий и селективного отбора.

«Дизайнерские дети».

Mohammed Taranissi, специалист по искусственному оплодотворению, заявил о намерении получить в Великобритании лицензию на проведение операций, в ходе которых будут отбираться эмбрионы, обладающие определенными генетическими характеристиками. Спектр признаков, по которым идет отбор, может быть расширен. Этот врач, используя пробелы в законодательствах откроет клинику для подобных операций.

2016. Швейцария.

В 2013 году законопроект, разрешающий ранее запрещающий пренатальной аналитическую диагностику, внесен в парламент. До имплантации можно было анализировать, после имплантации можно. Речь шла о том, чтобы вести пре-имплантационную диагностику для тех пар, которые имеют наследственные заболевания. За счет преимплантационной диагностики экстракорпоральное оплодотворение может превратиться в основной способ беременности. По мнению этической комиссии, такая преимплантационная генетическая диагностика позволит врачам самим определять, кому жить, а кому нет.

Это риск для начала экспериментов по подбору (цвета глаз, пола и т.д.). Хранение эмбриона больше 10 лет вызывает также риск мутации из-за фоновой радиации. Специалисты обратили внимание на риск неэтического хранения до востребования – хранить эмбрион до тех пор, пока его кто-то не возьмет. Это прагматическое отношение к жизни других людей.

В 2016-м году в Швейцарии состоялся референдум, которые разрешил преимплантационную диагностику

• Референдум о внесении изменений в Федеральный закон о репродуктивной медицине: о доимплантационной диагностике, разработан Комиссией по делам науки, образования и культуры Совета кантонов.

• Епископат Швейцарии раскритиковал проект: «Общество не станет лучше, если власти разрешат выбирать те эмбрионы, которые считаются хорошими, и уничтожать остальные».

В 2013 году законопроект, разрешающий ранее запрещенную в Швейцарии перинатальную генетическую диагностику при ЭКО, был внесен в парламент. В законодательстве Швейцарии были определенные противоречия. Запрещено производить какие бы то ни было диагностические манипуляции с эмбрионами после ЭКО, до имплантации. Однако в дальнейшем беременность можно мониторировать и если на дородовой диагностике выявляются серьезные патологии плода, то беременность можно прервать. То есть, до имплантации нельзя контролировать, а после имплантации можно. И в Швейцарии не один год велись дискуссии о разрешении преимплантационной генетической диагностике с прописыванием четких критериев для проведения этой процедуры. И в Швейцарии обсуждались такие поправки, что можно воспользоваться преимплантационной генетической диагностикой только тем парам, которые имеют генетические заболевания, хотят иметь ребенка, чтобы он не получил по наследству эти заболевания, и пары не могут иметь детей естественным способом. По мнению представителей комиссии по биоэтике, технология преимплантационной диагностики дает право делать выбор – кто заслуживает жизнь, а кто нет. И комиссия подчеркнула, проблемные места вот в этой новой версии швейцарского закона по репродуктивной медицине.

На что обратила внимание биоэтическая комиссия?

• Во-первых, специалисты по преимплантационной генетической диагностике получат расширенные полномочия. То есть, их услугами будут пользоваться не только пары, имеющие наследственные заболевания, но и те, кому нужно сделать искусственное оплодотворение. Соответственно, за счет преимплантационной диагностики, ЭКО может превратиться в основной способ беременности, потому что в перспективе многие пары захотят выбрать какого пола ребенка родить, с какими качественными признаками.

• Во-вторых, специалисты по преимплантационной диагностике получают доступ к большому количеству эмбрионов, яйцеклеток и как результат возникнет увеличение, «запасов» этого биоматериала. И это риск для начала экспериментов по подбору: цвет глаз, пола. Кроме того, это потребует удлинения сроков хранения. Вот на сегодняшний день срок хранения в среднем 10 лет, после него уже есть риск возникновения мутаций в силу фоновой радиации, но если преимплантационная диагностика станет нормой, то специалисты обратили внимание на риск неэтичного хранения до востребования. То есть, до тех пор, пока не найдется пара, которая захочет ребенка с такими признаками. Это, конечно, наносит ущерб человеческому достоинству.

• В-третьих, при преимплантационная диагностика – это этап генетической модификации, это шаг к нему.

И, соответственно, в Швейцарии обратили внимание, что вот эта норма закона выходит за пределы цели, ради которой закон создавался. Закон был направлен на то, чтобы сделать легальным возможность родителей родить здорового ребенка. И поэтому противники выступали, требовали доработать закон, но в Швейцарии в 2016 году состоялся референдум. Референдум, где «за» высказалось подавляющее большинство, но, наверное, если сравнивать, 1/3 была против. И обратите внимание на позицию епископата Швейцарии, которая сформулирована внизу слайда. То есть, вы видите какие аргументы за и против звучат и каждый из этих аргументов обоснованы.

Следующая проблема – это проблема экспериментов на эмбрионах. Эксперименты на эмбрионах необходимы по нескольким причинам.

• Во-первых, человеческий эмбрион - это реальный организм, поэтому выводы, которые делаются на основании опыта на эмбрионах обладают большой достоверностью, по сравнению с результатами экспериментов на животных, на мертвых плодах, на отдельных клетках или тканях.

• Во-вторых – постоянное осуществление операций по прерыванию беременности, по искусственному оплодотворению, обеспечивает постоянный источник для проведения исследований. то есть, эмбриогенез изучать нужно. Перенести результаты исследований на животных на человека нельзя, это неадекватная модель животное. Но по отношению к исследованию на эмбрионах, есть большая дифференциация среди стран. Отмечу, что Парламентская ассамблея Совета Европы в Конвенции о правах человека в биомедицине, мы с вами об этой конвенции 97 года говорили, отдельную статью посвятила вопросу об эмбрионах человека. Это статья 18. Она состоит из 2 пунктов. 1 пункт гласит: в странах, где исследования на эмбрионах разрешены законом, необходимо обеспечить надлежащую защиту эмбриона. И 2 пункт: создание эмбрионов для цели исследования запрещено. Но исследовательская биомедицинская деятельность регулируется по-разному в разных странах. Посмотрите на слайде на категории стран, по отношению к экспериментированию на эмбриона.

Эксперименты на эмбрионах необходимы. Эти эксперименты обладают большей достоверностью, чем эксперименты на животных, мертвых плодах и отдельных клетках. В тех странах, где легализованы аборты, имеется постоянный приток, источник биоматериала для исследований – просто выбрасывать этот материал в случае, если аборт состоялся неэтично. Парламентская конвенция 1997 года отдельную статью посвятила вопросу об эмбрионах человека: первый пункт гласит, что в тех странах, где разрешено исследование эмбрионов, необходимо проводить их должным образом.

– Швейцария, Норвегия, Турция, Ирландия, Эстония: полный запрет на проведение исследований. В Ирландии запрещены любые исследования на эмбрионах, кроме случаев терапевтической пользы для их развития.

– США: запрет на финансирование исследований из средств Федерального Правительства

– Австралия, Швеция, Великобритания, Испания: регулирование исследований на эмбрионах. Но только до 14-го дня их развития при условии, что эти исследования преследуют исследовательскую или терапевтическую цель.

– В России нет специального законодательства по регулированию экспериментов на эмбрионах. Только что мне пришла информация, что университет Сириус осуществляет набор на магистерские программы по этому профилю.

1. К 1 категории относится Швейцария, Норвегия, Турция. Это страны, где запрещены как терапевтические, так и нетерапевтические исследования на эмбрионах плода.

В Норвегии акт об искусственном оплодотворении человека в 87 году запретил любые исследования на эмбрионах инвитро. И терапевтические исследования в отношении любых эмбрионов. В Турции исследование любые на живых эмбрионах запрещены. В Ирландии запрещены любые исследования на эмбрионах, кроме случаев непосредственно пользы для их развития (то есть, терапевтические) исследования. В Эстонии запрещены терапевтические исследования на эмбрионах, в нетерапевтических случаях такие исследования возможны.

2. Ко 2 категории относятся те страны, в которых законодательство регулирует исследования на эмбрионах. Например, в Австралии, Швеции, Великобритании, Испании разрешены исследования на эмбрионах до 14 дня развития. Напоминаю, что 14 день – это момент начала дифференциации. Эмбрион, если это технологии ЭКО, дб инплантирован или креоконсервирован. И до 14 дня при условии, что эти исследования преследуют терапевтическую диагностическую цель, в этих странах исследования разрешены.

В 2002 году в законодательстве Великобритании появились поправки к закону о человеческой эмбриологии. И согласно этим поправкам разрешено искусственное создание лечебных исследовательских целях. То есть, законодательство Великобритании наиболее либерально по отношению к исследованию. Это показывает, что во многих государствах эксперименты на эмбрионах ограничиваются по определенным требованиям, но не запрещаются.

В России на сегодня нет специального законодательства по регулированию экспериментов на эмбрионах. По видимому вы встали на путь создания такого законодательства, судя по последним нормативным актам. Отмечу, что вот только что мне пришла информация, что университет Сеюс (?) осуществляет набор юристов на магистерские программы, посвященные генетике.

Суррогатное материнство. Первый случай – в 1985-м году в США. В СССР первый ребенок родился в 1991-м году (мама родился ребенка, хотя у нее врожденно отсутствовала матка). Заказчики процедуры часто сохраняют тайну деторождения.

• разрушает традиционные представления о социальных ролях матери, отца, дочери и т.д.

• усложняет юридическое оформление соотношений биологической матери (вынашивающей) и генетической (донора яйцеклетки). Это в полной мере относится к искусственной инсеминации спермой донора;

• ставит под сомнение принцип ответственности родителей за своих детей, значимость семьи в жизни отдельного человека и всего человеческого общества;

• открывает возможность законодательного разрешения коммерческого материнства, вероятность возникновения моральных проблем в случае рождения ребенка «по заказу» «ненадлежащего качества» (больного, нежелательного пола и прочее).

Случай Джона и Луана Бузанка. Девочка родилась с помощью суррогатного материнства и одновременно с помощью двух доноров полового материала. Два заказчика, суррогатная мать и два донора полового материала (яйцеклетки и сперматозоида). Джон, супруг, за месяц до ее рождения подал на развод. Женщина тоже не хотела оставлять себе девочку ни в коем случае; было еще и два анонимных донора. В итоге суд признал, что вменить кому-либо из них юридическую обязанность воспитывать ребенка невозможно.

Следующий сюжет – это суррогатное материнство. Морально-правовые проблемы суррогатного материнства. К суррогатному материнству прибегают в тех случаях, когда женщина не способна к внутриутробному вынашиванию ребенка. Под термином суррогатное материнство понимается добровольное вынашивание, как правило за вознаграждение, женщинами плодов, полученных после оплодотворения донорских яйцеклеток донорской спермой и последующего переноса в матку при искусственной инсеменации. Родившиеся дети передаются в семьи доноров. Необходимость контроля за процедурами суррогатного материнства обусловлена расширяющимися возможностями коммерциализации деторождения через суррогатное материнство. Изначально суррогатное материнство, как технология, была направлена на использование при наличии медицинских показаний. Но сейчас сфера использования этой технологии гораздо шире.

Первый случай суррогатного материнства был официально зарегистрирован в 1985 году в США. Пожилая женщина выносила ребенка для своей дочери, потому что у дочери были неоперабельные проблемы с непроходимостью труб. В СССР первый ребенок родился в 1991 году. Мама родила ребенка собственной дочке с врожденным отсутствием матки. Проблема суррогатного материнства имеет свою историю, но установить достоверно число появившихся на свет детей таким способом, крайне сложно. Заказчики процедуры часто сохраняют тайну деторождения. И манипуляции в области суррогатного материнства порождают разные коллизии. Сошлюсь на случай с «дочерью» Джона и Луана Бузанка. Она была зачата от сперматозоида и яйцеклетки анонимных доноров и выношена суррогатной матерью. То есть, к рождению девочки имело отношение 5 взрослых людей. Заказчики – 2, суррогатная мать, и 2 донора полового материала. Они с заказчиками не совпадали. Когда суррогатная мать родила девочку, встал вопрос чья это дочь. И Калифорнийский Суд в своем определении от 1997 года заявил, что с точки зрения закона девочка родителей не имеет, потому что супруг, Джон, за месяц до рождения девочки подал на развод и сложил с себя всю ответственность за рождение ребенка. Женщина сказала, что она не может взять на себя воспитание дочери и отказалась от этого статуса заказчика процедур. Суррогатная мать говорила, что она девочку себе оставить ни в коем разе не намерена, ибо еще 2 анонимных доноров полового материала, которые, конечно, не рассчитывали, что в их семье пойдет ребенок. Такие технологии очень сильно бьют по сложившимся традиционным представлениям об отцовстве и материнстве. Конечно, усложняют юридические моменты оформления отношений родительства, трансформируют принцип ответственности родителей за детей.

В РФ юридические аспекты этого метода определены российским законодательством. Суррогатное материнство, согласно Семейному Кодексу, регулируется. Регулируется оно ФЗ об актах гражданского состояния и основами законодательства РФ в сфере охраны здоровья граждан. Ну и есть приказы министерства здравоохранения.

Посмотрите, пожалуйста, на 55 статью ФЗ об охране здоровья граждан, в редакции 2011 года. Вы видите определение, что собой представляет суррогатное материнство и кто может быть суррогатной матерью в РФ. Согласно СК, во-первых, суррогатное материнство разрешено, а, во-вторых, право определять судьбу ребенка предоставлено в нашей стране суррогатной матери. То есть, лица, состоявшие в браке и давшие согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения, на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка, в результате применения этого метода, записываются родителями в книге записи рождений. Лица, не состоящие в браке, тоже могут воспользоваться этой процедурой. Но записи делаются только с согласия женщины, родившей ребенка, суррогатной матери. Дав согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, супруги, если мать не соглашается на выполнение обязательств, а также сама суррогатная мать, если уже состоялось запись в книге актов гражданского состояния, после совершения записи, не могут ссылаться ни на какие обстоятельства. Вот это принципиальное особенность законодательного регулирования суррогатного материнства в нашей стране.

Проблему суррогатного материнства широко обсуждаются за рубежом. Посмотрите на отношения россиян к суррогатному материнству. Вы видите, как много, достаточно большая доля, 76% по общероссийским опросам, считают возможным использование услуг суррогатной матери. Немножко другая цифра, если уточняется, что эта технология применяется людьми, которые не могут завести детей самостоятельно, но все равно, цифры близкие.

ФЗ Об охране здоровья граждан, 2011 год.

Статья 55.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

В нашем законе нет указания на компенсацию – но и запрета тоже нет. Согласно Семейному кодексу право определять судьбу ребенка предоставляется суррогатной матери. Записи (?) делаются только с согласия суррогатной матери. Дав согласие на имплантацию эмбриона другой женщине… Супруги после совершения записи ссылаться не могут ссылаться ни на какие…

Семейный кодекс РФ.

— ст. 51 ч.4: Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений. Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Супруг, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

— Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Опрос ВЦИОМ 2013 года об отношении россиян к суррогатному материнству.

• 76% допускают возможность использования услуг суррогатной матери (60% респондентов считают возможным прибегнуть к этой мере лишь в том случае, если нет возможности завести детей самостоятельно, а 16% полагают это нормальным в любой ситуации).

• 20% заявили о недопустимости существования суррогатного материнства.

Суррогатная мать не должна получать материальной выгоды – об этом пишут во всех документах, но обычно как раз наоборот.

Мировой опыт регламентации суррогатного материнства.

– Великобритания. Соглашение о передаче родительских прав недействительно, если оно предъявлено менее, чем через шесть недель после рождения ребенка. Передача прав осуществляется решением суда.

– Франция. Суррогатное материнство во Франции противозаконно, «...и Верховный апелляционный суд (Cour de Cassation) постановил, что оно противоречит законодательству об усыновлении и нарушает положение о не отчуждаемости человеческого тела».

– Германия. «Преступлением считается любая попытка «осуществить искусственное оплодотворение женщины, готовой отказаться от своего ребенка после его рождения (суррогатной матери), или имплантировать ей человеческий эмбрион». В некоторых странах суррогатное материнство полностью запрещено: Франция и Германия.

– В Греции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии и Испании коммерческое суррогатное материнство запрещено.

Значит, о чем нужно сказать по международным дискуссиям? Более 10 лет назад комитет Совета Европы по биоэтике принял ряд рекомендаций по суррогатному материнству. Хотя эти рекомендации содержат строгие этические ограничения, тем не менее, в рекомендациях признается, что при определенных обстоятельствах использование этих технологией должно быть допущено. А вот какие это обстоятельства – это отнесено к сфере национального законодательства. Как правило, суррогатная мать не должна получать материальной выгоды. Об этом пишут во всех документах. Но опять же, как правило, мать эту выгоду получает. В некоторых государствах суррогатное материнство полностью запрещено, посмотрите Франция, Германия. Посмотрите, какие формулировки. В других государствах запрещены коммерческие соглашения о суррогатном материнстве. И не допускается рассмотрение судебных исков по таким соглашениям. Коммерческое суррогатное материнство запрещено в Греции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии и Испании.

Понятно, что очень сильно на отношения к технологиям суррогатного материнства влияет позиция церкви.

Например, в православной традиции в основах социальной концепции русской православной церкви говорится, что суррогатное материнство, то есть, вынашивание оплодотворенной яйцеклетки женщиной, которая после родов отдает ребенка заказчикам, противоестественно и морально недопустимо. Даже в тех случаях, когда суррогатная мать на некоммерческой основе, как акт альтруизма, вынашивает ребенка для других людей. Церковь обращает внимание на то, что эта методика предполагает нарушение эмоциональной и духовной близости, которая устанавливается между матерью и ребенком в течение беременности. Церковь считает, что суррогатное материнство травмирует и женщину, которая вынашивает чужого ребенка и дитя, которое в последствии может испытать кризис самосознания, самоидентичности.

Католическая церковь считает этически неприемлемым суррогатное материнство по тем же причинам, и по этим же причинам требует отказа и от искусственного гетерологического? оплодотворения, потому что оно по сути противоречит единству брака и достоинству человеческого деторождения. Потому что здесь затрагивается не только целостность супружества, но и целостностью родительства. Таким образом, мы можем сделать некоторые выводы.

Понятно, что очень сильно на суррогатное материнство влияет позиция церкви. Позиция РПЦ: даже на некоммерческой основе это недопустимо, поскольку нарушает эмоциональную связь между ребенком и матерью, это может его травмировать. Католическая церковь: суррогатное материнство затрагивает единство брака и достоинства, как и зачатие с помощью донорства.

Выводы:

Развитие биомедицинских технологий значительно опережает осмысление возможных духовно-нравственных и социальных последствий их применения способствует распространению «идеологии репродуктивных прав», устанавливающей приоритет биологических прав родителя над социальными. Устанавливает отношение к человеческой жизни как продукту, который можно выбирать согласно собственным склонностям и которым можно распоряжаться наравне с материальными ценностями.

Идеология репродуктивных прав – в ней доминирует отношение к жизни, как к продукту, который может быть выбран как продукт или изменен.

Развитие биомедицинских технологий, которые вторгаются в репродуктивные функции, по сути дела, вот эту начальную границу, начало жизни, делают очень уязвимой, зависимой от человеческих решений. Поскольку открываются возможности для вмешательств в природу человека, последствия таких технологий, конечно, связаны с изменением отношения к фундаментальным ценностям в обществе. Развитие биомедицинских технологий сильно опережает осмысление последствий со стороны социогуманитарных наук и социальных практик. Применение новых репродуктивных технологий во многих случаях позволяет преодолевать недуги, недуги бесплодия и этим абсурдно пренебрегать, но при это настораживает то, что с развитием так называемых новых репродуктивных технологий, распространяется и так называемая идеология репродуктивных прав. То есть, устанавливается приоритет биологического над социальным, приоритет биологических интересов, например, донора, заказчика процедуры над правами ребенка, правами на духовное здоровье, на физическое здоровье, на нравственную устойчивость. В этом идеология репродуктивных прав доминирует отношения к человеческой жизни как к продукту, к организму, как объекту, который может быть выбран, изменен, трансформирован, в соответствии с общественными установками или личными склонностями человека. Нравственное отношение к жизни необходимо для того, чтобы защитить человеческую жизнь от попыток произвольного манипулирования этой жизнью по экономическим или по политическим основаниям. И то, что сегодня мы видели с вами разнообразие и противоречивость мнений относительно каждой из новых технологий искусственного оплодотворения, ЭКО, суррогатного материнства свидетельствует о том, что эта тема нуждается в очень широком регулировании. И невозможно указать на ту этическую платформу, на ту религиозную позицию или юридическую норму, которая бы однозначно снимала все возможные конфликты между субъектами, вовлеченными в эти отношения. Я вас призываю обратить внимание на эту тему. Мы к ней вернемся, когда будет говорить о взаимоотношениях индивида и общества, вопросах охраны здоровья граждан и мы поговорим о генетических технологиях улучшения, в том числе, применяемым к началу человеческой жизни, технологиям отбора при технологиях ЭКО, на критерии этого отбора посмотрим и на технологии редактирования генома, в частности на те, за которые была присуждена Нобелевская последняя премия в области медицины, поэтому эту тему мы не завершаем, мы еще к ней обратимся, но на сегодня вот этот блок первый, биоэтических проблем, связанных с началом жизни, мы с вами рассмотрели.

Вопрос из зала. Как по нашему законодательству регулируется ситуация, когда суррогатная мать вынашивает ребенка из яйцеклетки и сперматозоида заказчика?

Ответ. Аналогично, все определяется моментом записи в актах гражданского материала. Момент записи не могут оспаривать ни суррогатная мать, ни заказчики.

Вопрос. Скажите, пожалуйста, насколько оправдан запрет коммерческого суррогатного материнства? Ведь, по сути, в таком случае страдает здоровье суррогатной матери, и она не получает никаких преимуществ от этого.

Ответ. Это вопрос про мое личное отношение. Оно противоречивое. Оно может быть благом для одних пар, но меня настораживает коммерциализация. Если на уровне государства мы легализуем отношение к телу как к собственности, из которого можно извлекать прибыль, то тогда это затронет и сферу транспортологии (почему я не могу распоряжаться своей почкой, например). Или, когда родственники захотят извлечь прибыль из тела умершего через торговлю его органами. Если мы допустим коммерческое отношение к телу, мне кажется, это может быть опасно.

Лекция от 28 ноября