Стадия инспираторной одышки

В этой стадии, которая продолжается около 1 мин., организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти движения обусловлены накоплением углекислоты и рефлекторным действием её на центральную нервную систему.

Стадия экспираторной одышки

характеризуется преобладанием выдыхательных движений. Продолжительность её составляет также около 1 мин. В это время в организме накапливается большое количество углекислоты, в крови появляются продукты неполного распада молочной и мочевой кислот, аминокислот, происходит смещение рН в кислую сторону, начинается распад гликогена в печени. В стадии экспираторной одышки грудная клетка резко уменьшается в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что ведет к уменьшению присасывающей способности грудной клетки. Это способствует увеличению перехода крови из малого круга кровообращения в большой, в связи с чем повышается артериальное давление и снижается венозное. Расстройства со стороны центральной нервной системы усиливаются, углубляется запредельно-охранительное торможение головного мозга, распространяющееся на глубжележащие отделы мозга, что приводит к полной прострации.

В результате резко выраженной гипоксии нарастают нарушения химизма мышечной ткани, что ведет к появлению все усиливающихся судорог, переходящих в опистотонус. Происходит непроизвольное выделение мочи, кала, а также семенной жидкости. В период судорог в результате непроизвольного соударения отдельных частей тела с расположенными в непосредственной близости различными предметами (стена, ствол дерева и т.д.) на коже могут возникнуть различные повреждения, которые можно ошибочно истолковать как якобы нанесенные посторонней рукой, например во время борьбы или самообороны.

Стадия кратковременной остановки дыхания

Её продолжительность составляет 30-40 сек. В результате дальнейшего развития гипоксии уменьшается возбудимость дыхательного центра продолговатого мозга, наступает его переутомление, дыхательные движения на короткий промежуток времени прекращаются. Артериальное и венозное давление падает, мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Стадия терминальных дыхательных движений

Продолжительность этой стадии около 1 мин. Она возникает после кратковременной остановки дыхания под влиянием резкого перевозбуждения спинного мозга и характеризуется беспорядочными дыхательными движениями, которые постепенно затихают и вскоре прекращаются полностью. Артериальное и венозное давление также приобретает хаотический характер и в конце терминальной стадии снижается до минимума.

Стадия асфиксии

В этой стадии происходит полная остановка дыхания вследствие предельного истощения центральной нервной системы. Отмечаются слабые, частые сокращения сердца, продолжающиеся в течение нескольких минут (редко до 30 мин.), а после его полной остановки наступает клиническая смерть.

Основные понятия повешения

Под повешением понимается такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение - со свободным висением тела и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

Сдавление шеи достигается путем полного или частичного охвата петлей. В наиболее часто наблюдаемом в судебно-медицинской практике типе петли различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

По особенностям материала, из которого изготовлена петля, различают жесткие (из проволоки, троса, цепи, деревянных прутьев), полужесткие (из веревки, ремня) и мягкие петли (из галстука, платка, полотенца). По числу оборотов (ходов) различают петли одиночные, двойные, тройные, многообразные или множественные.

При повешении петли как таковой может и не быть, например при сдавлении шеи различными твердыми предметами: спинкой кровати, стула, дверцей машины, развилками ветвей дерева и иными предметами (Попов Н.В., 1956г.; Фридман Л.М., 1959г. и др.).

В 1986 г. предложена классификационная схема орудий странгуляции при повешении. В основу ее положены конструктивные особенности и механизмы травмы.

А. Предметы, из которых можно сформировать петлю, обладающие определенной эластичностью, гибкостью или состоящие из отдельных мелких звеньев.

Б. Предметы, из которых невозможно образовать петлю.

А. I. По конструкции:

1) открытые - узел отсутствует (натянутая веревка, матрацная петля), шея сдавливается частично;

2) незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные) - узел находится в пределах шеи или вне ее;

А. II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.

А. III. По материалу:

1) твердые (цепи, тросы, электрические провода);

2) полумягкие (различные веревки);

3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);

4) комбинированные (из различных материалов, с мягкой подкладкой).

А. 1У. По ширине следообразующей поверхности:

1) тонкие (шириной до 1 мм.);

2) толстые (шириной до 1 см.);

3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).

Б. I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила) - сдавливают преимущественно переднюю часть шеи.

Б. II. Предметы открытой местности (развилки ветвей деревьев, штакетников заборов) - сдавливают преимущественно боковые части шеи.

Различают типичное и антитипичное положение петли на шее при повешении. При этом под типичным повешением понимается такое, когда узел петли располагается в области затылочного бугра, антитипичное - когда узел находится в передней и боковых областях шеи.

Учитывая то обстоятельство, что отпечаток узла при повешении устанавливается не более чем на 15% случаев, и то, что главным следообразующим и сдавливающим шею объектом является узел, а не петля, Е.С.Мишин (1975 г.) предложил принципиально новую классификацию. В ее основу положены новые принципы: этиологический (сдавление шеи петлей), морфологический (локализация странгуляционной борозды) и клинический (особенности нарушения функций организма, связанные со сдавлением органов и тканей шеи). Различают следующие положения петли:

1) переднее (основное давление петли приходится на среднюю, в меньшей степени на боковые поверхности шеи);

2) заднее (основное давление петли направлено на заднюю поверхность шеи;

3) боковое (основное давление приходится на правую или левую боковую поверхность шеи); при этом, в зависимости от смещения петли кпереди или кзади, может наблюдаться среднебоковое или заднебоковое положение петли;

4) опоясывающее (петля полностью охватывает шею);

5) редкие положения петли (через рот, между подбородком и нижней губой и др.).

Обстоятельства обнаружения трупа в петле бывают разными:

1) повешение как один из наиболее частых способов самоубийств;

2) повешение при убийстве, встречающееся в следственной и экспертной практике крайне редко;

3) повешение в результате несчастного случая на производстве и в быту (при занятиях спортом, детскими играми) наблюдается в 1% от общего количества повешений;

4) симуляция повешения - подвешивание трупа, осуществленное с целью сокрытия убийства, а также в других случаях.

Следует иметь ввиду, что объектом убийства при повешении наиболее часто становятся дети, старики и лица, находящиеся в беспомощном состоянии, обусловленном заболеванием, травмой, алкогольным опьянением.

Обнаружение на шее трупа странгуляционной борозды не всегда свидетельствует об имевшем место повешении. Известны многочисленные случаи посмертного возникновения борозд при давлении на шею воротничков, компрессов, особенно при гнилостных изменениях, при расположении шеи трупа на предметах, имеющих ребро (части мебели, поребрик, детали транспортного средства, перевозившего труп и др.). У грудных детей повышенного питания опрелости в складках нежной кожи шеи быстро подсыхают, напоминая своим видом странгуляционную борозду. Здесь же следует указать, что, хотя и крайне редко, встречаются случаи сокрытия повешения.

Умозрительные представления о мгновенной потере сознания при повешении были опровергнуты классическими опытами М. Мinovici (1905 г.), который при экспериментах на себе, в зависимости от различных условий повешения, отмечал потерю сознания в срок от 4-5 сек. до 26 сек. М.И.Федоров (1967 г.) из 68 обследованных после суицидной попытки и не имевших амнезии у 32 человек встретил указания на постепенное угасание сознания; они подчеркнули, что в первую очередь исчезла способность двигаться. На первой минуте странгуляции, до утраты сознания, объективные ощущения у предпринявших суицидную попытку представлены сильной болью в голове и шее, "туманом" перед глазами, состоянием беспомощности, нарастающим снижением чувствительности, "скачкой" мыслей и картин из прежней жизни, у некоторых - своеобразным чувством эротического характера.