Экзамен зачет учебный год 2023 / Соседко Ю. И. - Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми предметами - 2001

Место

приложения и

Характер

направление

Механизмы травмы

Морфология повреждений

травматического

повреждений

воздействия на

тело

2

3

4

5

I. Удар тупым предметом с ограниченной поверхностью

Левое

Непосредственное воздействие на

Подкапсульные

Очаговые кровоизлияния и трещины под капсулой, не

подреберье,

нижний край селезёнки с резким её

кровоизлияния и

проникающие в ранние сроки травмы глубоко в

эпигастрий. Удар

смещением кзади и влево (или снизу

разрывы в области

паренхиму органа (кровоизлияния размером до 5,5 х 2,5

спереди назад и

вверх при соответствующем

ворот.

см).

справа налево;

направлении удара) и натяжением

Смещение селезёнки может сдерживаться

снизу вверх.

прежде всего селезёночно-желудочной

дополнительной селезёночно-ободочной связкой, в

связки. В результате ограничения

результате чего происходит отслоение капсулы в месте

связкой движения селезёнки в месте её

её прикрепления к селезёнке.

прикрепления образуется зона

растяжения.

При ударе большой силы растяжение

Разрывы капсулы и

Разрывы (1-4) линейной, Y-образной, Т-образной, иногда

связок распространяется по ходу

паренхимы в

звёздчатой (с 3-4 лучами разрывов) формы, поперечно,

трабекул вглубь селезёнки.

области ворот.

косопоперечно, радиально идущие от ворот по

висцеральной поверхности органа. Протяжённость

разрывов зависит от силы удара — до 7,5 см, глубиной

до 3,5 см в области ворот. При ударе большой силы

разрывы могут продолжаться на диафрагмальную

поверхность органа, где их протяженность невел ика (до

1,5 см).

Реже травмируется ткань селезёнки в месте

непосредственного воздействия тупого предмета —

кровоизлияния под капсулой нижнего края селезёнки,

разрывы небольшой протяженности, иногда локальные

размозжения.

2

3

4

5

Кровоизлияния в

Очаговые кровоизлияния и разрывы.

связках селезёнки

вблизи от места их

прикрепления к

органу; разрывы

связок.

Левая боковая

поверхность

нижнего отдела

грудной клетки и

живота в

проекции

селезёнки:

— по средне-

Непосредственное травмирование

Подкапсульные

Очаговые кровоизлияния, трещины небольшой вел ичины

подмышечной

прилежащих к этой области участков

кровоизлияния и

под капсулой.

линии

диафрагмальной поверхности селезёнки,

разрывы на

где происходит сжатие ткани.

диафрагмальной

поверхности.

Ткань противоположной поверхности

Разрывы на

Косопоперечно расположенные неправильной, линейной,

(висце-ральной) селезёнки в этот момент

диафрагмальной

зигзагообразной формы, размерами до 5,6 х 1,7 см,

испытывает растяжение.

поверхности.

нередко переходящие на висцеральную поверхность, где

длина их до 1,2 х 1,5 см. В некоторых случаях очаги

размозжения на диафрагмальной поверхности.

Разрывы в области

Разрывы щелевидной формы в области ворот (2 -3),

ворот селезёнки на

длиной 3-4,5 см, глубиной 1-1,5 см. Почти полное

висцеральной

поперечное разделение селезёнки разрывом, идущим

поверхности.

поперечно через её ворота и висцеральную повер хность

(разрывы длиной до 8 см).

— по передне-

Непосредственное травмирование

Подкапсульные

Морфология повреждений селезёнки аналогична

подмышечной и

участков диафрагмальной поверхности

кровоизлияния и

морфологии повреждений, возникающих при ударе по

по задне-подмы-

селезёнки, прилежащих к передне- и

трещины на

средне-подмышечной линии (см. выше).

шечной линиям.

задне-боковым поверхностям грудной

диафрагмальной

клетки и живота.

поверхности

селезёнки.

2

3

4

5

Резкое смещение селезёнки слева

Разрывы капсулы и

направо или справа налево с

паренхимы

растяжением ткани селезёнки в местах

диафрагмальной и

прикрепления её связок. Образование

(или) висцеральной

зоны сжатия на диафрагмальной и зоны

поверхностей, в

растяжения на висцеральной

области ворот.

поверхностях селезёнки.

Смещение переднего края селезёнки, на

Кровоизлияния и

Очаговые кровоизлияния в месте прикрепления связок к

который действует предмет с

разрывы

селезёнке, разрывы небольшой протяжённости.

ограниченной поверхностью, с

диафрагмально-

образованием на этом и прилежащем

селезёноч-ной,

участке диафрагмальной поверхности

селезёночно-

деформации растяжения. При этом

желудоч-ной и

противоположный край селезёнки в

почечно-

момент травмирования остается

селезёночной

неподвижным (по инерции) и

связок.

дополнительно удерживается

прикрепляющейся здесь диафрагмально-

селезёночной связкой.

Поясничная

Смещение селезёнки сзади наперед (с

Подкапсульные

Очаговые кровоизлияния, подкапсульные разрывы

область слева.

отклонением влево, вправо, вверх, вниз

кровоизлияния и

паренхимы линейной или иной формы.

в зависимости от направления удара).

разрывы в области

ворот.

Натяжение её связок, сдерживающих

Разрывы капсулы и

Разрывы на висцеральной поверхности, разм ерами 4,5 х

перемещение органа, растяжение

паренхимы в

2 см и более, глубиной от 0,2 см до 1 см.

капсулы и паренхимы в области ворот и

области ворот и на

в прилежащих участках висцеральной

висцеральной

поверхности.

поверхности.

Непосредственное травмирование

Кровоизлияния и

Кровоизлияния в желудочно-селезёночной связке,

диафрагмальной поверхности, заднего

разрывы связок в

размерами до 3,5 х 1,5 см, в селезёночно-поджелудочной

конца селезёнки.

месте их

связке, размерами до 3,5 х 2,5 см.

прикрепления к

селезёнке.

2

3

4

5

II. Удар тупым предметом с неограниченной поверхн остью

Эпигастрий.

Непосредственное действие на нижний

Подкапсульные

Очаговые кровоизлияния и разрывы.

Левое

край селезёнки.

кровоизлияния и

подреберье.

разрывы паренхимы

в области ворот.

Ротация и смещением в направлении

Разрывы капсулы и

При большой силе удара разрывы значительной

действия травмирующей силы.

паренхимы в

протяженности и глубины, переходящие на

области ворот и на

диафрагмальную поверхность органа. Извилистой и

висцеральной

зигзагообразной формы. Чаще множественные разрывы.

поверхности органа.

Перерастяжение связочного аппарата в

Кровоизлияния и

Очаговые кровоизлияния, разрывы, чаще небол ьшой

области их прикрепления к селезёнке.

разрывы связок

длины.

вблизи их

прикрепления к

селезёнке.

Левая боковая

Непосредственное действие на

Разрывы капсулы и

Разрывы на диафрагмальной поверхности щелеви дной

поверхность.

диафрагмальную поверхность селезёнки

паренхимы

или иной формы (до 4-5) размерами от 2 х 0,3 см до 7 х

с сжатием ткани в месте удара и

диафрагмальной

1,2 см, глубиной до 2/3 толщины органа. Множественные

перерастяжение её в области

поверхности; в

разрывы ткани в области ворот селезёнки (до 10 и

висцеральной поверхности. При

области ворот

более), веерообразно расходящиеся от ворот до

смещении удара влево или вправо от

селезёнки.

диафрагмальной поверхности.

средне-подмышечной линии —

Кровоизлияния и

При ударе большой силы множественные зия ющие

смещение селезёнки с натяжением

разрывы связок в

разрывы диафрагмальной и висцеральной поверхн остей,

связок в области ворот.

области их

соединяющиеся между собой, с признаками ра змозжения

прикрепления к

краёв разрыва, иногда с фрагментацией ткани.

селезёнке.

Левая задне-

Смещение селезёнки слева направо с

Разрывы капсулы и

Поперечные разрывы селезёнки, идущие с

подмышечная

натяжением её связок. Зона сжатия по

паренхимы,

диафрагмальной поверхности через всю толщу органа к

линия,

висцеральной поверхности и растяжения

начинающиеся с

воротам, где имеются множественные соединяющиеся

поясничная

— на диафрагмальной поверхности.

диафрагмальной

между собой разрывы на участках размерами до 8 х 6 см.

область сле-ва.

поверхности,

Обширные кровоизлияния в селезёночно-желудочной и

кровоизлияния в

селезёночно-почечной связках с переходом их под

связках селезёнки.

капсулу ворот селезёнки, соединяющиеся с гематомой

забрюшинного пространства.

2

3

4

5

III. Сдавление тела

Сдавление груд-

Сжатие ткани селезёнки в момент

Подкапсульные

При незначительной силе сдавления очаговые

ной клетки и

сдавления тела, придавливание её к по-

кровоизлияния.

кровоизлияния под капсулой (преимущественно в

живота в

звоночнику и рёберной дуге с

Разрывы капсулы и

области ворот) и разрывы на различных участках о ргана.

передне-заднем

образованием зоны растяжения по

паренхимы.

При сдавлении селезёнки с большой силой —

(или ином)

периферии и на отдалении от зоны

Фрагментация,

множественные разрывы на диафрагмальной и

направлении.

сжатия.

размозжение органа.

висцеральной поверхностях, поперечно и продольно

расположенные, длиной до 10 см, глубоко проникающие

в толщу органа; грубое разрушение органа с его

фрагментацией на отдельные части, соединенные между

собой небольшими мостиками из капсулы и паренхимы,

вплоть до полного размозжения; множественные

зигзагообразной формы разрывы длиной 5 см и более,

идущие в разных направлениях к диафрагмальной

поверхности. Края разрывов неровные, местами

размозженные. Множественные очаги кровоизлияний под

капсулой и в глубине органа (чётко выявляемые при

гистологическом исследовании).

Смещение селезёнки в момент

Разрывы капсулы и

Разрывы капсулы и паренхимы в области ворот от

сдавления тела (“выскальзывание” из-

паренхимы.

мелких до 4 х 3,5 х 3 см. Разрыв селезёночно -

под непосредственного воздействия)

Разрушение

желудочной связки в месте её прикрепления к сел езёнке

массивными тупыми предметами (или

отдельных участков

и разрыв капсулы в месте прикрепления связок.

переезда колесом автомобиля) с резким

селезёнки. Разрыв

Размозжение переднего конца селезёнки.

растяжением её связок без повреждения

сосудистой ножки

селезёнки, ввиду отсутствия её

селезёнки.

непосредственного сдавления или

Кровоизлияния в

разрушения той её части, на которую

связках, их разрыв.

действовал травмирующий фактор.

Резкое натяжение связок в момент

смещения селезёнки.

2

3

4

5

IV.

Падение с высоты

Падение на час-

Сотрясение тела. Инерционный

Подкапсульные

Подкапсульные кровоизлияния преимущественно в

ти тела, которые

механизм. В момент приземления,

кровоизлияния.

области ворот, размером до 6 х 2 см; разрывы капс улы и

находятся вне

селезёнка продолжает движение, в

Разрывы капсулы и

паренхимы в области ворот, чаще неадекватные по

проекции

результате чего происходит резкое

паренхимы

размеру общей грубой травме тела. При падении с

селезёнки.

натяжение её связок.

селезенки, разрывы

большой высоты (15-20 м) подкапсульные кровоизлияния

связок.

в области ворот размером до 7 х 6 см, разрывы в

области ворот длиной до 6 см, множественные,

изолированные разрывы (до 4 и более) на висцеральной

поверхности, часть из которых переходит на

диафрагмальную поверхность.

Падение на части

Поверхность твёрдого грунта, на который

Разрывы капсулы и

Множественные разрывы на диафрагмальной и

тела в проекции

происходит падение, действует на

паренхимы,

висцеральной поверхностях, поперечно, продольно или

селезёнки.

селезёнку как массивный тупой предмет

разрушение органа.

беспорядочно расположенные, соединяющиеся между

с неограниченной поверхностью.

собой. Края разрывов неровные, размозженные. Грубое

Гидравлический эффект.

разрушение селезёнки на отдельные фрагменты,

частичное или полное размозжение.