Гастроэнтерология / 02. ХГ. ГЭРБ / ГЭРБ / ГЭРБ_МР
.docxМЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема занятия: Гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности: Гастроэзофагеальная рефлюксная юолезнь (ГЭРБ) – это одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ, характеризующееся значительным снижением качества жизни и наличием тяжелых осложнений, в том числе рака пищевода. Учитывая полиморфизм заболевания, необходимо использовать современные высокотехнологичные методы обследования для верифицирования патогенетического варианта ГЭРБ, определяющего подходы к эффективной терапии.
Цель практического занятия:
ГЭРБ – это заболевание, связанное с органическим и функциональным нарушением работы антирефлюксного барьера, имеющее ряд провоцирующих факторов развития. Все эти составляющие заболевания необходимо учитывать при ведении пациента с ГЭРБ.
ГЭРБ является заболеванием, имеющим различные патоморфологические формы, а также протекающим с классическими пищеводными и трудно верифицируемыми внепищеводными проявлениями. Эти особенности заболевания требуют тщательного сбора жалоб и анамнеза, использование в диагностике современных инструментальных методов исследований, а также дифференцированного лечения.
Студент должен знать: методы диагностики ГЭРБ: опросник GERDQ, эзофагогастроскопия, суточная внутрипищеводная импедансо-рН-метрия, манометрия пищевода, морфологические маркеры эзофагита, рентгенологическое исследование пищевода.
Студент должен уметь: выявлять с помощью анамнестических и физикальных данных признаки ГЭРБ с пищеводными и внепищеводными проявлениями (изжога, отрыжка кислым, регургитация, дисфагия, осиплость голоса, боли в горле, кашель, загрудинные боли, стоматит); собрать анамнез болезни, клинически оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований ГЭРБ (эзофагогастроскопии и морфологического исследования биоптата, суточной рН-импедансометрии пищевода, рентгенологического исследования верхнего этажа пищеварительной трубки); провести дифференциальный диагноз между ГЭРБ и эозинофильным эзофагитом, раком пищевода, БА, ИБС; обосновать программу лечения ГЭРБ с применением ИПП, прокинетиков, антацидов, эзофагопротекторов, препаратов УДХК, а также психотропных препаратов.
Студент должен владеть: навыками опроса и обследования больного с заболеваниями пищевода; составлением программы лабораторно-инструментального обследования больных; методикой выбора дифференцированной терапии при различных патогенетических вариантов ГЭРБ.
Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки:
Студент должен знать: методы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики ГЭРБ, современные классификационные ГЭРБ; дифференциальную диагностику, принципы лечения ГЭРБ.
Базисные разделы смежных дисциплин для повторения: анатомия, физиология, патофизиология пищевода, пропедевтика внутренних болезней.
Контрольные вопросы по теме ГЭРБ:
Определение ГЭРБ.
Клинические проявления ГЭРБ.
Внепищеводные проявления ГЭРБ.
Патофизиологические изменения при ГЭРБ.
Эндоскопическая классификация ГЭРБ.
Инструментальные методы диагностики ГЭРБ.
Дифференциальный диагноз между ГЭРБ и эозинофильного эзофагита.
Дифференциальный диагноз с БА, ИБС, дорсопатией.
Осложнения, которые наиболее часто встречаются при ГЭРБ?
Какие лекарственные препараты являются базисными при ГЭРБ?
Назовите дополнительные лекарственные препараты при ГЭРБ.
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (в приложении).
Тестовые задания для самоконтроля при подготовке к занятию (в приложении).
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Лекция.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., ТрухмановА.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017; 27 (4): 75-95.
www.gastro.ru
Внутренние болезни. Мартынов А.Н., Мухин Н.Н., Моисеев В.С. – М., Гэотар – Мед, 2012.
Дополнительная:
а) ГЭРБ. Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной, WGO Global Guidelines, 2015, 42 стр.
б) Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. С-Пб, 2012.
в) www.сonsilium medicum.ru
Работа на занятии:
План занятия: в начале занятия преподаватель проводит проверку исходных знаний студентов (контрольные вопросы или тестовый контроль). Следующий этап: разбор тематического больного (ГЭРБ с пищеводными и внепищеводными проявлениями). Разбор жалобы, анамнеза болезни, анамнеза жизни больного, объективных данных при поступлении, данных общего осмотра больного).
Дальнейшее обсуждение по результатам обследования больного. С учетом клинических, лабораторно-инструментальных методов проводят дифференциальную диагностику, устанавливают окончательный диагноз, обосновывают его на основании жалоб, анамнеза жизни, объективных данных, лабораторно-инструментальных методов обследования, формулируют диагноз согласно современной классификации.
Затем обсуждаются принципы лечения ГЭРБ.
В конце занятия проводится контроль полученных знаний (решение ситуационных задач, просмотр эндофото пищевода и данных суточных рН-грамм).
Оснащение занятия: истории болезни, схемы-планшеты, эндофото пищевода, рН-граммы и заключения суточной рН-метрии пищевода, рентгенограммы пищевода, ситуационные задачи, текущий тестовый контроль.
Время проведения занятия: 4 часа, 9.00-12.15.
Форма отчетности студента: ответы на контрольные вопросы, тесты, решение ситуационных задач.