Неинвазивные

визуализирующие тесты для диагностики ИБС

•или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами,

•или позитронно-эмиссионная томография миокарда,

•или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда

перфузионная с функциональными

Виды стресса (2)

•Стресс-ЭхоКГ проводится со всеми типами стресс-агентов,

•стрессОФЭКТ и стресс-ПЭТ выполняются с физической нагрузкой и вазодилататорами (аденозином фосфатом (С.01.Е.В.10) дипиридамолом),

•а стресс-МРТ — только с фармакологическими агентами.

Альтернатива стресс- методам

•мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий (МСКТА компьютерно-томографическаяКА, коронарография) или МСКТА КА,

дополненная МСКТ-оценкой перфузии (компьютерная томография сердца с контрастированием)

Пациентам с высоким кальциевым индексом, нерегулярным ритмом, при ЧСС >80 ударов в минуту, с выраженным ожирением, невозможностью следовать командам задержки дыхания и другими состояниями, при которых невозможно получение качественных изображений, не рекомендуется проводить МСКТ-ангиографии КА

Выбор неинвазивного визуализирующего метода диагностики (1)

•Выбор первого неинвазивного визуализирующего метода рекомендуется проводить на основании ПТВ ИБС, особенностей пациента и собственно метода диагностики (переносимость нагрузки, вероятность получения изображения хорошего качества, наличие лучевой нагрузки, риски и противопоказания), технических возможностей медицинской организации и уровня квалификации специалистов

•У пациентов с более низкой ПТВ ИБС (≤15%), низкой вероятностью реваскуляризации, ожидаемым изображением высокого качества, противопоказаниями к проведению нагрузочных тестов при наличии технической возможности и специалистов рекомендуется выбирать МСКТА КА в качестве первого специфического неинвазивного метода диагностики ИБС .

Выбор неинвазивного визуализирующего метода диагностики (2)

•У пациентов с более высокой ПТВ ИБС (>15%), высокой вероятностью выполнения реваскуляризации, необходимостью оценки жизнеспособности миокарда при наличии технической возможности и специалистов рекомендуется выбирать один из визуализирующих нагрузочных стресс- методов в качестве первого специфического неинвазивного метода диагностики ИБС (эхокардиография с физической нагрузкой, или эхокардиография с фармакологической нагрузкой, или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, или позитронно-эмиссионная томография миокарда, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, перфузионная с функциональными пробами)·

•Визуализирующий нагрузочный стресс-метод диагностики ишемии миокарда (эхокардиография с физической нагрузкой, или эхокардиография с фармакологической нагрузкой, или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, или позитронно- эмиссионная томография миокарда, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, перфузионная с функциональными пробами) рекомендуется (при наличии возможности) в качестве второго неинвазивного метода диагностики пациентам с нетяжелыми симптомами, у которых при МСКТА были диагностированы стенозы с неясной функциональной значимостью (50–90%) или метод оказался неинформативен.

•Компьютерно-томографическая коронарография рекомендуется (при наличии

Стресс-ЭКГ

L/O/G/O СТРЕСС-ЭКГ

L/O/G/O

Стресс-ЭКГ

• Диагностически значимые отклонения при ЭКГ с физической нагрузкой:

– Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST

≥ 0,1 мВ, сохраняющиеся в

течение не менее 0,06– 0,08 сек после точки J, в одном или нескольких отведениях

• Чтобы получить максимальную диагностическую информацию от ЭКГ с физической нагрузкой, данный метод должен быть остановлен по симптому или признаку и

L/O/G/O

Стресс-ЭКГ

х— случаях изменения на вЭКГ интерпретироватьельзя корректно

•Ложноположительные результаты чаще встречаются у пациентов с отклонениями на ЭКГ в покое при наличии ГЛЖ, электролитного дисбаланса, нарушений внутрижелудочковой

L/O/G/O

Стресс-эхокардиография

L/O/G/O

СТРЕСС-ЭХоКГ

Виды нагрузочных проб в стресс-эхокардиографии

• Контрастная ЭхоКГ, при которой используются

микропузырьки, позволяет оценить перфузию.

• Тканевая допплер-эхокардиография, в том

числе в режиме измерения скорости деформации, также способна улучшить

диагностические параметры стресс-ЭхоКГ за счет улучшения способности Эхо- КГ выявлять ишемию помимо оценки движения стенок

•Чувствительность -80-85%, специфичность-80- 88% .