Кардиология / 03. СИБС / Российские рекомендации 2020
.pdf
Рекомендации
Пациенты с острым коронарным |
|
по данным исследования REDUCE-IT, способство- |
|
синдромом и кандидаты на чрескожные |
вал снижению смертности пациентов, перенесших |
||
коронарные вмешательства |
|
ИМ [80]. |
|
|
|
|
В метаанализе 13 рандомизированных исследо- |
У пациентов, недавно перенесших ОКС, по- |
ваний с участием 3341 пациента было показано, что |
||
вышен риск дальнейшего развития ССО. Резуль- |
предварительная терапия высокими дозами стати- |
||
таты клинических |
исследований подтверждают |
нов у пациентов, ранее их не получавших (11 иссле- |
|
целесообразность |
раннего проведения |
терапии |
дований), либо применение высокой дозы статинов |
статинами [32, 78, 79]. Рекомендуется назначать |
у пациентов, получающих постоянную терапию ста- |
||
статины в высоких дозах в течение первых 4 дней |
тинами, демонстрирует уменьшение частоты пе- |
||
госпитализации больных с ОКС. Если известен |
рипроцедурного инфаркта миокарда и улучшение |
||
исходный уровень ХС ЛНП, дозу препаратов сле- |
исходов в 30-дневный срок после чрескожного |
||
дует подбирать для достижения уровня ХС ЛНП |
коронарного вмешательства (ЧКВ) [81]. Стратегию |
||
<1,4 ммоль/л. Менее интенсивная терапия стати- |
нагрузочной терапии или повышения дозы на фоне |
||
нами показана пациентам пожилого возраста, при |
постоянной терапии статинами следует рассматри- |
||
нарушении функции печени или почек, а также |
вать при плановой ЧКВ в случае стабильной ИБС или |
||
в случае возможного лекарственного взаимодей- |
ОКС без подъема сегмента ST (класс IIa, уровень А). |
||
ствия с другими лекарственными препаратами. |
Предварительная терапия статинами также эффек- |
||
Уровень липидов в крови следует повторно |
тивна в снижении риска контрастиндуцированной |
||
оценивать через 4–6 недель после развития ОКС |
нефропатии после коронарной ангиографии или |
||
для определения того, достигнуты ли целевые зна- |
ЧКВ [82]. |
||
чения, а также для оценки безопасности лечения. |
Рекомендации по гиполипидемической терапии |
||
Прием n-3-ПНЖК в виде высокоочищенного |
у пациентов с ОКС и у пациентов, перенесших ЧКВ, |
||
этилового эфира |
эйкозапентаеновой |
кислоты, |
приведены в таблице 27. |
Таблица 27.Рекомендации по лечению ДЛП у пациентов с ОКС и пациентов, которым планируется выполнение ЧКВ
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
У всех пациентов с ОКС при отсутствии противопоказаний или установленной |
|
|
|
непереносимости рекомендуется начать или продолжить терапию статинами |
I |
A |
|
в высоких дозах как можно раньше, вне зависимости от исходных значений ХС |
|||
|
|
||
ЛНП |
|
|
|
|
|
|
|
Уровни липидов должны быть проконтролированы через 4–6 недель после ОКС |
|
|
|
для того, чтобы оценить достижение целевых показателей по снижению ХС ЛНП |
|
|
|
(на 50% от исходного и <1,4 ммоль/л). В это же время необходимо провести |
IIa |
C |
|
оценку безопасности терапии статинами и при необходимости скорректировать |
|
|
|
дозы препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
Если на фоне терапии максимально переносимыми дозами статинов через |
|
|
|
4–6 недель не достигнуты целевые уровни ХС ЛНП, рекомендуется добавить |
I |
B |
|
эзетимиб |
|
|
|
|
|
|
|
Если на фоне терапии максимально переносимыми дозами статинов |
|
|
|
и эзетимибом через 4–6 недель не достигнуты целевые уровни ХС ЛНП, |
I |
B |
|
рекомендуется комбинация с ингибиторами PCSK9 |
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов с противопоказаниями к терапии статинами или подтвержденной |
IIa |
C |
|
непереносимостью статинов следует назначить эзетимиб |
|||
|
|
||
|
|
|
|
У пациентов с ОКС, которые при поступлении имеют уровень ХС ЛНП выше |
|
|
|
целевого, несмотря на терапию максимально переносимыми дозами статинов |
IIa |
C |
|
и эзетимибом, следует рассмотреть назначение ингибиторов PCSK9 (при |
|||
|
|
||
возможности во время текущей госпитализации) |
|
|
|
|
|
|
Примечания: ОКС – острый коронарный синдром; ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности; PCSK9 – пропротеин-конвертаза субтилизин/кексин типа 9.
28
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
|
Рекомендации |
Пациенты с хронической болезнью почек |
на диализе) ССР. В исследовании SHARP комбини- |
|
рованная терапия симвастатином и эзетимибом |
У пациентов с ХБП и установленным ССЗ гораздо |
у лиц с ХБП стадий 3А-5 снижала риск развития ССО |
более высокий уровень смертности по сравнению |
(коронарная смерть, ИМ, ишемический инсульт |
с пациентами с ССЗ и нормальной функцией по- |
или реваскуляризация) по сравнению с плацебо |
чек. Очевидно, что пациенты с ХБП имеют высокий |
[87] (табл. 28). |
(ХБП 3-й стадии) или очень высокий (ХБП 4–5 или |
|
Таблица 28. Адаптация рекомендаций по ведению пациентов с нарушениями липидного обмена при ХБП [88]
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
Пациенты с ХБП 3–5 стадий имеют высокий или очень высокий ССР |
I |
A |
|
|
|
|
|
Использование статинов или комбинации статин/эзетимиб рекомендуется |
I |
A |
|
у пациентов ХБП 3–5 стадий, не находящихся на гемодиализе |
|||
|
|
||
|
|
|
|
У пациентов, уже получающих статины, эзетимиб или комбинацию статин/ |
|
|
|
эзетимиб и направленных на хронический гемодиализ, не рекомендуется |
IIa |
C |
|
прерывать проводимую терапию |
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов c ХБП, находящихся на гемодиализе и не имеющих АССЗ, начинать |
III |
A |
|
терапию статинами не рекомендуется |
|||
|
|
||
|
|
|
Примечания: ХБП – хроническая болезнь почек; АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; ССР – сердечно-сосудистый риск.
На начальных стадиях ХБП уровни ТГ обычно повышены, а уровни ХС ЛВП снижены; преобладают подклассы мелких плотных частиц ЛНП. Исследования показывают, что почки также играют значительную роль в катаболизме Лп(a). Концентрация Лп(a) в крови увеличивается в связи с заболеванием почек и может снижаться после трансплантации почки или ремиссии нефротического заболевания.
Статины не показаны пациентам с ревматическими заболеваниями, пороками сердца, дегенеративным стенозом аортального клапана в отсутствие показаний.
Контроль за эффективностью и переносимостью гиполипидемической терапии
Ответ пациента на терапию рекомендуется оценивать через 6–8 недель после начала приема статинов или при изменении дозы препарата; Стандартная практика последующего мониторинга предполагает проведение повторного анализа через 6–12 месяцев. Минимальный объем исследований включает определение ОХС, ХС ЛВП, ТГ, расчет ХС ЛНП и желательно липопротеида (а).
Целесообразно наряду с определением липидного профиля оценивать отношение пациентов к соблюдению рекомендаций, касающихся изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов.
Побочные явления гиполипидемической терапии
Миалгия и миопатия – наиболее часто встречающиеся побочные явления терапии статинами [84]. В метаанализе РКИ их частота в группе терапии статинами не возрастала [89], тогда как в наблюдательных исследованиях отмечено колебание в пределах от 10 до 15% [90, 91]. Активность в плазме крови аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) определяется для оценки функционального состояния печени. При заболеваниях печени по АЛТ судят об активности поражения: минимальная активность – повышение в 1,5–4 раза, умеренная активность – повышение в 5–10 раз, высокая
активность – ≥ 10 раз.
Еще одно важное побочное явление, связанное с приемом статинов – развитие в некоторых случаях СД. Все эти обстоятельства требуют тщательного контроля в процессе терапии статинами.
Рекомендации по мониторингу липидов и ферментов у пациентов до и на фоне гиполипидемической терапии
Тестирование липидов.
При уровне ТГ > 4,5 ммоль/л определение ХС ЛНП следует проводить прямым методом.
Как часто следует проверять липиды?
•Перед началом гиполипидемической терапии
следует провести как минимум два измерения 29
¹1 2020
Рекомендации
синтервалом в 1–12 недель, за исключением состояний, при которых рекомендуется немедленная лекарственная терапия (ОКС и пациенты
сочень высоким риском).
Как часто следует тестировать липиды пациента после начала гиполипидемической терапии?
•После начала лечения – через 8 (± 4) недель.
•После коррекции лечения (изменение дозы и/или комбинированной терапии – каждые 8 (± 4) недель до достижения целевого уровня.
Как часто следует тестировать липиды после достижения целевого или оптимального уровня липидов?
Необходимо быть внимательными в отношении развития миопатии и повышения уровня КФК у пациентов группы риска: пожилые пациенты, пациенты, получающие сопутствующую терапию, большое количество препаратов, имеющие заболевания печени или почек, спортсмены.
Что делать, если уровень КФК повышается и возникает миалгия?
Если уровень КФК > 4 ВГН:
• Прекратить приём статинов на 6 недель. Назначить другой статин в низкой дозе.
Если уровень КФК < 4 ВГН:
• Прекратить приём статинов на 2 недели. Если симптомы сохраняются, требуется замена статина
•Ежегодно (при отсутствии проблем с приверна другой липидснижающий препарат и поиск
женностью пациента или других конкретных причин более частого мониторинга).
Мониторинг печеночных и мышечных ферментов
Как часто контролировать печеночные ферменты (АЛТ)?
•До лечения.
•Через 8–12 недель после начала медикаментозной терапии или после увеличения дозы препарата.
других причин симптомов.
• Если симптомы прошли, следует назначить другой статин в низкой/умеренной дозе. В случае возобновления симптомов назначить третий статин.
В обоих случаях при недостижении целевого
уровня ХС ЛНП (поскольку доза статина была уменьшена) добавить к терапии эзетимиб, а при необходимости – алирокумаб или эволокумаб.
У каких пациентов следует проверять уровень HbA1c или уровень глюкозы в крови?
•Рутинный контроль AЛT не рекомендуется во • Следует регулярно проверять наличие HbA1c
время лечения статинами, за исключением случаев наличия симптомов, свидетельствующих о патологии печени. Во время лечения фибратами рекомендуется контролировать уровень АЛТ.
Что делать, если повышается уровень печеночных ферментов?
Если AЛT <3 верхних границ нормы (ВГН)
•Продолжать терапию.
•Повторный контроль АЛТ – через 4–6 недель.
Если AЛT >3 ВГН
или глюкозы у пациентов с высоким риском развития СД и при лечении статинами в высоких дозах.
•Группы для контроля уровня глюкозы: пожилые и пациенты с метаболическим синдромом, ожирением или другими признаками резистентности к инсулину.
Следует помнить, что вирусные гепатиты, алко-
гольный гепатит, цирроз печени, токсическое повреждение печени лекарствами и при отравлениях, длительный прием хлорпромазина, инфекционный
•Прекратить гиполипидемическую терапию или мононуклеоз, неалкогольная жировая болезнь
уменьшить дозу и повторить анализ на печеноч- |
печени, стеатогепатит, холестаз сопровождаются |
ные ферменты в течение 4–6 недель. |
повышением АЛТ. При остром инфаркте миокарда |
•С осторожностью повторно начать терапию возотмечается повышение уровня АСТ через 4–8 часов
можно после нормализации уровня АЛТ.
•Если AЛT остается повышенным, необходимо выявлять другие причины.
Как часто следует измерять активность креатинфосфокиназы (КФК)?
•Перед началом терапии.
после болевого приступа, которое сохраняется в течение 3–6 дней. АCТ также может повышаться при застойной сердечной недостаточности, после операций на сердце, после реанимационных мероприятий. К другим состояниям, приводящим к увеличению уровня АСТ, относятся мышечная дистрофия, повреждения мышц, панкреатит, миокар-
•Если исходный уровень КФК > 4 ВГН, не надит, перикардит, гемолитическая анемия, инфаркт
значать лекарственную терапию – необходимо |
легкого, гипотиреоз, синдром Рея [92, 93, 94]. |
повторить исследование. |
При использовании статинов рекомендуется ре- |
|
гулярно выполнять лабораторные исследования, |
Мониторинг |
включая определение уровней АЛТ и КФК перед |
• Рутинный мониторинг КФК не требуется. |
началом лечения для выявления тех немногочис- |
•Необходим контроль КФК при развитии у пациленных пациентов, которым лечение противопока-
ента миалгии. |
зано. Уровень КФК следует определять пациентам |
30 |
|
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
Рекомендации
из группы повышенного риска развития миопатии, например пожилым людям с сопутствующей патологией, пациентам, у которых раньше наблюдались симптомы миалгии, или принимающим препараты, с которыми возможно развитие лекарственного взаимодействия. Гепатотоксичность у пациентов, принимающих статины, наблюдалась крайне редко в крупных РКИ, а долгосрочная терапия статинами безопасна [95, 96, 97].
Рутинное повторное определение уровня КФК не обладает прогностической ценностью для выявления рабдомиолиза, так как уровень данного фермента может повышаться при повреждении мышц или чрезмерной мышечной нагрузке. Уровень КФК следует немедленно определять у пациентов, особенно пожилых, с болями в мышцах
имышечной слабости лечение необходимо прекратить при уровне КФК, в 10 раз превышающем ВГН (см. рекомендации по мониторингу липидов
иферментов на стр. 32).
Всвязи с возможным риском возникновения сахарного диабета на фоне лечения статинами следует
рассматривать регулярную проверку уровня HbA1C (1 раз в 3 месяца) у пациентов с высоким риском развития СД, таких как пожилые люди или пациенты
сметаболическим синдромом, ожирением или признаками резистентности к инсулину (см. стр. 32).
Заключение
Причиной большинства ССЗ является атеросклероз. Повлиять на развитие этих заболеваний можно только, воздействуя на основное их патогенетическое звено – ДЛП. За последние годы в диагностике и терапии атеросклероза достигнуты значительные успехи. Усовершенствованы биохимические, инструментальные и генетические методы диагностики. Были разработаны инновационные стратегии питания для коррекции ДЛП
свключением в рацион функциональных продуктов и/или нутрицевтиков. Настоящий прорыв произошел в разработке принципиально новых лекарственных средств на основе моноклональ-
ных антител, генно-инженерных конструкций. Эти препараты обещают внести вклад в снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которые в России остаются высокими. Основная проблема в лечении заболеваний, вызванных атеросклерозом, состоит в том, что чаще всего терапию начинают только при появлении клинических симптомов. В частности, коррекция основных ФР начинается лишь при манифестации стенокардии или ОКС, в то же время пациенты
сначальным атеросклерозом коронарных, сон-
ных, артерий нижних конечностей во многих случаях остаются недообследованными и не получают рекомендаций по изменению образа жизни и приему необходимых препаратов – вот почему проблема выявления, профилактики и лечения атеросклероза остается крайне актуальной. Авто-
ры надеются, что изложенные рекомендации окажут существенную помощь кардиологам, врачам общей практики и другим специалистам в рациональной диагностике, профилактике и терапии заболеваний атеросклеротического генеза.
Основу научных и практических данных для текущих рекомендаций составили:
1. Ezhov M. V., |
Sergienko |
I. V., |
Aronov |
D. M., |
||||||||||
Arabidze G. G., Akhmedzhanov N. M., Bazhan S. S., |
||||||||||||||
Balakhonova T. V., |
|
Barbarash O. L., |
Boytsov |
S. A., |
||||||||||
Bubnova |
M. G, |
Voevoda |
M. I., |
Galyavich |
A. S., |
|||||||||
Gornyakova |
N. B., |
|
Gurevich V. S., |
Drapkina |
O. M., |
|||||||||
Duplyakov |
D. V., |
Eryogin |
S. Ya., |
Zubareva |
M. Yu., |
|||||||||
Karpov |
|
R. S., |
|
Karpov |
Yu. A., |
Koziolova |
|
N. A., |
||||||
Konovalov G. A., Konstantinov V. O., Kosmacheva E. D., |
||||||||||||||
Martynov A. I., |
Nebieridze |
D. V., |
Pokrovsky |
S. N., |
||||||||||
Ragino |
|
Yu. I., |
Skibitsky |
V. V., |
Smolenskaya |
O. G., |
||||||||
Chazova |
I. E., |
|
Shalnova |
|
S. A., |
Shaposhnik |
I. I., |
|||||||
Kukharchuk |
V. V. Diagnosis |
and correction |
of lipid |
|||||||||||
metabolism disorders in order to prevent and treat |
||||||||||||||
atherosclerosis. |
Atherosclerosis |
and |
dyslipidemia. |
|||||||||||
2017; 3 (28): 5–22. Russian (Ежов М. В., Сер- |
||||||||||||||
гиенко |
|
И. В., |
Аронов Д. М., |
Арабидзе Г. Г., Ах- |
||||||||||
меджанов |
Н. М., |
|
Бажан |
С.С., Балахонова |
Т. В., |
|||||||||
Барбараш |
О. Л., |
|
Бойцов |
С .А., |
Бубнова |
М. Г., |
||||||||
Воевода М. И., |
Галявич |
А. С., |
Горнякова |
Н. Б., |
||||||||||
Гуревич |
|
В. С., |
Драпкина |
О. М., |
Дупляков |
Д. В., |
||||||||
Ерёгин |
С. Я., |
Зубарева М. Ю., |
Карпов Р. С., |
Кар- |
||||||||||
пов Ю. А., Козиолова Н. А., Коновалов Г. А., Кон- |
||||||||||||||
стантинов В. О., Космачева Е. Д., Мартынов А. И., |
||||||||||||||
Небиеридзе Д. В., Покровский С. Н., Рагино Ю. И., |
||||||||||||||
Скибицкий |
В. В., |
Смоленская |
О. Г., |
Чазова |
И. Е., |
|||||||||
Шальнова С. А., Шапошник И. И., Кухарчук В. В. |
||||||||||||||
Диагностика и коррекция нарушений липидного |
||||||||||||||
обмена с целью профилактики и лечения атеро- |
||||||||||||||
склероза. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; |
||||||||||||||
3(28): 5–22). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. Mach |
F., |
|
Baigent |
C., |
Catapano |
|
A. L., |
|||||||
Koskinas K. C., Casula M., Badimon L., Chapman M. J., |
||||||||||||||
De Backer |
G. G., |
Delgado |
V, |
Ference |
|
B. A., |
||||||||
GrahamI. M.,HallidayA.,LandmesserU.,MihaylovaB., |
||||||||||||||
Pedersen T. R., Riccardi G, Richter D. J., Sabatine M. S., |
||||||||||||||
Taskinen M-R, Tokgozoglu L., Wiklund O. 2019 ESC/ |
||||||||||||||
EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: |
||||||||||||||
lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur |
||||||||||||||
Heart |
J. |
2020;41(1):111–188. |
doi/10.1093/ |
|||||||||||
eurheartj/ehz455. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., Bailey C.J., |
||||||||||||||
Ceriello A., Delgado V., Federici M, Filippatos G., |
||||||||||||||
Grobbee D.E., Hansen T.B., Huikuri H.V., Johansson I, |
||||||||||||||
Jüni P, Lettino M., Marx N., Mellbin L.G., Ostgren C.J., |
||||||||||||||
Rocca B., Roffi M., Sattar |
N., Seferovi P.M., |
Sousa- |
||||||||||||
Uva M., Valensi P., Wheeler D.C. 2019 ESC Guidelines |
||||||||||||||
on diabetes, pre-diabetes,and cardiovascular diseases |
||||||||||||||
developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. |
||||||||||||||
2020;41(2):255–323. |
doi: |
10.1093/eurheartj/ |
||||||||||||
ehz486. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
¹1 2020
Литература
Список литературы
+HDOWKFDUH GHYHORSPHQW VWUDWHJ\ LQ WKH 5XVVLDQ )HGHUDWLRQ IRU WKH SHULRG XQWLO 'HFUHH RI WKH 3UHVLGHQW RI WKH 5XVVLDQ )HGHUDWLRQ RI -XQH 1R 0RVFRZ ,Q 5XVVLDQ fzéjznmq¹ éjokqzq¹ oléjkvv} éjtntq¹ k èvxxqpxrvp Ðnlnéj|qq tj wnéqvl lv mvlj Ïrjo Íénoqlntzj èvxxqpxrvp Ðnlnéj|qq vz qít¹m ʋ Îvxrkj
5XVVLD LQ QXPEHUV $ EULHI VWDWLVWLFDO FRPSLODWLRQ 0 5RVVWDW ,Q 5XVVLDQ èvxxq¹ k |q{éj} Çéjzrqp xzjzqxzq·nxrqp xivétqr Î èvxxzjz
(]KRY 09 6HUJLHQNR ,9 $URQRY '0 $UDELG]H ** $NKPHG]KDQRY 10 %D]KDQ 66 %DODNKRQRYD 79 %DUEDUDVK 2/ %R\WVRY 6$ %XEQRYD 0* 9RHYRGD 0, *DO\DYLFK $6 *RUQ\DNRYD 1% *XUHYLFK 96 'UDSNLQD 20 'XSO\DNRY '9 (U\RJLQ 6<D =XEDUHYD 0<X .DUSRY 56 .DUSRY <X$ .R]LRORYD 1$ .RQRYDORY *$
.RQVWDQWLQRY 92 .RVPDFKHYD (' 0DUW\QRY $, 1HELHULG]H '9 3RNURYVN\ 61 5DJLQR <X, 6NLELWVN\ 99 6PROHQVND\D 2* &KD]RYD ,( 6KDOQRYD 6$ 6KDSRVKQLN ,, .XNKDUFKXN 9,1 'LDJQRVLV DQG FRUUHFWLRQ RI OLSLG PHWDEROLVP GLVRUGHUV LQ RUGHU WR SUHYHQW DQG WUHDW DWKHURVFOHURVLV $WKHURVFOHURVLV DQG G\VOLSLGHPLDă 5XVVLDQ c vk ÎÆ fnémqntrv ÊÆ ¬évtvk bÎ ¬éjiqlon ¬}unl jtvk ËÎ Èj jt ff Èjsj}vtvkj ÒÆ Èjéijéj¡ ÌÉ Èvp|vk f¬ Èyitvkj Î Ævnkvlj ÎÊ js¹kq· ¬f vét¹rvkj ËÈ yénkq· Æf béjwrqtj ÌÎ byws¹rvk bÆ céɺmqt f dyijénkj Îì Çjéwvk èf Çjéwvk ì¬ Çvoqvsvkj ˬ Çvtvkjsvk ¬ Çvtxzjtzq tvk ÆÌ Çvxuj·nkj cb Îjéz tvk ¬Ê Ëniqnéqlon bÆ Ívrévkxrqp fË èjmqtv ìÊ frqiq|rqp ÆÆ fuvsnt xrj¹ Ì ïjovkj Êc js tvkj f¬ jwv¡tqr ÊÊ Çy}jé·yr ÆÆ bqjmtvxzqrj q rvéénr|q¹ tjéy¡ntqp sq wqltvmv viuntj x |ns í wév{qsjrzqrq q sn·ntq¹ jznévxrsnévoj ¬znévxrsnévo q lqxsqwqlnuqqă
3LHSROL 0) +RHV $: $JHZDOO 6 $OEXV & %URWRQV & &DWDSDQR $/ &RRQH\ 07 &RUUj 8 &RV\QV % 'HDWRQ & *UDKDP , +DOO 06 +REEV )'5 /øFKHQ 0/ /|OOJHQ + 0DUTXHV 9LGDO 3 3HUN - 3UHVFRWW ( 5HGRQ - 5LFKWHU '- 6DWWDU 1 6PXOGHUV < 7LEHUL 0 YDQ GHU :RUS +% YDQ 'LV , 9HUVFKXUHQ :00 %LQQR 6 (6& 6FLHQWLILF 'RFXPHQW *URXS (XURSHDQ *XLGHOLQHV RQ FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH SUHYHQWLRQ LQ FOLQLFDO SUDFWLFH (XU +HDUW -ă GRL HXUKHDUWM HKZ
0DFK ) %DLJHQW & &DWDSDQR $/ .RVNLQDV .& &DVXOD 0 %DGLPRQ / &KDSPDQ 0- 'H %DFNHU ** 'HOJDGR 9 )HUHQFH %$ *UDKDP ,0 +DOOLGD\ $ /DQGPHVVHU 8 0LKD\ORYD % 3HGHUVHQ 75 5LFFDUGL * 5LFKWHU '- 6DEDWLQH 06 7DVNLQHQ 05 7RNJR]RJOX / :LNOXQG 2 (6& 6FLHQWLILF 'RFXPHQW *URXS (6& ($6 *XLGHOLQHV IRU WKH PDQDJHPHQW RI G\VOLSLGDHPLDV OLSLG PRGLILFDWLRQ WR UHGXFH FDUGLRYDVFXODU ULVN (XU +HDUW -ă GRL HXUKHDUWM HK]
/DQJVWHG $ 1RUGHVWJDDUG %* 1RQIDVWLQJ YHUVXV IDVWLQJ OLSLG SURILOH IRU FDUGLRYDVFXODU ULVN SUHGLFWLRQ 3DWKRORJ\ ă GRL MSDWKRO
)DUXNKL = 0RUD 6 7KH )XWXUH RI /RZ 'HQVLW\ /LSRSURWHLQ &KROHVWHURO LQ DQ (UD RI 1RQIDVWLQJ /LSLG 7HVWLQJ DQG 3RWHQW /RZ 'HQVLW\ /LSRSURWHLQ /RZHULQJ &LUFXODWLRQ ă GRL &,5&8/$7,21$+$
/DQJVWHG $ 1RUGHVWJDDUG %* 1RQIDVWLQJ /LSLGV /LSRSURWHLQV DQG $SROLSRSURWHLQV LQ ,QGLYLGXDOV ZLWK DQG ZLWKRXW 'LDEHWHV ,QGLYLGXDOV IURP WKH &RSHQKDJHQ *HQHUDO 3RSXODWLRQ 6WXG\ &OLQ &KHPă GRL FOLQFKHP
0HLMERRP :% 0HLMV 0) 6FKXLMI -' &UDPHU 0- 0ROOHW 15 YDQ 0LHJKHP &$ 1LHPDQ . YDQ :HUNKRYHQ -0 3XQG]LXWH * :HXVWLQN $& GH 9RV $0 3XJOLHVH ) 5HQVLQJ % -XNHPD -: %D[ -- 3URNRS 0 'RHYHQGDQV 3$ +XQLQN 0* .UHVWLQ *3 GH )H\WHU 3- 'LDJQRVWLF DFFXUDF\ RI VOLFH FRPSXWHG WRPRJUDSK\ FRURQDU\ DQJLRJUDSK\ D SURVSHFWLYH PXOWLFHQWHU PXOWLYHQGRU VWXG\ - $P &ROO &DUGLRO ă GRLMMDFF
$JDWVWRQ $6 -DQRZLW] :5 +LOGQHU )- =XVPHU 15 9LDPRQWH 0 -U 'HWUDQR 5 4XDQWLILFDWLRQ RI FRURQDU\ DUWHU\ FDOFLXP XVLQJ XOWUDIDVW FRPSXWHG WRPRJUDSK\ - $P &ROO &DUGLRO ă GRLă W
6HUUDQR &9 GH 0DWWRV )5 3LWWD )* 1RPXUD &+ GH /HPRV - 5DPLUHV -$) .DOLO )LOKR 5 $VVRFLDWLRQ EHWZHHQ 1HXWURSKLO /\PSKRF\WH DQG 3ODWHOHW /\PSKRF\WH 5DWLRV DQG &RURQDU\ $UWHU\ &DOFLILFDWLRQ 6FRUH DPRQJ $V\PSWRPDWLF 3DWLHQWV 'DWD IURP D &URVV 6HFWLRQDO 6WXG\ 0HGLDWRUV ,QIODPP 0DU GRL
3HUN - 'H %DFNHU * *RKONH + *UDKDP , 5HLQHU = 9HUVFKXUHQ :0 $OEXV & %HQOLDQ 3 %R\VHQ * &LINRYD 5 'HDWRQ & (EUDKLP 6 )LVKHU 0 *HUPDQR * +REEV 5 +RHV $ .DUDGHQL] 6 0H]]DQL $ 3UHVFRWW ( 5\GHQ / 6FKHUHU 0 6\YlQQH 0 6FKROWH 2S 5HLPHU :- 9ULQWV & :RRG ' =DPRUDQR -/ =DQQDG ) )LIWK -RLQW 7DVN )RUFH RI WKH (XURSHDQ 6RFLHW\ RI &DUGLRORJ\ DQG 2WKHU 6RFLHWLHV RQ &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 3UHYHQWLRQ LQ &OLQLFDO 3UDFWLFH (XURSHDQ $VVRFLDWLRQ IRU &DUGLRYDVFXODU 3UHYHQWLRQ DQG 5HKDELOLWDWLRQ (XURSHDQ *XLGHOLQHV RQ FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH SUHYHQWLRQ LQ FOLQLFDO SUDFWLFH YHUVLRQ $WKHURVFOHURVLV ă GRLMDWKHURVFOHURVLV
0RUWHQVHQ 0% )DON ( /L ' 1DVLU . %ODKD 0- 6DQGIRUW 9 5RGULJXH] &- 2X\DQJ 3 %XGRII 0 6WDWLQ 7ULDOV &DUGLRYDVFXODU (YHQWV DQG &RURQDU\ $UWHU\ &DOFLILFDWLRQ -$&& &DUGLRYDVFXODU ,PDJLQJ ă
32 GRL MMFPJ
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
Литература
0F'HUPRWW 00 .UDPHU &0 7LDQ / &DUU - *XUDOQLN -0 3RORQVN\ 7 &DUUROO 7 .LEEH 0 &ULTXL 0+ )HUUXFFL / =KDR / +LSSH '6 :LONLQV - ;X ' /LDR < 0F&DUWK\ : <XDQ & 3ODTXH &RPSRVLWLRQ LQ WKH 3UR[LPDO 6XSHUILFLDO )HPRUDO $UWHU\ DQG 3HULSKHUDO $UWHU\ 'LVHDVH (YHQWV -$&& &DUGLRYDVFXODU ,PDJLQJ ă GRLMMFPJ
6LOOHVHQ + 6DUWRUL 6 6DQGKROW % %DEHU 8 0HKUDQ 5 )XVWHU 9 &DURWLG SODTXH WKLFNQHVV DQG FDURWLG SODTXH EXUGHQ SUHGLFW IXWXUH FDUGLRYDVFXODU HYHQWV LQ DV\PSWRPDWLF DGXOW $PHULFDQV (XURSHDQ +HDUW -RXUQDO &DUGLRYDVFXODU ,PDJLQJ ă GRL HKMFL MH[
3HUURQH )LODUGL 3 $FKHQEDFK 6 0RKOHQNDPS 6 5HLQHU = 6DPEXFHWL * 6FKXLMI -' 9DQ GHU :DOO ( .DXIPDQQ 3$
.QXXWL - 6FKURHGHU 6 =HOOZHJHU 0- &DUGLDF FRPSXWHG WRPRJUDSK\ DQG P\RFDUGLDO SHUIXVLRQ VFLQWLJUDSK\ IRU ULVN VWUDWLILFDWLRQ LQ DV\PSWRPDWLF LQGLYLGXDOV ZLWKRXW NQRZQ FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH D SRVLWLRQ VWDWHPHQW RI WKH :RUNLQJ *URXS RQ 1XFOHDU &DUGLRORJ\ DQG &DUGLDF &7 RI WKH (XURSHDQ 6RFLHW\ RI &DUGLRORJ\ (XU +HDUW -ă GRL HXUKHDUWM HKT
'HQ 5XLMWHU +0 3HWHUV 6$( $QGHUVRQ 7- %ULWWRQ $5 'HNNHU -0 (LMNHPDQV 0- (QJVWU|P * (YDQV *: GH *UDDI - *UREEHH '( +HGEODG % +RIPDQ $ +ROHZLMQ 6 ,NHGD $ .DYRXVL 0 .LWDJDZD . .LWDPXUD $
.RIILMEHUJ + /RQQ (0 /RUHQ] 0: 0DWKLHVHQ (% 1LMSHOV * 2ND]DNL 6 2/HDU\ '+ 3RODN -) 3ULFH -) 5REHUWVRQ & 5HPEROG &0 5RVYDOO 0 5XQGHN 7 6DORQHQ -7 6LW]HU 0 6WHKRXZHU &' :LWWHPDQ -& 0RRQV .* %RWV 0/ &RPPRQ &DURWLG ,QWLPD 0HGLD 7KLFNQHVV 0HDVXUHPHQWV LQ &DUGLRYDVFXODU 5LVN 3UHGLFWLRQ -$0$ă GRL MDPD
6WHLQ -+ .RUFDU] &( +XUVW 57 /RQQ ( .HQGDOO &% 0RKOHU (5 1DMMDU 66 5HPEROG &0 3RVW :6 $PHULFDQ 6RFLHW\ RI (FKRFDUGLRJUDSK\ &DURWLG ,QWLPD 0HGLD 7KLFNQHVV 7DVN )RUFH 8VH RI &DURWLG 8OWUDVRXQG WR ,GHQWLI\ 6XEFOLQLFDO 9DVFXODU 'LVHDVH DQG (YDOXDWH &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 5LVN $ &RQVHQVXV 6WDWHPHQW IURP WKH $PHULFDQ 6RFLHW\ RI (FKRFDUGLRJUDSK\ &DURWLG ,QWLPD 0HGLD 7KLFNQHVV 7DVN )RUFH (QGRUVHG E\ WKH 6RFLHW\ IRU 9DVFXODU 0HGLFLQH - $P 6RF (FKRFDUGLRJU ă GRL MHFKR
9ODFKRSRXORV & ;DSODQWHULV 3 $ER\DQV 9 %URGPDQQ 0 &íINRYá 5 &RVHQWLQR ) 'H &DUOR 0 *DOOLQR $ /DQGPHVVHU 8 /DXUHQW 6 /HNDNLV - 0LNKDLOLGLV '3 1DND .. 3URWRJHURX $' 5L]]RQL ' 6FhPLGW 7UXFNVäVV $ 9DQ %RUWHO / :HEHU 7 <DPDVKLQD $ =LPOLFhPDQ 5 %RXWRX\ULH 3 &RFNFURIW - 25RXUNH 0 3DUN -% 6FKLOODFL * 6LOOHVHQ + 7RZQVHQG 55 7KH UROH RI YDVFXODU ELRPDUNHUV IRU SULPDU\ DQG VHFRQGDU\ SUHYHQWLRQ $ SRVLWLRQ SDSHU IURP WKH (XURSHDQ 6RFLHW\ RI &DUGLRORJ\ :RUNLQJ *URXS RQ SHULSKHUDO FLUFXODWLRQ $WKHURVFOHURVLVă GRL MDWKHURVFOHURVLV
5RELQVRQ -* :LOOLDPV .- *LGGLQJ 6 %RUéQ - 7DEDV , )LVKHU ($ 3DFNDUG & 3HQFLQD 0 )D\DG =$ 0DQL 9 5\H .$ 1RUGHVWJDDUG %* 7yEMæUJ +DQVHQ $ 'RXJODV 36 1LFKROOV 6- 3DJLGLSDWL 1 6QLGHUPDQ $ (UDGLFDWLQJ WKH %XUGHQ RI $WKHURVFOHURWLF &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH E\ /RZHULQJ $SROLSRSURWHLQ % /LSRSURWHLQV (DUOLHU LQ /LIH - $P +HDUW $VVRF H GRL -$+$
.DPVWUXS 35 /LSRSURWHLQ D WKH FRPPRQ OLNHO\ FDXVDO \HW HOXVLYH ULVN IDFWRU IRU FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH - /LSLG 5HV ă GRL MOUF
7VLPLNDV 6 )D]LR 6 )HUGLQDQG .& *LQVEHUJ +1 .RVFKLQVN\ 0/ 0DUFRYLQD 60 0RULDUW\ 30 5DGHU '- 5HPDOH\ $7 5H\HV 6RIIHU * 6DQWRV 5' 7KDQDVVRXOLV * :LW]WXP -/ 'DQWKL 6 2OLYH 0 /LX / 1+/%, :RUNLQJ *URXS 5HFRPPHQGDWLRQV WR 5HGXFH /LSRSURWHLQ D 0HGLDWHG 5LVN RI &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH DQG $RUWLF 6WHQRVLV - $P &ROO &DUGLRO ă GRL MMDFF
(FNHO 5+ -DNLFLF -0 $UG -' GH -HVXV -0 +RXVWRQ 0LOOHU 1 +XEEDUG 96 /HH ,0 /LFKWHQVWHLQ $+ /RULD &0 0LOOHQ %( 1RQDV &$ 6DFNV )0 6PLWK 6& -U 6YHWNH\ /3 :DGGHQ 7$ <DQRYVNL 6= .HQGDOO .$ 0RUJDQ /& 7ULVROLQL 0* 9HODVFR * :QHN - $QGHUVRQ -/ +DOSHULQ -/ $OEHUW 10 %R]NXUW % %ULQGLV 5* &XUWLV /+ 'H0HWV ' +RFKPDQ -6 .RYDFV 5- 2KPDQ (0 3UHVVOHU 6- 6HOONH ): 6KHQ :. 6PLWK 6& -U 7RPDVHOOL *)$+$ $&& *XLGHOLQH RQ /LIHVW\OH 0DQDJHPHQW WR 5HGXFH &DUGLRYDVFXODU 5LVN &LUFXODWLRQ VXSSO 6 6 GRL FLU G
GH /RUJHULO 0 6DOHQ 3 0DUWLQ - / 0RQMDXG , 'HOD\H - 0DPHOOH 1 0HGLWHUUDQHDQ 'LHW 7UDGLWLRQDO 5LVN )DFWRUV DQG WKH 5DWH RI &DUGLRYDVFXODU &RPSOLFDWLRQV $IWHU 0\RFDUGLDO ,QIDUFWLRQ &LUFXODWLRQ ă GRL FLU
(VWUXFK 5 5RV ( 6DODV 6DOYDGR - &RYDV 0, &RUHOOD ' $UyV ) *yPH] *UDFLD ( 5XL] *XWLpUUH] 9 )LRO 0 /DSHWUD - /DPXHOD 5DYHQWRV 50 6HUUD 0DMHP / 3LQWy ; %DVRUD - 0XxR] 0$ 6RUOt -9 0DUWtQH] -$ )LWy 0 *HD $ +HUQiQ 0$ 0DUWtQH] *RQ]áOH] 0$ 3ULPDU\ 3UHYHQWLRQ RI &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH ZLWK D 0HGLWHUUDQHDQ 'LHW 6XSSOHPHQWHG ZLWK ([WUD 9LUJLQ 2OLYH 2LO RU 1XWV 1 (QJO - 0HG H GRL 1(-0RD
0R]DIIDULDQ ' /HPDLWUH 51 .LQJ ,% 6RQJ ; +XDQJ + 6DFNV )0 5LPP (% :DQJ 0 6LVFRYLFN '6 3ODVPD 3KRVSKROLSLG /RQJ &KDLQ Ȧ )DWW\ $FLGV DQG 7RWDO DQG &DXVH 6SHFLILF 0RUWDOLW\ LQ 2OGHU $GXOWV $QQ ,QWHUQ 0HG ă GRL ă ă ă ă
/X = .RX : 'X % :X < =KDR 6 %UXVFR 2$ 0RUJDQ -0 &DSX]]L '0 &KLQHVH &RURQDU\ 6HFRQGDU\ 3UHYHQWLRQ 6WXG\ *URXS /L 6 (IIHFW RI ;XH]KLNDQJ DQ ([WUDFW )URP 5HG <HDVW &KLQHVH 5LFH RQ &RURQDU\ (YHQWV LQ D &KLQHVH 3RSXODWLRQ :LWK 3UHYLRXV 0\RFDUGLDO ,QIDUFWLRQ $P - &DUGLRO ă GRL M
DPMFDUG
33
¹1 2020
Литература
/L < -LDQJ / -LD = ;LQ : <DQJ 6 <DQJ 4 :DQJ / $ 0HWD $QDO\VLV RI 5HG <HDVW 5LFH $Q (IIHFWLYH DQG 5HODWLYHO\ 6DIH $OWHUQDWLYH $SSURDFK IRU '\VOLSLGHPLD 3/R6 2QH H GRL MRXUQDO SRQH
&KROHVWHURO 7UHDWPHQW 7ULDOLVWV¶ &77 &ROODERUDWLRQ %DLJHQW & %ODFNZHOO / (PEHUVRQ - +ROODQG /( 5HLWK & %KDOD 1 3HWR 5 %DUQHV (+ .HHFK $ 6LPHV - &ROOLQV 5 &KROHVWHURO 7UHDWPHQW 7ULDOLVWV &77 &ROODERUDWLRQ (IILFDF\ DQG VDIHW\ RI PRUH LQWHQVLYH ORZHULQJ RI /'/ FKROHVWHURO $ PHWD DQDO\VLV RI GDWD IURP SDUWLFLSDQWV LQ UDQGRPLVHG WULDOV /DQFHW ă
6HYHU 36 'DKO|I % 3RXOWHU 15 HW DO 3UHYHQWLRQ RI FRURQDU\ DQG VWURNH HYHQWV ZLWK DWRUYDVWDWLQ LQ K\SHUWHQVLYH SDWLHQWV ZKR KDYH DYHUDJH RU ORZHU WKDQ DYHUDJH FKROHVWHURO FRQFHQWUDWLRQV LQ WKH $QJOR 6FDQGLQDYLDQ &DUGLDF 2XWFRPHV 7ULDO²/LSLG /RZHULQJ $UP $6&27 //$ D PXOWLFHQWUH UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO /DQFHWă GRL V ă ă
&ROKRXQ +0 %HWWHULGJH '- 'XUULQJWRQ 31 :HGHO + %HHYHUV * &DXOILHOG 0 &ROOLQV 5 .MHOGVHQ 6(
.ULVWLQVVRQ $ 0F,QQHV *7 0HKOVHQ - 1LHPLQHQ 0 2%ULHQ ( 2VWHUJUHQ - $6&27 LQYHVWLJDWRUV 3ULPDU\ SUHYHQWLRQ RI FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH ZLWK DWRUYDVWDWLQ LQ W\SH GLDEHWHV LQ WKH &ROODERUDWLYH $WRUYDVWDWLQ 'LDEHWHV 6WXG\ &$5'6 PXOWLFHQWUH UDQGRPLVHG SODFHER FRQWUROOHG WULDO /DQFHW ă GRLV ă ă
3HGHUVHQ 75 )DHUJHPDQ 2 .DVWHOHLQ -- 2OVVRQ $* 7LNNDQHQ 0- +ROPH , /DUVHQ 0/ %HQGLNVHQ )6 /LQGDKO & 6]DUHN 0 7VDL - ,QFUHPHQWDO 'HFUHDVH LQ (QG 3RLQWV 7KURXJK $JJUHVVLYH /LSLG /RZHULQJ ,'($/ 6WXG\ *URXS +LJK GRVH DWRUYDVWDWLQ YV XVXDO GRVH VLPYDVWDWLQ IRU VHFRQGDU\ SUHYHQWLRQ DIWHU P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ WKH ,'($/ VWXG\ D UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO -$0$ ă
%RHNKROGW 60 +RYLQJK *. 0RUD 6 $UVHQDXOW %- $PDUHQFR 3 3HGHUVHQ 75 /D5RVD -& :DWHUV '' 'H0LFFR '$ 6LPHV 5- .HHFK $& &ROTXKRXQ ' +LWPDQ *$ %HWWHULGJH '- &OHDUILHOG 0% 'RZQV -5 &ROKRXQ +0 *RWWR $0 -U 5LGNHU 30 *UXQG\ 60 .DVWHOHLQ -- 9HU\ ORZ OHYHOV RI DWKHURJHQLF OLSRSURWHLQV DQG WKH ULVN IRU FDUGLRYDVFXODU HYHQWV D PHWD DQDO\VLV RI VWDWLQ WULDOV - $P &ROO &DUGLRO ă
5LGNHU 30 'DQLHOVRQ ( )RQVHFD )$ *HQHVW - *RWWR $0 -U .DVWHOHLQ -- .RHQLJ : /LEE\ 3 /RUHQ]DWWL $- 0DF)DG\HQ -* 1RUGHVWJDDUG %* 6KHSKHUG - :LOOHUVRQ -7 *O\QQ 5- -83,7(5 6WXG\ *URXS 5RVXYDVWDWLQ WR SUHYHQW YDVFXODU HYHQWV LQ PHQ DQG ZRPHQ ZLWK HOHYDWHG & UHDFWLYH SURWHLQ 1 (QJO - 0HG ă
<XVXI 6 %RVFK - 'DJHQDLV * =KX - ;DYLHU ' /LX / 3DLV 3 /ySH] -DUDPLOOR 3 /HLWHU /$ 'DQV $ $YH]XP $ 3LHJDV /6 3DUNKRPHQNR $ .HOWDL . .HOWDL 0 6OLZD . 3HWHUV 5- +HOG & &KD]RYD , <XVRII . /HZLV %6 -DQVN\ 3 .KXQWL . 7RII :' 5HLG &0 9DULJRV - 6DQFKH] 9DOOHMR * 0F.HOYLH 5 3RJXH - -XQJ + *DR 3 'LD] 5 /RQQ ( +23( ,QYHVWLJDWRUV &KROHVWHURO /RZHULQJ LQ ,QWHUPHGLDWH 5LVN 3HUVRQV ZLWKRXW &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 1 (QJO - 0HG ă GRL 1(-0RD
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ă GRL &,5&8/$7,21$+$
$PDUHQFR 3 %RJRXVVODYVN\ - &DOODKDQ $ *ROGVWHLQ /% +HQQHULFL 0 5XGROSK $( 6LOOHVHQ + 6LPXQRYLF / 6]DUHN 0 :HOFK .0 =LYLQ -$ 6WURNH 3UHYHQWLRQ E\ $JJUHVVLYH 5HGXFWLRQ LQ &KROHVWHURO /HYHOV 63$5&/ ,QYHVWLJDWRUV +LJK GRVH DWRUYDVWDWLQ DIWHU VWURNH RU WUDQVLHQW LVFKHPLF DWWDFN 1 (QJO - 0HGă GRL 1(-0RD
3DQGRU $ $UD 50 7XPXU , :LONLQVRQ $- 3DLVOH\ 6 'XHQDV $ 'XUULQJWRQ 31 &KLOFRWW - (]HWLPLEH PRQRWKHUDS\ IRU FKROHVWHURO ORZHULQJ LQ SHRSOH V\VWHPDWLF UHYLHZ DQG PHWD DQDO\VLV RI UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDOV - ,QWHUQ 0HG 0D\ ă GRL M ă [
%DLJHQW & /DQGUD\ 0- 5HLWK & (PEHUVRQ - :KHHOHU '& 7RPVRQ & :DQQHU & .UDQH 9 &DVV $ &UDLJ - 1HDO % -LDQJ / +RRL /6 /HYLQ $ $JRGRD / *D]LDQR 0 .DVLVNH % :DONHU 5 0DVV\ =$ )HOGW 5DVPXVVHQ % .UDLULWWLFKDL 8 2SKDVFKDURHQVXN 9 )HOOVWUöP % +ROGDDV + 7HVDU 9 :LHFHN $ *UREEHH ' GH =HHXZ ' *UöQKDJHQ 5LVND & 'DVJXSWD 7 /HZLV ' +HUULQJWRQ : 0DIKDP 0 0DMRQL : :DOOHQGV]XV . *ULPP 5 3HGHUVHQ 7 7REHUW - $UPLWDJH - %D[WHU $ %UD\ & &KHQ < &KHQ = +LOO 0 .QRWW & 3DULVK 6 6LPSVRQ ' 6OHLJKW 3 <RXQJ $ &ROOLQV 5 6+$53 ,QYHVWLJDWRUV 7KH HIIHFWV RI ORZHULQJ /'/ FKROHVWHURO ZLWK VLPYDVWDWLQ SOXV H]HWLPLEH LQ SDWLHQWV ZLWK FKURQLF NLGQH\ GLVHDVH 6WXG\ RI +HDUW DQG 5HQDO 3URWHFWLRQ D UDQGRPLVHG SODFHER FRQWUROOHG WULDO /DQFHWă GRL 6 ă ă
$ELIDGHO 0 9DUUHW 0 5DEqV - 3 $OODUG ' 2XJXHUUDP . 'HYLOOHUV 0 &UXDXG & %HQMDQQHW 6 :LFNKDP / (UOLFK ' 'HUUé $ 9LOOéJHU / )DUQLHU 0 %HXFOHU , %UXFNHUW ( &KDPED] - &KDQX % /HFHUI -0 /XF * 0RXOLQ 3 :HLVVHQEDFK - 3UDW $ .UHPSI 0 -XQLHQ & 6HLGDK 1* %RLOHDX & 0XWDWLRQV LQ 3&6. FDXVH DXWRVRPDO GRPLQDQW K\SHUFKROHVWHUROHPLD 1DW *HQHW ă GRL QJ
1RUDWD *' 7LEROOD * &DWDSDQR $/ 7DUJHWLQJ 3&6. IRU +\SHUFKROHVWHUROHPLD $QQXDO 5HYLHZ RI 3KDUPDFRORJ\ DQG 7R[LFRORJ\ ă GRL DQQXUHY SKDUPWR[ ă
34
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
Литература
&DQQRQ &3 %OD]LQJ 0$ *LXJOLDQR 53 0F&DJJ $ :KLWH -$ 7KHURX[ 3 'DULXV + /HZLV %6 2SKXLV 72 -XNHPD -: 'H )HUUDUL *0 5X]\OOR : 'H /XFFD 3 ,P . %RKXOD ($ 5HLVW & :LYLRWW 6' 7HUVKDNRYHF $0 0XVOLQHU 7$ %UDXQZDOG ( &DOLII 50 ,03529( ,7 ,QYHVWLJDWRUV (]HWLPLEH $GGHG WR 6WDWLQ 7KHUDS\ DIWHU $FXWH &RURQDU\ 6\QGURPHV 1 (QJO - 0HG ă GRL 1(-0RD
6DEDWLQH 06 *LXJOLDQR 53 .HHFK $& +RQDUSRXU 1 :LYLRWW 6' 0XUSK\ 6$ .XGHU -) :DQJ + /LX 7 :DVVHUPDQ 60 6HYHU 36 3HGHUVHQ 75 )285,(5 6WHHULQJ &RPPLWWHH DQG ,QYHVWLJDWRUV (YRORFXPDE DQG &OLQLFDO 2XWFRPHV LQ 3DWLHQWV ZLWK &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 1 (QJO - 0HG ă GRL QHMPRD
*LXJOLDQR 53 3HGHUVHQ 75 3DUN - * 'H )HUUDUL *0 *DFLRQJ =$ &HVND 5 7RWK . *RXQL %HUWKROG , /RSH] 0LUDQGD - 6FKLHOH ) 0DFK ) 2WW %5 .DQHYVN\ ( 3LQHGD $/ 6RPDUDWQH 5 :DVVHUPDQ 60 .HHFK $& 6HYHU 36 6DEDWLQH 06 )285,(5 ,QYHVWLJDWRUV &OLQLFDO HIILFDF\ DQG VDIHW\ RI DFKLHYLQJ YHU\ ORZ /'/ FKROHVWHURO FRQFHQWUDWLRQV ZLWK WKH 3&6. LQKLELWRU HYRORFXPDE D SUHVSHFLILHG VHFRQGDU\ DQDO\VLV RI WKH )285,(5 WULDO /DQFHW ă GRL V ă ă
%RHNKROGW 60 +RYLQJK *. 0RUD 6 $UVHQDXOW %- $PDUHQFR 3 3HGHUVHQ 75 /D5RVD -& :DWHUV '' 'H0LFFR '$ 6LPHV 5- .HHFK $& &ROTXKRXQ ' +LWPDQ *$ %HWWHULGJH '- &OHDUILHOG 0% 'RZQV -5 &ROKRXQ +0 *RWWR $0 -U 5LGNHU 30 *UXQG\ 60 .DVWHOHLQ -- 9HU\ /RZ /HYHOV RI $WKHURJHQLF /LSRSURWHLQV DQG WKH 5LVN IRU &DUGLRYDVFXODU (YHQWV - $P &ROO &DUGLRO ă GRL MMDFF
6FKZDUW] ** 6WHJ 3* 6]DUHN 0 %KDWW '/ %LWWQHU 9$ 'LD] 5 (GHOEHUJ -0 *RRGPDQ 6* +DQRWLQ & +DUULQJWRQ 5$ -XNHPD -: /HFRUSV * 0DKDIIH\ .: 0RU\XVHI $ 3RUG\ 5 4XLQWHUR . 5RH 07 6DVLHOD :- 7DPE\ -) 7ULFRFL 3 :KLWH +' =HLKHU $0 2'<66(< 287&20(6 &RPPLWWHHV DQG ,QYHVWLJDWRUV $OLURFXPDE DQG &DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV DIWHU $FXWH &RURQDU\ 6\QGURPH 1 (QJO - 0HG ă GRL1(-0RD
&DVWHOOL :3 (SLGHPLRORJ\ RI WULJO\FHULGHV $ YLHZ IURP )UDPLQJKDP $P - &DUGLRO + + GRLă J
%DUWHU 3 *RWWR $0 /D5RVD -& 0DURQL - 6]DUHN 0 *UXQG\ 60 .DVWHOHLQ -- %LWWQHU 9 )UXFKDUW -& 7UHDWLQJ WR 1HZ 7DUJHWV ,QYHVWLJDWRUV +'/ &KROHVWHURO 9HU\ /RZ /HYHOV RI /'/ &KROHVWHURO DQG &DUGLRYDVFXODU (YHQWV 1 (QJO - 0HG ă GRL QHMPRD
&DUH\ 9- %LVKRS / /DUDQMR 1 +DUVKILHOG %- .ZLDW & 6DFNV )0 &RQWULEXWLRQ RI +LJK 3ODVPD 7ULJO\FHULGHV DQG /RZ +LJK 'HQVLW\ /LSRSURWHLQ &KROHVWHURO WR 5HVLGXDO 5LVN RI &RURQDU\ +HDUW 'LVHDVH $IWHU (VWDEOLVKPHQW RI /RZ 'HQVLW\ /LSRSURWHLQ &KROHVWHURO &RQWURO $P - &DUGLRO ă GRL M DPMFDUG
$JXLDU & $OHJULD ( %RQDGRQQD 5& &DWDSDQR $/ &RVHQWLQR ) (OLVDI 0 )DUQLHU 0 )HUULqUHV - )LODUGL 33 +DQFX 1 .D\LNFLRJOX 0 0HOOR ( 6LOYD $ 0LOODQ - 5HLQHUä 7RNJR]RJOX / 9DOHQVL 3 9LLJLPDD 0 9UDEOLN 0
=DPERQ $ =DPRUDQR -/ )HUUDUL 5 $ UHYLHZ RI WKH HYLGHQFH RQ UHGXFLQJ PDFURYDVFXODU ULVN LQ SDWLHQWV ZLWK DWKHURJHQLF G\VOLSLGDHPLD $ UHSRUW IURP DQ H[SHUW FRQVHQVXV PHHWLQJ RQ WKH UROH RI IHQRILEUDWHăVWDWLQ FRPELQDWLRQ WKHUDS\ $WKHURVFOHU 6XSSO ă GRL V ă ă
1DWLRQDO &KROHVWHURO (GXFDWLRQ 3URJUDP ([SHUW 3DQHO RQ 'HWHFWLRQ ( 7UHDWPHQW RI +LJK %ORRG &KROHVWHURO LQ $ 7KLUG 5HSRUW RI WKH 1DWLRQDO &KROHVWHURO (GXFDWLRQ 3URJUDP 1&(3 ([SHUW 3DQHO RQ 'HWHFWLRQ (YDOXDWLRQ DQG 7UHDWPHQW RI +LJK %ORRG &KROHVWHURO LQ $GXOWV $GXOW 7UHDWPHQW 3DQHO ,,, ILQDO UHSRUW &LUFXODWLRQă
+HJHOH 5$ *LQVEHUJ +1 &KDSPDQ 0- 1RUGHVWJDDUG %* .XLYHQKRYHQ -$ $YHUQD 0 %RUéQ - %UXFNHUW ( &DWDSDQR $/ 'HVFDPSV 26 +RYLQJK *. +XPSKULHV 6( .RYDQHQ 37 0DVDQD / 3DMXNDQWD 3 3DUKRIHU .* 5DDO )- 5D\ .. 6DQWRV 5' 6WDOHQKRHI $) 6WURHV ( 7DVNLQHQ 05 7\EMæUJ +DQVHQ $ :DWWV *) :LNOXQG 2 (XURSHDQ $WKHURVFOHURVLV 6RFLHW\ &RQVHQVXV 3DQHO 7KH SRO\JHQLF QDWXUH RI K\SHUWULJO\FHULGDHPLD LPSOLFDWLRQV IRU GHILQLWLRQ GLDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW /DQFHW 'LDEHWHV (QGRFULQRO ă GRL 6 ăă
*KDQGHKDUL + .DPDO %DKO 6 :RQJ 1' 3UHYDOHQFH DQG H[WHQW RI G\VOLSLGHPLD DQG UHFRPPHQGHG OLSLG OHYHOV LQ 86 DGXOWV ZLWK DQG ZLWKRXW FDUGLRYDVFXODU FRPRUELGLWLHV 7KH 1DWLRQDO +HDOWK DQG 1XWULWLRQ ([DPLQDWLRQ 6XUYH\ă $P +HDUW - ă GRL MDKM
*LWW $. 'UH[HO + )HHO\ - )HUULqUHV - *RQ]DOH] -XDQDWH\ -5 7KRPVHQ .. /HLWHU /$ /XQGPDQ 3 GD 6LOYD 30 3HGHUVHQ 7 :RRG ' -üQJHU & 'HOOHD 36 6D]RQRY 9 &KD]HOOH ) .DVWHOHLQ -- '<6,6 ,QYHVWLJDWRUV 3HUVLVWHQW OLSLG DEQRUPDOLWLHV LQ VWDWLQ WUHDWHG SDWLHQWV DQG SUHGLFWRUV RI /'/ FKROHVWHURO JRDO DFKLHYHPHQW LQ FOLQLFDO SUDFWLFH LQ (XURSH DQG &DQDGD (XU - 3UHY &DUGLRO ă GRL
<XDQ * $O 6KDOL .= +HJHOH 5$ +\SHUWULJO\FHULGHPLD LWV HWLRORJ\ HIIHFWV DQG WUHDWPHQW &DQ 0HG $VVRF -ă GRL FPDM
5HDYHQ *0 &KHQ <' -HSSHVHQ - 0DKHX[ 3 .UDXVV 50 ,QVXOLQ UHVLVWDQFH DQG K\SHULQVXOLQHPLD LQ LQGLYLGXDOV ZLWK VPDOO GHQVH ORZ GHQVLW\ OLSRSURWHLQ SDUWLFOHV - &OLQ ,QYHVW ă GRL MFL
5LGNHU 30 5LIDL 1 &RRN 15 %UDGZLQ * %XULQJ -( 1RQă+'/ &KROHVWHURO $SROLSRSURWHLQV $ , DQG % 6WDQGDUG /LSLG 0HDVXUHV /LSLG 5DWLRV DQG &53 DV 5LVN )DFWRUV IRU &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH LQ :RPHQ -$0$
GRL MDPD |
35 |
|
¹1 2020
Литература
(IIHFWV RI &RPELQDWLRQ /LSLG 7KHUDS\ LQ 7\SH 'LDEHWHV 0HOOLWXV 1 (QJO - 0HG ă GRL QHMPRD
%KDWW '/ 6WHJ 3* 0LOOHU 0 %ULQWRQ ($ -DFREVRQ 7$ .HWFKXP 6% 'R\OH 57 -U -XOLDQR 5$ -LDR / *UDQRZLW] & 7DUGLI -& %DOODQW\QH &0 5('8&( ,7 ,QYHVWLJDWRUV &DUGLRYDVFXODU 5LVN 5HGXFWLRQ ZLWK ,FRVDSHQW (WK\O IRU +\SHUWULJO\FHULGHPLD 1 (QJO - 0HG ă GRL QHMPRD
)UXFKDUW -& 'XULH] 3 0RGH RI DFWLRQ RI ILEUDWHV LQ WKH UHJXODWLRQ RI WULJO\FHULGH DQG +'/ FKROHVWHURO PHWDEROLVP 'UXJV RI 7RGD\ GRL GRW
.HDWLQJ *0 &URRP .) )HQRILEUDWH 'UXJV ă GRL ă ă
&KROHVWHURO 7UHDWPHQW 7ULDOLVWV¶ &77 &ROODERUDWLRQ %DLJHQW & %ODFNZHOO / (PEHUVRQ - +ROODQG /( 5HLWK & %KDOD 1 3HWR 5 %DUQHV (+ .HHFK $ 6LPHV - &ROOLQV 5 (IILFDF\ DQG VDIHW\ RI PRUH LQWHQVLYH ORZHULQJ RI /'/ FKROHVWHURO D PHWD DQDO\VLV RI GDWD IURP SDUWLFLSDQWV LQ UDQGRPLVHG WULDOV /DQFHWă GRL 6 ă ă
0DUN / 'DQL * )D]HNDV Ö 6]üOH 2 .RYDFV + .DWRQD $ (IIHFWV RI H]HWLPLEH RQ OLSLGV DQG OLSRSURWHLQV LQ SDWLHQWV ZLWK K\SHUFKROHVWHUROHPLD DQG GLIIHUHQW DSROLSRSURWHLQ ( JHQRW\SHV &XUU 0HG 5HV 2SLQă GRL [
.LP 1+ +DQ .+ &KRL - &KRL - /HH - .LP 6* 8VH RI IHQRILEUDWH RQ FDUGLRYDVFXODU RXWFRPHV LQ VWDWLQ XVHUV ZLWK PHWDEROLF V\QGURPH SURSHQVLW\ PDWFKHG FRKRUW VWXG\ %0- O GRL EPMO
(IIHFW RI IHQRILEUDWH RQ SURJUHVVLRQ RI FRURQDU\ DUWHU\ GLVHDVH LQ W\SH GLDEHWHV WKH 'LDEHWHV $WKHURVFOHURVLV ,QWHUYHQWLRQ 6WXG\ D UDQGRPLVHG VWXG\ /DQFHW ă GRL V ăă
%HVW - 6FRWW 5 7DVNLQHQ 05 )RUGHU 3 3LOODL $ 'DYLV 7 *ODV]LRX 3 'UXU\ 3 .HVlQLHPL <$ 6XOOLYDQ ' +XQW ' &ROPDQ 3 G(PGHQ 0 :KLWLQJ 0 (KQKROP & /DDNVR 0 ),(/' VWXG\ LQYHVWLJDWRUV (IIHFWV RI ORQJ WHUP IHQRILEUDWH WKHUDS\ RQ FDUGLRYDVFXODU HYHQWV LQ SHRSOH ZLWK W\SH GLDEHWHV PHOOLWXV WKH ),(/' VWXG\ UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO /DQFHW ă GRL V ă ă
.RYDFV &6 6HVKLDK 9 6ZDOORZ 5 -RQHV 5 5DWWXQGH + :RHUOH +- %URHGO 8& (03$ 5(* 3,2 WULDO LQYHVWLJDWRUV (PSDJOLIOR]LQ LPSURYHV JO\FDHPLF DQG ZHLJKW FRQWURO DV DGG RQ WKHUDS\ WR SLRJOLWD]RQH RU SLRJOLWD]RQH SOXV PHWIRUPLQ LQ SDWLHQWV ZLWK W\SH GLDEHWHV D ZHHN UDQGRPL]HG SODFHER FRQWUROOHG WULDO 'LDE 2EHV 0HWDE ă GRL GRP
=LQPDQ % :DQQHU & /DFKLQ -0 )LWFKHWW ' %OXKPNL ( +DQWHO 6 0DWWKHXV 0 'HYLQV 7 -RKDQVHQ 2( :RHUOH +- %URHGO 8& ,Q]XFFKL 6( (03$ 5(* 287&20( ,QYHVWLJDWRUV (PSDJOLIOR]LQ &DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV DQG 0RUWDOLW\ LQ 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG ă GRL QHMPRD
0DUVR 63 'DQLHOV *+ %URZQ )UDQGVHQ . .ULVWHQVHQ 3 0DQQ -) 1DXFN 0$ 1LVVHQ 6( 3RFRFN 6 3RXOWHU 15 5DYQ /6 6WHLQEHUJ :0 6WRFNQHU 0 =LQPDQ % %HUJHQVWDO 50 %XVH -% /($'(5 6WHHULQJ &RPPLWWHH /($'(5 7ULDO ,QYHVWLJDWRUV /LUDJOXWLGH DQG &DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV LQ 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HGă GRL QHMPRD
0DUVR 63 %DLQ 6& &RQVROL $ (OLDVFKHZLW] )* -yGDU ( /HLWHU /$ /LQJYD\ , 5RVHQVWRFN - 6HXIHUW - :DUUHQ 0/ :RR 9 +DQVHQ 2 +ROVW $* 3HWWHUVVRQ - 9LOVE¡OO 7 6867$,1 ,QYHVWLJDWRUV 6HPDJOXWLGH DQG &DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV LQ 3DWLHQWV ZLWK 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG ă GRL 1(-0RD
&RVHQWLQR ) *UDQW 3- $ER\DQV 9 %DLOH\ &- &HULHOOR $ 'HOJDGR 9 )HGHULFL 0 )LOLSSDWRV * *UREEHH '( +DQVHQ 7% +XLNXUL +9 -RKDQVVRQ , -üQL 3 /HWWLQR 0 0DU[ 1 0HOOELQ /* ÖVWJUHQ &- 5RFFD % 5RIIL 0 6DWWDU 1 6HIHURYLý 30 6RXVD 8YD 0 9DOHQVL 3 :KHHOHU '& (6& 6FLHQWLILF 'RFXPHQW *URXS (6& *XLGHOLQHV RQ GLDEHWHV SUH GLDEHWHV DQG FDUGLRYDVFXODU GLVHDVHV GHYHORSHG LQ FROODERUDWLRQ ZLWK WKH ($6' (XU +HDUW - GRL HXUKHDUWM HK]
(IIHFW RI LQWHQVLYH EORRG JOXFRVH FRQWURO ZLWK PHWIRUPLQ RQ FRPSOLFDWLRQV LQ RYHUZHLJKW SDWLHQWV ZLWK W\SH GLDEHWHV 8.3'6 /DQFHW ă GRL V ă ă
1RUGHVWJDDUG %* &KDSPDQ 0- +XPSKULHV 6( *LQVEHUJ +1 0DVDQD / 'HVFDPSV 26 :LNOXQG 2 +HJHOH 5$ 5DDO )- 'HIHVFKH -& :LHJPDQ $ 6DQWRV 5' :DWWV *) 3DUKRIHU .* +RYLQJK *. .RYDQHQ 37 %RLOHDX & $YHUQD 0 %RUéQ - %UXFNHUW ( &DWDSDQR $/ .XLYHQKRYHQ -$ 3DMXNDQWD 3 5D\ . 6WDOHQKRHI $) 6WURHV ( 7DVNLQHQ 05 7\EMæUJ +DQVHQ $ )DPLOLDO K\SHUFKROHVWHURODHPLD LV XQGHUGLDJQRVHG DQG XQGHUWUHDWHG LQ WKH JHQHUDO SRSXODWLRQ JXLGDQFH IRU FOLQLFLDQV WR SUHYHQW FRURQDU\ KHDUW GLVHDVH FRQVHQVXV VWDWHPHQW RI WKH (XURSHDQ $WKHURVFOHURVLV 6RFLHW\ (XU +HDUW - ă D GRL HXUKHDUWM HKW
5RVHQJUHQ $ %HWWHU WUHDWPHQW DQG LPSURYHG SURJQRVLV LQ HOGHUO\ SDWLHQWV ZLWK $0, EXW GR UHJLVWHUV WHOO WKH ZKROH WUXWK" (XU +HDUW - ă GRL HXUKHDUWM HKU
3URVSHFWLYH 6WXGLHV & /HZLQJWRQ 6 :KLWORFN * &ODUNH 5 6KHUOLNHU 3 (PEHUVRQ - +DOVH\ - 4L]LOEDVK 1 3HWR 5 &ROOLQV 5 %ORRG FKROHVWHURO DQG YDVFXODU PRUWDOLW\ E\ DJH VH[ DQG EORRG SUHVVXUH D PHWD DQDO\VLV RI LQGLYLGXDO GDWD IURP SURVSHFWLYH VWXGLHV ZLWK YDVFXODU GHDWKV /DQFHW ă GRL 6 ă ă
36
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
Литература
6HFRQG -RLQW 7DVN )RUFH RI ( 3UHYHQWLRQ RI FRURQDU\ KHDUW GLVHDVH LQ FOLQLFDO SUDFWLFH 5HFRPPHQGDWLRQV RI WKH 6HFRQG -RLQW 7DVN )RUFH RI (XURSHDQ DQG RWKHU 6RFLHWLHV RQ &RURQDU\ 3UHYHQWLRQ (XU +HDUW -ă GRL HXKM
/OR\G -RQHV '0 /HLS (3 /DUVRQ 0* '$JRVWLQR 5% %HLVHU $ :LOVRQ 3: :ROI 3$ /HY\ ' 3UHGLFWLRQ RI /LIHWLPH 5LVN IRU &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH E\ 5LVN )DFWRU %XUGHQ DW <HDUV RI $JH &LUFXODWLRQă GRL FLUFXODWLRQDKD
%HUU\ -' '\HU $ &DL ; *DUVLGH '% 1LQJ + 7KRPDV $ *UHHQODQG 3 9DQ +RUQ / 7UDF\ 53 /OR\G -RQHV '0 /LIHWLPH 5LVNV RI &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 1 (QJ - 0HG ă GRL QHMPRD
*LDQJ .: %MöUFN / 1RYDN 0 /DSSDV * :LOKHOPVHQ / 7RUéQ . 5RVHQJUHQ $ 6WURNH DQG FRURQDU\ KHDUW GLVHDVH SUHGLFWLYH SRZHU RI VWDQGDUG ULVN IDFWRUV LQWR ROG DJH²ORQJ WHUP FXPXODWLYH ULVN VWXG\ DPRQJ PHQ LQ *RWKHQEXUJ 6ZHGHQ (XU +HDUW - ă GRL HXUKHDUWM HKV
:LOKHOPVHQ / 6YlUGVXGG . (ULNVVRQ + 5RVHQJUHQ $ +DQVVRQ 32 :HOLQ & 2GéQ $ :HOLQ / )DFWRUV DVVRFLDWHG ZLWK UHDFKLQJ \HDUV RI DJH D VWXG\ RI PHQ ERUQ LQ LQ *RWKHQEXUJ 6ZHGHQ - ,QWHUQ 0HGă GRL M ă [
5HLQHUä 3ULPDU\ 3UHYHQWLRQ RI &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH ZLWK 6WDWLQV LQ WKH (OGHUO\ &XUU $WKHURVFOHU 5HSGRL V ă ă ă
6DYDUHVH * *RWWR $0 3DROLOOR 6 '$PRUH & /RVFR 7 0XVHOOD ) 6FDOD 2 0DUFLDQR & 5XJJLHUR ' 0DUVLFR ) 'H /XFD * 7ULPDUFR % 3HUURQH )LODUGL 3 %HQHILWV RI 6WDWLQV LQ (OGHUO\ 6XEMHFWV :LWKRXW (VWDEOLVKHG &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH - $P &ROO &DUGLRO ă GRL MMDFF
6KHSKHUG - %ODXZ *- 0XUSK\ 0% %ROOHQ (/ %XFNOH\ %0 &REEH 60 )RUG , *DZ $ +\ODQG 0 -XNHPD -:
.DPSHU $0 0DFIDUODQH 3: 0HLQGHUV $( 1RUULH - 3DFNDUG &- 3HUU\ ,- 6WRWW '- 6ZHHQH\ %- 7ZRPH\ & :HVWHQGRUS 5* 35263(5 VWXG\ JURXS 3UDYDVWDWLQ LQ HOGHUO\ LQGLYLGXDOV DW ULVN RI YDVFXODU GLVHDVH 35263(5 D UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO /DQFHW ă GRL V ă[
'HHGZDQLD 3 6WRQH 3+ %DLUH\ 0HU] &1 &RVLQ $JXLODU - .R\ODQ 1 /XR ' 2X\DQJ 3 3LRWURZLF] 5 6FKHQFN *XVWDIVVRQ . 6HOOLHU 3 6WHLQ -+ 7KRPSVRQ 3/ 7]LYRQL ' (IIHFWV RI ,QWHQVLYH 9HUVXV 0RGHUDWH /LSLG /RZHULQJ 7KHUDS\ RQ 0\RFDUGLDO ,VFKHPLD LQ 2OGHU 3DWLHQWV :LWK &RURQDU\ +HDUW 'LVHDVH &LUFXODWLRQă GRL FLUFXODWLRQDKD
0LHWWLQHQ 7$ 3\RUDOD . 2OVVRQ $* 0XVOLQHU 7$ &RRN 7- )DHUJHPDQ 2 %HUJ . 3HGHUVHQ 7 .MHNVKXV - &KROHVWHURO /RZHULQJ 7KHUDS\ LQ :RPHQ DQG (OGHUO\ 3DWLHQWV :LWK 0\RFDUGLDO ,QIDUFWLRQ RU $QJLQD 3HFWRULV &LUFXODWLRQ ă GRL FLU
+HDUW 3URWHFWLRQ 6WXG\ &ROODERUDWLYH *URXS 05& %+) +HDUW 3URWHFWLRQ 6WXG\ RI FKROHVWHURO ORZHULQJ ZLWK VLPYDVWDWLQ LQ KLJK ULVN LQGLYLGXDOV D UDQGRPLVHG SODFHERFRQWUROOHG WULDO /DQFHW ă GRL V ă ă
%DLJHQW & /DQGUD\ 0- 5HLWK & (PEHUVRQ - :KHHOHU '& 7RPVRQ & :DQQHU & .UDQH 9 &DVV $ &UDLJ - 1HDO % -LDQJ / +RRL /6 /HYLQ $ $JRGRD / *D]LDQR 0 .DVLVNH % :DONHU 5 0DVV\ =$ )HOGW 5DVPXVVHQ %
.UDLULWWLFKDL 8 2SKDVFKDURHQVXN 9 )HOOVWUöP % +ROGDDV + 7HVDU 9 :LHFHN $ *UREEHH ' GH =HHXZ ' *UöQKDJHQ 5LVND & 'DVJXSWD 7 /HZLV ' +HUULQJWRQ : 0DIKDP 0 0DMRQL : :DOOHQGV]XV . *ULPP 5 3HGHUVHQ 7 7REHUW - $UPLWDJH - %D[WHU $ %UD\ & &KHQ < &KHQ = +LOO 0 .QRWW & 3DULVK 6 6LPSVRQ ' 6OHLJKW 3 <RXQJ $ &ROOLQV 5 6+$53 ,QYHVWLJDWRUV 7KH HIIHFWV RI ORZHULQJ /'/ FKROHVWHURO ZLWK VLPYDVWDWLQ SOXV H]HWLPLEH LQ SDWLHQWV ZLWK FKURQLF NLGQH\ GLVHDVH 6WXG\ RI +HDUW DQG 5HQDO 3URWHFWLRQ D UDQGRPLVHG SODFHER FRQWUROOHG WULDO /DQFHW ă GRL 6 ă ă
7RQHOOL 0 :DQQHU & /LSLG 0DQDJHPHQW LQ &KURQLF .LGQH\ 'LVHDVH 6\QRSVLV RI WKH .LGQH\ 'LVHDVH ,PSURYLQJ *OREDO 2XWFRPHV &OLQLFDO 3UDFWLFH *XLGHOLQH $QQ ,QWHUQ 0HG ă GRLP ă
1DFL + %UXJWV - $GHV 7 &RPSDUDWLYH 7ROHUDELOLW\ DQG +DUPV RI ,QGLYLGXDO 6WDWLQV &LUF &DUGLRYDVF 4XDO 2XWFRPHV ă GRL FLUFRXWFRPHV
%UXFNHUW ( +D\HP * 'HMDJHU 6 <DX & %éJDXG % 0LOG WR 0RGHUDWH 0XVFXODU 6\PSWRPV ZLWK +LJK 'RVDJH 6WDWLQ 7KHUDS\ LQ +\SHUOLSLGHPLF 3DWLHQWV ²7KH 35,02 6WXG\ &DUGLRYDVF 'UXJV 7KHU ă GRL V ă ă ]
'DYLGVRQ 0+ &ODUN -$ *ODVV /0 .DQXPDOOD $ 6WDWLQ 6DIHW\ $Q $SSUDLVDO IURP WKH $GYHUVH (YHQW 5HSRUWLQJ 6\VWHP $P - &DUGLRO 6 6 GRL MDPMFDUG
0DUFXP =$ 9DQGH *ULHQG -3 /LQQHEXU 6$ )'$ GUXJ VDIHW\ FRPPXQLFDWLRQV D QDUUDWLYH UHYLHZ DQG FOLQLFDO FRQVLGHUDWLRQV IRU ROGHU DGXOWV $P - *HULDWU 3KDUPDFRWKHU ă GRL M DPMRSKDUP
&KDODVDQL 1 $OMDGKH\ + .HVWHUVRQ - 0XUUD\ 0' +DOO 6' 3DWLHQWV ZLWK HOHYDWHG OLYHU HQ]\PHV DUH QRW DW KLJKHU ULVN IRU VWDWLQ KHSDWRWR[LFLW\ *DVWURHQWHURORJ\ ă GRL M JDVWUR
37
¹1 2020