Кардиология / 03. СИБС / Методические рекомендации атеросклероз, ИБС docx

1.Тема занятия: АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ.

2.Цель занятия: научить студентов диагностировать ИБС. Стенокардию напряжения, проводить дифференциальный диагноз, обосновывать предварительный диагноз, составлять план обследования больного, формулировать и обосновывать окончательный клинический диагноз, разрабытывать план лечения и реабилитации

больных.

Студент должен знать: определение понятие « атеросклероз», эпидемиологию, этапы морфологического развития, теории патогенеза: классическая и альтернативные, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, нормальные и «целевые» значения уровней липидов и липопротеидов в крови, типы гиперлипидемий, клинические маркеры, физикальные признаки, методы диагностики, основные группы препаратов липидкорригирующего лечения (анионообменные смолы, статины, никотиновая кислота, фибраты), особенности каждой группы, противопоказания к назначению, экстракорпоральные методы лечения, принципы немедикаментозной программы терапии атеросклероза. Определение, этиологию ИБС, патогенез ишемического синдрома, классификацию ИБС. Определение стенокардии, классификацию стенокардии как формы ИБС, клиническую картину, знать понятие о синдроме стенокардии, факторы риска ИБС, клинические проявления ангинозного приступа (типичные и атипичные), состояниях, провоцирующих и усугубляющих ишемию миокарда, знать дифференциальные диагностические критерии других, сходных по клинике заболеваний - инфаркт миокарда, патология легких (плеврит адгезивный), перикардит, заболевания позвоночника, симптоматические, в т.ч. рефлекторные стенокардии, о процессах прекондиционирования в миокарде, о гибернирующем и оглушенном миокарде, кардиальном синдроме Х, знать современные инструментальные методы диагностики стенокардии - эхо кардиография, в т.ч. стресс-эхокардиография, радионуклидные исследования с Тс, Th, однофотонная эмиссионная компьюторная томография, коронарная ангиография. Студент должен знать цели и тактику лечения: основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии, группы современных антиангинальных препаратов, антитромбоцитарных гиполипидемических препаратов механизм их лечебного действия, нежелательные эффекты, показания и противопоказания к их применению, контроль эффективности и безопасности, методы реваскуляризации миокарда (коронарная ангиопластика, коронарное шунтирование), методы реабилитации больных стабильной стенокардией (оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска, физическая активность, психологическая реабилитация, диспансерное наблюдение).

Студент должен уметь: Уметь оценить 10-летний фатальный риск сердечно-осудистых заболеваний по таблицам, выработать тактику лечения согласно современным представлениям терапии атеросклероза. Составить план обследования больного со стенокардией: физикальное обследование, лабораторные (уровни общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, глюкоза, активность АСТ, АЛТ), инструментальные: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, знать показания и противопоказания для проведения функциональных нагрузочных проб (велоэргометрия, ЧПЭС сердца, фармакологические тесты), А также дать их всестороннюю клиническую оценку. Студент должен уметь сформулировать предварительный и окончательный диагноз согласно современной классификации ИБС. Стенокардия, разработать план леченияи реабилитации.

3.Содержание занятия: Определение понятия «атеросклероз» согласно рекомендациям ВОЗ. Этапы морфологического развития. Патогенез атеросклероза. Факторы риска развития: модифицируемы и немодифицируемые. Липиды и липопротеины плазмы крови. Типы дислипиедмий по Фридрексону. Методы диагностики атеросклеротического процесса. Принципы лечения. Профилактика развития атеросклероза.

Определение и эпидемиология ИБС, классификация ИБС. Определение понятия «Стенокардия». Классификация ИБС. Стабильной стенокардии. Процессы прекондиционирования в миокарде, гибернирующий, оглушенный миокард.. Нагрузочные пробы в диагностике стенокардии. Показания и противопоказания к велоэргометрии, клиническое значение полученных результатов - степень толерантности к физической нагрузке, определение коронарного резерва. Методы инструментальной диагностики ИБС.

Дифференциальный диагноз стенокардии. Принципы медикаментозной терапии стенокардии.

Показания к хирургическому лечению ИБС. Реабилитация больных ИБС. Стенокардия

4.Длительность занятия - 4 часа (академических)

5.Место проведения занятия - учебная комната, палата в кардиологическом.

6.Оснащение занятия: история болезни, схемы-планшеты (классификация, схемы лечения ИБС. Стенокардия), наборы лабораторных анализов - общий, биохимический анализ крови; наборы ЭКГ, УЗИ сердца, ситуационные задачи, контрольные вопросы, вопросы тестового контроля.

7.Работа на занятии:

7.1.организационные вопросы - определение темы занятия, плана занятия - 3 мин;

7.2.цель занятия – 1мин

7.3.мотивация – 1 мин

7.4.проверка исходного уровня знаний студентов - 15 мин;

7.5.коррекция исходного уровня знаний - 15 мин

7.6.самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя: курация больных в т.ч. тематического больного; работа с историями болезни, методическими, учебными пособиями - 30 мин;

7.7.клинический разбор больного с ИБС.Стенокардия - 95 мин;

7.8.итоговый контроль знаний - решение ситуационных задач, тест - 20 мин;

7.9.подведение итогов занятия, оценка знаний каждого студента - 10 мин.

8.Воспитательный аспект занятия: определить роль врача в процессе своевременной диагностики ИБС. Стенокардия, в т.ч. с позиций врачебной этики и деонтологии.

9.Литература для преподавателя

а) Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. / под редакцией С.А. Бойцова.- М: МедиаМедика,2007,736с.

б) Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии: 4-е изд. -М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 528 с.

а) Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, 6 пересмотр, Москва, 2017г.

б) Кардиоваскулярная профилактика. Рекомендации РКО, 2017г в) Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним

заболеваний. Рекомендации РКО, 2017г г) Кардиология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Мед. 2018 - 1223с.