Кардиология / 06. ИЭ / ИЭ_Методическая разработка

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Тема занятия: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ).

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности: констатируется рост заболеваемости ИЭ, причем даже в экономически развитых странах и составляет 25-93 на 1 млн. населения; остается высокой летальность-18-36%, несмотря на наличие новых бактерицидных средств и современного хирургического лечения; достаточно сложна ранняя диагностика ИЭ. Распространенность ИЭ составляет 1,9—6,2 случая на 100 000 населения или 0,16—1,0 на 1000 госпитализированных пациентов. Примерно половина всех больных ИЭ — лица, употребляющие внутривенные формы наркотиков. Среди других категорий пациентов ИЭ наиболее распространен у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют ИЭ чаще, чем женщины, с соотношением 2:1 в возрасте до 50 лет и 4:1 у лиц старше 50 лет. Смертность от ИЭ составляет до 80 % при консервативном лечении и до 30 % — при хирургическом лечении. За последние 20 лет заболеваемость ИЭ выросла в З раза, что связано с увеличением распространенности внутривенных форм наркомании и расширением арсенала инвазивных лечебно-диагностических вмешательств, представляющих собой факторы риска развития ИЭ.

3. Цель практического занятия:

Студент должен уметь: собрать анамнез заболевания, провести физикальное обследования больного с целью выявления сосудистых, тромбоэмболических, иммунных проявлений ИЭ, признаков поражения клапанного аппарата сердца; уметь клинически интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных исследований; на основании полученных данных обосновать и сформулировать клинический диагноз с учетом современной классификации ИЭ, а также провести дифференциальный диагноз с другими, сходными по клиническим проявлениям заболеваниями; обосновать оптимальную антимикробную терапию согласно современным алгоритмам эмпирической и целенаправленной терапии ИЭ; определить показания к хирургическому лечению пациента, а также профилактику ИЭ.

Студент должен знать: этиологию, патогенез ИЭ, его современную классификацию, клиническую картину - сердечные и внесердечные проявления ИЭ, основные клинические синдромы, соответственно фазам патогенеза ИЭ, особенности острого и подострого ИЭ, особенности различных клинических форм ИЭ (наркоманов, пожилых, ИЭ протезированного клапана и др.). Студент должен знать современные лабораторные и инструментальные методы диагностики ИЭ, большие и малые диагностические критерии Duke; значение трансторакальной и транспищеводной ЭХО-КГ. Студент должен знать современные принципы лечения и профилактики ИЭ с учетом предполагаемых входных ворот инфекции, а также вида выделенного возбудителя; особенности терапии острого и подострого ИЭ, ИЭ протезированного клапана, наркоманов и др.; особенности профилактики ИЭ у больных с высоким риском развития ИЭ а также показания к хирургическому лечению ИЭ.

Студент должен владеть: методологией постановки диагноза (сбора анамнеза, объективного обследования больного, клинической интерпретацией данных лабораторного и инструментального исследований), дифференциальной диагностики, лечения и профилактики ИЭ.

4. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: студент должен знать анатомию, физиологию сердечно-сосудистой системы; методы физикального обследования больного, методы лабораторных и инструментальных исследований (в т.ч. нормативы) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Студент должен уметь собрать анамнез больного, провести его физикальное обследование, в т.ч осмотр, пальпацию, области сердца и крупных сосудов, определение границ сердца, аускультацию крупных сосудов и сердца.

Студент должен уметь: дать клиническую оценку полученным данным физикального обследования, а также результатам лабораторных и инструментальных исследований. Уметь обосновать предварительный и окончательный диагноз ИЭ, провести дифференциальный диагноз, обосновать методы медикаментозного лечения и профилактики.

Студент должен владеть: методологией постановки диагноза (сбора анамнеза, объективного обследования больного, клинической интерпретацией данных лабораторного и инструментального исследований), дифференциальной диагностики, лечения и профилактики ИЭ.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: студент должен при подготовке к занятию использовать методическую разработку кафедры по теме занятия.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: студент должен повторить анатомию, физиологию, патофизиологию, пропедевтику сердечно-сосудистой системы; фармакологию антимикробных препаратов различных групп.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке е занятию:

1. Определение ИЭ.

2. Этиология и патогенез ИЭ.

3. Основные клинические синдромы ИЭ.

4. Диагностические критерии DUKE.

5. Классификация ИЭ.

6. ИЭ наркоманов – особенности клиники, диагностика, лечение.

7. ИЭ пожилых – особенности клиники, диагностика, лечение.

8. Дифференциальный диагноз ИЭ и острой ревматической лихорадки.

9. Эмпирическая антимикробная терапия подострого ИЭ.

10. Целенаправленная антимикробная терапия стафилококкового (MRSA) ИЭ.

11. Профилактика ИЭ у лиц с высокойстепенью риска ИЭ.

Рекомендованная литература:

Обязательная:

1. Лекция «Инфекционный эндокардит».

2. Методические рекомендации к практическому занятию «Инфекционный эндокардит».

3. Внутренние болезни. Под редакцией Мартынова А,Н., Мухина Н.Н., Моисеева В.С.-М., ГЭОТАР-мед., 2001.

4. Кардиология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Мед., 2018. - 1232с.

5. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиололгов/ под ред. А.Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса; пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 1480с.

6. Национальные рекомендации. Профилактика, диагностика, лечение инфекционного эндокардита. Минск. 2010г.

Дополнительная:

1. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М.ГЭОТАР-Мед., 2001

2. Рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (новая версия 2015г.)

3. Национальные рекомендации. Профилактика, диагностика, лечение инфекционного эндокардита. Минск. 2010г.

4. Клиническая фармакология.Национальное руководство.- ГЭОТАР-Мед., 2018.- 1200с.