Кардиология / 05. ППС / ОРЛ / ОРЛ_Метод. рекомендации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Тема занятия: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОРЛ).

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани (СТ), с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой сис­теме, развивающееся в связи с инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А, у лиц молодого возраста, предрасположенных к нему. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости ОРЛ, остается высокой распространенность ревматиче­ских пороков сердца; течение ОРЛ приобрело малосимптомный характер, что за­трудняет ее своевременную диагностику. В связи с этим знание клинических, диф­ференциально-диагностических критериев ОРЛ, современные принципы ее фарма­котерапии является необходимым для врача.

3. Цель практического занятия:

Студент должен знать: этиологию ОРЛ - ревматогенный штамм бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), обладающего высокой контагиозностью. Знать современные взгляды на патогенез ОРЛ - прямое токсическое повреждение миокарда «кардиотропными» БГСА ферментами и иммуновоспалительный процесс в СТ различных органов, преимущественно в сердечно-сосудистой системе человека, в связи с феноменом «молекулярной антигенной мимикрии». Знать морфогенез ОРЛ - последовательность изме­нений в СТ - 4 стадии, их клиническое значение, продолжительность; строение ревматиче­ской (Ашофф-Талалаевской) гранулемы.

Студент должен знать: маркеры генетической предрасположенности к ОРЛ, современную классификацию ОРЛ; диагностиче­ские критерии - основные и дополнительные, клинические проявления ОРЛ (ревмокар­дит, ревматический полиартрит, характер поражения кожи, нервной системы, почек и др. органов); методы диагностики ОРЛ - данные общеклинического исследования (общий ана­лиз мочи, биохимический анализ крови), серологические маркеры, данные ЭКГ, УЗИ-сердца, рентгенологические данные; синдромную дифференциальную диагностику ОРЛ, принципы современной фармакотерапии ОРЛ, меха­низм действия лекарственных средств, осложнения лекарственной терапии; методы пер­вичной и вторичной профилактики ОРЛ.

Студент должен уметь: выявить признаки ОРЛ - с помощью данных анамнеза и физикального обсле­дования - признаки ревмокардита, ревматического полиартрита (полиартралгии), ревмати­ческого поражения других органов и систем; дать клиническую оценку показателям неспецифических воспалительных тестов, данным ЭКГ, УЗИ сердца, рентегенологические данным, оценить степень активности процесса, сформулировать и обосновать предварительный диагноз ОРЛ согласно совре­менной классификации, с оставить план обследования больного с указанием ожидаемых результатов; обосновать окончательный диагноз ОРЛ, провести дифференциальный диагноз по ведущим клиническим проявлениям ОРЛ, в т.ч. первичного ревмокардита и воспалительной (инфекционной) кардиомиопатии; при поражении суставов - с ревматоидным полиартритом, реактивным полиартритом; при полиорганнном поражении - с системными заболеваниями соединительной ткани (сис­темной красной волчанкой и др.); при наличии порока сердца - с инфекционным эндокардитом; обосновать программу лечения ОРЛ с применением этиотропных лекарственных средств (ЛС) - пенициллинов; патогенетической терапии - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоидные гормоны (ГК); знать показания к их при­менению, тактику лечения; симптоматическая терапия (при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца и др.); обосновать программу первичной и вторичной профилактики ОРЛ

Студент должен владеть: методологией постановки диагноза (сбора анамнеза, объективного обследования больного, клинической интерпретацией данных лабораторного и инструментального исследований), дифференциальной диагностики, лечения и профилактики ОРЛ.

4. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

Студент должен знать анатомию, физиологию пропедевтику сердечно-сосудистой системы; методы физикального, лабораторного, инструментального обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы, в т.ч. нормативы. \

Студент должен уметь: собрать анамнез больного с целью выявления перенесенной носоглоточной стрептококковой инфекции, наследственной предрасположенности к ОРЛ; провести физикальное обследование больного с целью выявления больших и малых диагностических критериев ОРЛ. Уметь обосновать план лабораторного и инструментального обследования больного и дать клиническую оценку полученным результатам. Провести дифференциальный диагноз, обосновать окончательный диагноз ОРЛ. Составить программу лечения в соответствии со степенью активности процесса. Обосновать проведение вторичной профилактики повторной ревматической лихорадки.

Студент должен владеть: методологией постановки диагноза, дифференциального диагноза, принципами лечения и первичной и вторичной профилактики ОРЛ.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.: студент должен при подготовке к занятию использовать методическую разработку кафедры по теме «ОРЛ».

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: студент должен повторить анатомию, физиологию, патофизиологию, пропедевтику сердечно-сосудистой системы; фармакологию пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, НПВС, глюкокортикоидных гормонов.

Вопросы для самоподготовки:

1. Определение ОРЛ.

2. Морфогенез ОРЛ.

3. Патогенез ОРЛ как иммуновоспалительного заболевания (современная концеп­ция).

4. Маркеры наследственной предрасположенности к ОРЛ.

5. Клинические проявления ревмокардита.

6. Клинические проявления ревматического полиартрита, поражений кожи, нерв­ной системы.

7. Классификация ОРЛ.

8. Главные и дополнительные критерии диагностики ОРЛ.

9. Лабораторно-инструментальные методы диагностики ОРЛ.

10. Дифференциальный диагноз первичного ревмокардита и воспалительной (ин­фекционной) кардиомиопатии.

11. Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, реактивным полиартри­том.

12. Дифференциальный диагноз с инфекционным эндокардитом.

13. Принципы лечения ОРЛ.

14. Первичная профилактика ОРЛ.

15. Вторичная профилактика ОРЛ.

Рекомендованная литература:

Обязательная:

1. Лекция «ОРЛ».

2. Методическая разработка кафедры по теме «Острая ревматическая лихорадка».

3. УМК по факультетской терапии. 2014

4. Клинические рекомендации. Ревматология под ред. Л.Е.Насонова.- ГЭОТАР-Мед, 2016. - 288с.

5. Ревматология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Мед, 2008. - 800с.

Дополнительная:

1. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук. Для практикующих врачей/Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова – М.:Литтера, 2007. – 507с.

2. Клинические рекомендации. Ревматология под ред. Л.Е.Насонова.-ГЭОТАР-Мед, 2011.-752с.

3. Хаким А. Справочник по ревматологии/пер. с англ. Под ред. О.М. Лесняк – М.: ГЭОТАР – Мед.2010. – 560с.