Учебный год 22-23 / Независимый психиатический журнал, 2009, №2

Уроки конституционности: недееспособность

требует немедленной выписки недееспособного, если

данина не только имущественных прав, но и всех

он не выражает желания остаться в стационаре при

иных, в т.ч. права вступить в брак, воспитывать детей,

условии, если его госпитализация признана комис-

участвовать в выборах, изменять место жительства,

сией необоснованной.

выбирать род занятий, самостоятельно обращаться за

В-третьих, Постановление КС адресовано âðà-

медицинской, в т.ч. психиатрической, помощью, за-

чам-психиатрам. Их в равной мере с правопримени-

ключать договор об оказании адвокатских услуг, по-

телем касается все выше указанное.

давать заявления в суд и др. Попытки гражданина

Мы не считаем возможным в настоящий момент

опровергнуть экспертное заключение, представить

предлагать какую-либо одну единственно верную или

суду доказательства экспертами “превентивно” пре-

доминирующую схему госпитализации недееспособ-

секаются бездоказательным заключением о невоз-

ного в ПБ. Закон о психиатрической помощи, ГПК

можности гражданина присутствовать в судебном

РФ, другие законодательные акты, регулирующие

заседании.

правовое положение недееспособных граждан содер-

По свидетельству заместителя главврача по экс-

жат еще достаточно большое количество норм, кон-

пертизе МКПБ им. Н. А. Алексеева Г. Г. Смирновой,

ституционность которых должна была бы стать пред-

эксперты в основном считают, что делают благо для

метом рассмотрения КС, чему, кстати, надо поспо-

больного, рекомендуя признать его недееспособным.

собствовать. Руководствоваться этими нормами

Они выносят свое заключение, имея в деле, как прави-

поэтому трудно. Нужно нарабатывать свою практику,

ло, лишь заявление, в котором психическое расстрой-

в т.ч. во взаимоотношениях с судами.

ство лица заведомо “утяжелено”, и определение суда

В-четвертых, свои выводы из Постановления КС

о назначении СПЭ с приложением набора меддоку-

должны сделать эксперты-психиатры, участвую-

ментации. Данные о социальном статусе лица в 90 %

щие в производстве СПЭ. Постановление содержит

дел отсутствуют. Суд выражает недовольство, когда

для них прямые ориентиры

эксперты просят суд “собрать дело”.

За 10-летний период (с 1997 по 2007 г.) число СПЭ

О том, что вернуться “с того света” унижения и

на предмет признания гражданина недееспособным

бесправия, у лица, признанного недееспособным, нет

удвоилось, а по сравнению с 1994 г. выросло в 4 раза.

никаких шансов, свидетельствует хотя бы тот факт,

В 2007 г. в целом по России проведено 34 тыс. таких

что экспертной статистикой даже не выделяется пози-

экспертиз. Процент СПЭ, по которым эксперты реко-

ция о количестве СПЭ по делам о признании лица дее-

мендуют признать гражданина недееспособным, ста-

способным, хотя случаи проведения СПЭ по таким

билен и составляет 94 %. В некоторых регионах этот

делам известны. Из тех же “превентивных” соображе-

показатель достигает 100 % (Томская область, Рес-

ний такого поворота событий эксперты, да и ориенти-

публики Тыва, Калмыкия).

рованные на них судьи, просто не допускают.

Рост числа таких СПЭ ученые ГНЦ ССП им.

Опровергается самой экспертной статистикой и

В. П. Сербского связывают с “оживлением” в послед-

степень риска последующего признания сделки, со-

ние годы имущественных сделок. При этом признает-

вершенной психически больным лицом, недействите-

ñÿ, ÷òî “лиц, страдающих тяжкими психическими

льной (ст. 177 ГК РФ). Экспертиз по таким делам поч-

расстройствами, стали чаще признавать недееспо-

ти в 20 раз меньше, чем по делам о недееспособности,

собными в качестве превентивной меры, заранее

и число их за 10-летний период можно считать стаби-

предотвращая совершение имущественных сделок,

льным (1400 – 1700 в год). Рост отметился лишь в

которые в последствии могут быть признаны недей-

2007 г. (2250 экспертиз). Кроме того из этого числа

ствительными”.4

неспособными к совершению сделки признаются

Такой комментарий экспертами своей собствен-

лишь менее половины (!) всех подэкспертных (в

ной статистики является констатацией того факта,

2007 ã. — 45 %).

что эксперты государственной судебно-психиатриче-

В свете Постановления КС экспертам следует пе-

ской экспертной службы: а) имеют поверхностное

ресмотреть свое легкомысленное отношение к по-

представление об институте недееспособности; б) ве-

следствиям своих заключений о недееспособности

сьма вольно трактуют задачи, стоящие перед ними;

гражданина и о невозможности его участия в судеб-

в) отступают от принципов экспертной деятельности;

ном заседании. Эксперты должны требовать от суда

г) подменяют собой функции правоприменителя.

предоставить в их распоряжение недостающие сведе-

Такая “превентивная” деятельность при отсутст-

ния, в частности характеризующие социальный ста-

вии критичности к ней со стороны суда лишает граж-

тус лица; исследовать и отражать в заключении не то-

лько характер и тяжесть заболевания, но и возможные

4 Основные показатели деятельности судебно-психиат-

его последствия для социальной жизни, здоровья,

имущественных интересов лица, а также вопрос о том

рической экспертной службы Российской Федерации в

какого рода действия он не может понимать и контро-

2007 году: Аналитический обзор/ Под ред. Т. Б. Дмитрие-

лировать. Экспертам следует быть готовыми к нефор-

вой. — М.: ФГУ “ГНЦ ССП им. В. П. Сербского”, Вып. 16.

— 2008 — 188 ñ.

мальному исследованию их заключения, в т.ч. с учас-

Психиатрия и право

51

52

Психиатрия и право

В одном из областных театров случилось ЧП: ве-

И вот 18 марта 2008 г. к А-ко подошла в кафе жен-

дущий актер, А-ко, зарезал двух женщин: одну пото-

щина, которая сказала, что хочет уйти из жизни и

му, что она попросила об этом, другую — потому, что

ищет кого-нибудь, кто согласится помочь ей. А-ко, не

оказалась свидетельницей. Никто не мог поверить,

раздумывая, отправился к ней домой. Там они немно-

что это правда, настолько трудно было представить

го выпили, женщина делилась с ним горем по недавно

себе этого человека хладнокровным убийцей. Но экс-

умершему мужу и принесла кухонный нож. А-ко на-

перты Центра им. Сербского сочли, что А-ко “мог в

нес ей множество ударов, а обнаружив в соседней

полной мере осознавать фактический характер и об-

комнате другую женщину, несколько раз ударил но-

щественную опасность своих действий и руководить

жом и ее. Потом, сгреб со стола все, что там лежало,

ими” и, таким образом, совершил это страшное пре-

включая огурцы и тарелки, с окровавленным ножом,

ступление в здравом уме и трезвой памяти.

торчащим из сумки с “награбленным”, выбежал на

А-ко работал в театре более 15 лет и был всеоб-

лестничную площадку. Здесь он столкнулся с сыном

щим любимцем. Он был пластичен, музыкален, обла-

дал огромным сценическим обаянием и пользовался

хозяйки квартиры, который задержал его.

популярностью как у зрителей, так и у общественно-

Было возбуждено уголовное дело по факту убий-

сти города, поскольку охотно участвовал в различных

ства и хищения имущества на 14 тысяч рублей. Пер-

шефских и благотворительных выступлениях. Почти

вые две экспертизы удостоверили реактивную де-

каждую весну, обычно в марте, с А-ко что-то случа-

прессию на происшедшее, и А-ко был отправлен на

лось: он становился раздражительным, не хотел рабо-

предварительное лечение.

тать, без предупреждения куда-то уезжал. Бывали и

Последняя экспертиза, проведенная в Государст-

попытки суицида, и странные непонятные действия

венном Центре социальной и судебной психиатрии

вроде публичного обнажения, и агрессия в отноше-

им. В. П. Сербского по выходе из депрессии, расцени-

нии жены... Несколько раз А-ко серьезно подводил

ла подэкспертного как истерического психопата. Раз-

театр, но ему все прощали, поскольку на нем держа-

лись многие спектакли, а когда он возвращался, то с

нообразные серьезные факты его биографии не стали

энтузиазмом наверстывал упущенное, готов был ра-

предметом ни клинического, ни психопатологическо-

ботать день и ночь.

го, ни клинико-психологического анализа.

Настоящие разъяснения даны 30 мая 2009 г.

– постановления о направлении уголовного дела

по запросу адвоката Рябининой Татьяны

для применения принудительных мер медицинского

Михайловны

характера от 24 июня 2008 г. на 33 стр.;

на основании представленных ею ксерокопий:

– протокола явки с повинной от 18.03.2008 в

– заключения комплексной судебной психоло-

01.00 часов;

го-психиатрической комиссии экспертов ГНЦ социа-

– протокола задержания подозреваемого от

льной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского от

18.03.08 в 2.30 часов;

30 марта 2009 г. ¹ 179 на 14 стр.;

– объяснения А-ко от 18.03.08;

– заключения комплексной судебной психоло-

– протокола проверки показаний на месте от

го-психиатрической комиссии экспертов областной

18.03.08, 15.10 – 16.35 часов;

ÏÁ îò 16 ìàÿ 2008 ã. ¹ 103 íà 6 ñòð.;

– постановления о привлечении в качестве обви-

– заключения дополнительной стационарной ком-

няемого от 25.05.08,

плексной судебной психолого-психиатрической ко-

для ответа на вопрос: являются ли выводы ко-

миссии экспертов ¹ 227 на 6 стр.;

миссии экспертов ¹ 179 научно обоснованными?

Из досье эксперта

53

54

Из досье эксперта

легко формируются в результате допроса у высоко

мочь ей уйти из жизни, пригласила его к себе домой,

внушаемых и самовнушаемых личностей истериче-

как она сняла три золотых кольца для имитации

ского круга. Свидетельства этого мы находим в тек-

ограбления, как он положил их себе в карман, а потом

сте “явки с повинной”, написанной явно под диктов-

выяснилось, что нет — засунул в носок и потом хро-

ку, что видно из характерной лексики: “я нанес неско-

мал из-за этого. А-ко не в состоянии понять это свое

лько ножевых ранений, уходя из комнаты, затем

действие. “Мотивы инкриминируемого деяния внят-

проследовал в другую комнату и нанес несколько но-

но и последовательно объяснить не может, по его сло-

жевых ранений другой женщине. О том, что я совер-

вам, он сам не понимает, как это произошло, словно

шил преступление, я осознавал... Написано без психи-

это происходило не с ним, а с каким-то другим чело-

ческого и физического воздействия на меня со сторо-

веком. Помнит, что пили с женщиной, что она проси-

ны сотрудников милиции”. Такие личности в высокой

ла избавить ее от жизни, стала гадать. В этот период у

мере склонны к высокой пластичности и гиперпро-

него возник какой-то неопределенный страх и злость.

дуктивности образной ткани зрительной памяти и, та-

Все дальнейшее происходило сумбурно, как в кино.

ким образом, к легкому заполнению пробелов памяти

Видел какие-то отрывки своей жизни, чехарду собы-

правдоподобным в силу смысла целостной ситуации

тий”. Не помнит, как звали женщину. О его состоянии

или активно предлагаемым содержанием. Но ни эта и

свидетельствует еще и такая деталь: из сумки, с кото-

никакие другие версии не обсуждаются, психологи-

рой он выбегал непосредственно после убийства, тор-

ческий анализ полностью отсутствует, психолог

чал окровавленный нож.

удовлетворяется формальным предъявлением тестов,

Экспертов не смущает явно искусственное вме-

тогда как в таких делах клинико-психопатологиче-

нение следователем кражи, тогда как эта конструк-

ский анализ является ведущим.

ция ярко демонстрирует искусственность самой по-

Совершенное двойное убийство не выводимо

пытки слепить нечто непротиворечивое, рационали-

ни из характера и личности подэкспертного, ни из

зировать явную нелепость мотива кражи. Здесь,

сложившейся жизненной ситуации, ни из их соче-

видимо, имела место психическая индукция со сторо-

таний (психологическое выведение). Îíî íå âûâî-

ны женщины, искавшей утешения и не имевшей в

димо ни из целей, которые подэкспертный пресле-

виду буквального понимания своего стремления уйти

довал, ни из ценностей, которые он исповедовал

из жизни со стороны А-ко, но вошедшей в роль этой

(логическое, социологическое и криминологическое

импровизированной сцены, даже принесшей для это-

выведение). Учитывая все это, а также то, что придя в

го длинный кухонный нож. А-ко же воспринял это

себя, он дал тяжелую депрессивную реакцию на со-

буквально и действовал в состоянии суженого и изме-

вершенное, и что совершенное им резко противоре-

ненного состояния сознания как автомат, запрограм-

чит решительно всему, что было прежде о нем извест-

мированный на достаточно короткий алгоритм дейст-

но, — наиболее вероятным является психопатологи-

вий, вырванный из широкого контекста реальной

ческое выведение совершенного им убийства и так

жизни.

называемой кражи.

Эксперты никак не учитывают перенесенное

Однако, диагностическая квалификация эксперта-

À-êî депрессивное состояние, сам факт возникнове-

ми подэкспертного опирается на отдельные фрагмен-

ния такого состояния, потребовавшего лечения, и ха-

ты представленного ими описания — на то, что по-

рактер этой депрессии, когда на тревожно-депрессив-

дэкспертный помнит свои действия в момент убийст-

ном фоне настроения говорил, что “нет мыслей, нет

ва, что он повторил их в следственном эксперименте,

чувств, ничего нет”, “говорил невпопад, зачастую

хотя этот следственный эксперимент проводился уже

крайне пространно и отвлеченно. Начав беседу с вра-

после того, как сразу сложившаяся естественная вер-

чом, внезапно замолкает, опустив голову”. Отмечал

сия убийства создала полную и последовательную без

“мысли о самовозмездии каждые 10 минут”. В боль-

разрывов, противоречий и трудных мест картину про-

нице долго сохранялись стойкие и выраженные де-

исшедшего, совершенно не учитывая, что отсутству-

прессивные проявления. Иногда моторная затормо-

ют малейшие признаки симуляции и аггравации, так

женность ослаблялась, усиливались беспокойство,

характерные для истерических личностей, а наобо-

тревога, ажитация. При назначении антидепрессан-

рот, присутствует стремление здраво разобраться в

тов положительной динамики психического состоя-

происшедшем в депрессивном состоянии, а также иг-

ния долго не наблюдалось. Был подавлен, ни о чем не

норируя его профессиональные актерские навыки,

просил, ничем не интересовался, сохранялась суици-

связанные с легкой импровизацией любой версии.

дальная настроенность. Отмечал “свист в ушах, пере-

Эксперты игнорируют очень серьезную деталь,

ходящий в шепот”.

которая никак не укладывается в их версию и свиде-

Психологическое исследование выявило, в част-

тельствует об отсутствии ясного сознания и осмыс-

ности, ригидность, негативистичность и характерные

ленного характера действий в момент убийства.

особенности мышления. “С трудом переключается,

Он помнит, как разоткровеннившаяся с ним о

склонен к аффективному рассуждательству, речь изо-

смерти своего мужа женщина, предложившая ему по-

билует усложненным вербальными конструкциями...

Из досье эксперта

55

56

Из досье эксперта

Номер открывается редакционной статьей “Прав-

се повторных бесед. У лиц с выраженными признака-

да без последствий: реальность и воспоминания бе-

ми ПТСР непоследовательность показаний была тем

женцев, спасающихся от преследования”. Автор —

более заметна, чем большим был промежуток време-

частнопрактикующий судебный психиатр из Вели-

ни между первым и последующим интервью.

кобритании Dr. Sameer P. Sarkar. Рассуждая о месте,

В разделе “Специальные статьи” находим работу

роли и значении правды в судебной психиатрии, ав-

Dr. J. Janofsky “Уменьшая риск суицида у стационар-

тор вспоминает своих испытуемых — беженцев, пе-

ных пациентов: роль человеческого фактора в опти-

реживших чрезвычайное насилие и пытки у себя на

мизации правил наблюдения”. Dr. Jeffrey Janofsky —

родине и ищущих убежища в Великобритании. Пытка

бывший президент AAPL, клинический профессор

— крайнее проявление человеческой агрессии: жерт-

психиатрии в медицинской школе Мэрилендского

ва переполнена страхом, ощущает свою полную бес-

университета и доцент кафедры психиатрии в универ-

помощность и унижение. Согласно современным

ситете Джонса Хопкинса в Балтиморе. Автор приво-

нейробиологическим представлениям, травматиче-

дит следующие цифры: от 44 000 до 98 000 американ-

ские переживания аккумулируются в лимбической

цев ежегодно умирают в результате медицинских

системе мозга — системе, управляющей эмоциями.

ошибок, медицинские ошибки занимают восьмое

Основной защитный механизм — диссоциация пере-

место среди основных причин смерти в американских

живаний, т.е. структурированное разделение памяти,

больницах. Начиная с 1995 г., совместная комиссия

эмоций, мыслей, собственной идентичности — ком-

по аккредитации медицинских учреждений требует

понентов психики, в обычном состоянии интегриро-

от больниц сообщать о “сигнальных событиях” (senti-

ванных в целостное “я”. Продуцируемые пытками и

nel events), среди которых суициды стационарных па-

жестокостью искажения представлений жертвы о

циентов занимают второе по частоте встречаемости

времени и себе приводят к нарушению способности

место. Как указывает автор, значительное число суи-

правильно воспроизводить автобиографическую ин-

цидов совершается пациентами, находящимися под

формацию. При этом противоречивость сведений о

каким-либо видом наблюдения. В то же время литера-

себе, являющаяся почти нормой для жертв насилия,

тура, касающаяся режимов наблюдения, скудна, сис-

может восприниматься непрофессионалами как ложь

тематических исследований и научно-обоснованных

или фабрикация. Как отмечает автор, в Британских

рекомендаций нет вовсе. Распространено мнение, что

руководящих указаниях по вопросам иммиграции го-

медицинские ошибки — результат либо недобросове-

ворится: “...противоречия, преувеличения, добавле-

стности, либо непрофессионализма конкретных ме-

ние новых утверждений о жестоком обращении могут

дицинских работников. Автор придерживается иной

подорвать доверие” к показаниям заявителя. Пробле-

точки зрения: большинство ошибок в сложных систе-

ма точности воспоминаний становится наиболее ак-

мах связано с дефектами самой системы, а потому

туальной в ситуации, когда ищущий статуса беженца

наиболее эффективный метод их предотвращения —

подвергается повторному стрессу, будучи принужден

фокусирование усилий на улучшении функциониро-

в процессе интенсивных собеседований с сотрудни-

вания всей системы, а не отдельного работника.

ками иммиграционного ведомства и последующего

Медицинская школа университета Джонса Хоп-

судебного слушания, вновь и вновь вызывать в памя-

кинса на протяжении многих лет занимает место в

ти пугающие, болезненные, унизительные пережива-

первой тройке лучших медицинских учебных заведе-

ния. По данным функциональных магнитно-резонан-

ний США. Отделение психиатрии, где работает ав-

сных исследований, при оживлении воспоминаний о

тор, практикует два основных вида наблюдения за па-

перенесенной травме, замедляется нейронная актив-

циентами: перемежающееся и постоянное. Переме-

ность в тех областях головного мозга, которые имеют

жающееся — заключается в контроле присутствия и

отношение к речевой активности, и усиливается в тех,

безопасности пациента каждые 15 минут. Постоянное

что отвечают за обработку интенсивных эмоций. Her-

наблюдение включает в себя три уровня контроля:

lihy J, Scragg P, Turner S. (2002), обследовавшие косо-

1) пациент постоянно находится в поле зрения персо-

вских и боснийских беженцев, установили, что около

нала, исключая время для туалета; 2) наблюдение

65 % из них меняли детали своих показаний в процес-

осуществляет специально выделенный член медпер-

Судебная психиатрия

57

В. В. Мотов

сонала, который располагается вблизи пациента так,

каждой смены. Врач, вместе с другими входящими в

чтобы доступ не затрудняли какие-либо физические

лечебную группу специалистами, дважды в день про-

препятствия; 3) наблюдающий и его подопечный в те-

веряет соответствие уровня наблюдения психическо-

чение 24 часов в сутки находятся в достаточно осве-

му состоянию пациента.

щенном помещении на расстоянии друг от друга, не

Как указывает автор, важный вопрос, на который

превышающем длину вытянутой руки. Подобное ин-

пока что нет ответа — когда следует назначать тот

тенсивное наблюдение — достаточно редкое событие

или иной уровень наблюдения. Больной с психотиче-

и поручается исключительно среднему медицинско-

ской депрессией, высказывающий врачу не только на-

му персоналу. Осуществляющий его освобождается

мерение покончить с собой, но и конкретный план

от всех других обязанностей, ему не разрешается чи-

действий для достижения этой цели, конечно, нужда-

тать, писать или каким-либо иным образом отвлека-

ется в постоянном наблюдении того или иного уров-

ться от наблюдения. Он должен находиться рядом с

ня. Значительно труднее принять адекватное решение

пациентом при выполнении последним гигиениче-

в отношении пациента со средним уровнем суицида-

ских процедур, посещении туалета. Решение о назна-

льного риска, или того, у кого ранее регистрировался

чении наблюдения и его уровне принимается врачом

высокий уровень опасности для себя, но к настояще-

после консультации с медсестрой, за которой закреп-

му времени отмечено существенное улучшение со-

лен данный пациент. Потребность в наблюдении оце-

стояния. В таких случаях приходится принимать ре-

нивается врачом, по меньшей мере, дважды в день.

шение, полагаясь целиком на клиническую оценку,

Дипломированная медицинская сестра также оцени-

поскольку нет ни согласия в профессиональной среде,

вает необходимый уровень наблюдения за пациен-

ни обоснованных научных данных. Анализ режимов

том, как минимум, дважды за смену (продолжитель-

наблюдения в отделении, в котором работает автор,

ность сестринской смены 8 часов). При возникнове-

показал, что наиболее серьезные ошибки возникают

нии неотложной ситуации любой представитель

при нарушении коммуникации между медицинскими

медицинского персонала отделения может иницииро-

работниками, а также в процессе передачи информа-

вать наблюдение или повысить его уровень самостоя-

ции о состоянии пациента от одной смены медперсо-

тельно, но лишь врач имеет право понизить уровень

нала к другой. В других психиатрических отделениях

или отменить наблюдение.

могут быть получены иные результаты. По мнению

В результате тщательного анализа процесса на-

автора, лишь обобщая опыт работы различных уч-

блюдения специально сформированной рабочей

реждений, можно достичь профессионального согла-

группой в нем были выделены 42 элемента и иденти-

сия относительно того, какой режим наблюдения яв-

фицирована 91 потенциально возможная ошибка.

ляется наиболее эффективным в данное время для

Установлено, что наиболее опасные из ошибок могут

данного пациента.

возникнуть в результате нарушения взаимодействия

Статья сопровождается изящно написанным ком-

между врачами, медсестрами и лицами, осуществля-

ментарием (автор — директор института права и пси-

ющими наблюдение, отвлечения наблюдающего для

хиатрии в университетском колледже права в Цин-

выполнения иных обязанностей, недооценки наблю-

циннати Dr. Douglas Mossman), цитату из которого

дающим важности информации об изменении состоя-

хочу привести: “Умом врачи могут понимать, что “че-

ния пациента, недостаточного качества контакта на-

ловеку свойственно ошибаться”, но мы не распро-

блюдателя с наблюдаемым, недостаточного уровня

страняем эту формулу на нашу профессиональную

взаимодействия наблюдающего с другим медперсо-

деятельность. Профессиональное становление врачей

налом, неясно сформулированных функциональных

направляется идеалом — практикой, свободной от

обязанностей наблюдающего. Принятые администра-

ошибок, из чего следует, что хорошие врачи должны

цией решения были направлены на улучшение про-

быть, фактически, непогрешимы. Легалистическое

цесса взаимодействия и распределения обязанностей

мышление и самокритика привели врачей к убежде-

в системе: медсестра — наблюдающий — врач, разра-

нию, что медицинская ошибка — результат небреж-

ботку стандартизованных форм для документации

ности. Часто коллеги идут [по пути “персонализации”

сведений о поведении пациента, его изменениях, ме-

ошибок] еще дальше, делая вывод (сознательно или

рах по нормализации поведения и их результатах. В

бессознательно), что медицинские ошибки — отра-

частности, в начале каждой смены медицинская сест-

жение личностных изъянов.

ра совместно с наблюдающим просматривает лист

Последствия медицинских ошибок иногда трагич-

помощи пациенту, включающий в себя информацию

ны... Реакция и в юридической, и медицинской среде

о назначенном уровне наблюдения, поведении паци-

— найти и наказать конкретных виновников. Хотя та-

ента, алгоритме действий наблюдающего при оказа-

кая реакция понятна, в конечном счете, она контрпро-

нии помощи пациенту, ситуациях, при которых на-

дуктивна. Современная медицинская практика слож-

блюдающему следует обращаться к дежурной медсе-

на, и сегодня мы, наблюдая за тем, как совершенству-

стре, а также предписание в отношении положения

ются меры безопасности в других системах с высоким

двери в ванную комнату в палате пациента (открыта

уровнем риска, понимаем, что страх, упреки и наказа-

или закрыта). Медицинская сестра, с учетом получен-

ния приводят не к повышению безопасности, а, ско-

ной от наблюдающего информации, вносит необхо-

рее, к формированию защитной реакции, скрытности

димые изменения в лист помощи пациенту в конце

и огромным человеческим страданиям и боли. Науч-

58

Судебная психиатрия

Судебная психиатрия

59

60

Судебная психиатрия