передавшее полномочия лицо ответственность за действия лица, которому оно передало полномочия, как за свои собственные. Если иное не указано в доверенности или не установлено законом, пред ставитель, передавший полномочия другому лицу в порядке пере доверия, не утрачивает соответствующие полномочия.

Действие доверенности прекращается вследствие: истечения срока её действия (срок действия доверенности не может превы шать 3-х лет; если срок в доверенности не указан, она сохраняет силу в течение 1 года со дня ее совершения); отмены доверенности лицом, выдавшим её; отказа лица, которому выдана доверенность от полномочий; признания лица, выдавшего доверенность (или лица, которому выдана доверенность) недееспособным или ограниченно дееспособным; смерти лица. Доверенность, в которой не указана дата её совершения, ничтожна.

Лицо, которому выдана доверенность, во всякое время может отказаться от полномочий, а лицо, выдавшее доверенность, может отменить доверенность или передоверие (ст. 188 ГК РФ).

Каковы полномочия представителя пациента перед администрацией медицинской организации?

Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, по-разному представляют себе круг возможных полномо чий представителя пациента перед администрацией; врачи часто задаются вопросом, защиту каких прав пациента вправе осущест влять его представитель?

Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, перечислены в ст. 37 Закона о психиатрической помощи. Однако этот перечень не является исчерпывающим.169 При оказании психи атрической помощи пациенты имеют также права, установленные ч. 2 ст. 5 этого закона, права, вытекающие из других его норм, а также права, предусмотренные ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоровья. Кроме того пациенты обладают всеми правами и свободами граждан, закре плёнными Конституцией РФ и федеральными законами.

Представитель пациента (если его полномочия в доверенно сти не конкретизированы) вправе, следовательно, защищать весь

169 См.: п. 2.2. Определения Конституционного Суда РФ от 29 сентября 2011 г. № 1068-0-0.

332

спектр прав своего доверителя, которые требуют защиты в связи

соказанием ему психиатрической помощи, начиная с фундамен тальных прав личности —права на жизнь, свободу и достоинство. Представитель вправе следить за тем, чтобы условия пребыва ния пациента в медучреждении были безопасными, не создавалась угроза его жизни агрессивным поведением окружающих, в т.ч. мед персонала, аутоагрессией, нарушением санитарно-гигиенических требований; чтобы психиатрическая помощь оказывалась в наиме нее ограничительных условиях, а содержание в стационаре не пре вышало срока, необходимого для обследования и лечения. Пред ставитель вправе потребовать разъяснения его доверителю осно ваний и цели стационирования, помещения в наблюдательную палату, требовать приглашения указанного им специалиста, уча ствующего в оказании психиатрической помощи, для работы во врачебной комиссии. По указанию пациента администрация обя зана информировать представителя пациента об изменениях состо яния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним. Предста витель вправе участвовать в урегулировании споров, связанных

слишением (ограничением) пациента права на ежедневные про гулки, права пользоваться телефоном, собственной одеждой, при нимать посетителей и др.

Представитель вправе по просьбе пациента присутствовать по время процедуры дачи пациентом согласия на лечение. Это право вытекает из п. 3 Принципа 11 Принципов защиты психически боль ных лиц и улучшения психиатрической помощи, утверждённыхрезолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г.

№46/119.

В случае недобровольной госпитализации представитель может следить за соблюдением администрацией больницы сроков подачи заявления в суд, а также потребовать предъявления санкции суда, которая должна быть получена через 48 часов с момента госпитали зации пациента. Представитель может обращать внимание админи страции стационара на неуважительное или негуманное отношение медперсонала к его доверителю, унижающее человеческое досто инство, нарушение конфиденциальности передаваемых пациентом сведений; согласовывать вопрос о посещении пациента представи телями правозащитных общественных объединений, правомочных осуществлять контроль за соблюдением прав граждан при оказании им психиатрической помощи.

333

При длительном нахождении пациента в стационаре в недобро вольном порядке представитель может поинтересоваться, проведено ли пациенту очередное ежемесячное комиссионное освидетельство вание для решения вопроса о продлении госпитализации; сохрани лись ли основания (и какие именно) для такого пребывания, а также получено ли судебное решение о продлении госпитализации по исте чении 6 месяцев с момента помещения пациента в стационар.

Ряд возможных дополнительных полномочий могут иметь пред ставители пациентов частных психиатрических клиник.Такие пол номочия вытекают из условий заключаемого пациентом договора об оказании медицинских услуг с конкретной психиатрической клиникой. Права пациента при предоставлении таких услуг будут также регулироваться Законом РФ от 7 февраля 1992 г. №2300-1 «О защите прав потребителей», Правилами предоставления меди цинскими организациями платных медицинских услуг, утверж дёнными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006.

На практике возникают трудности в решении вопроса о том, может ли представитель дееспособного пациента от его имени давать согласие на оказание психиатрической помощи либо отказываться от него. Сторонники положительного ответа на данный вопрос исходят из того, что представитель пациента (отец, брат, коллега и т.д.) имеет такое же правовое положение, как и законный пред ставитель пациента (родитель больного ребёнка, опекун недееспо собного). Однако это утверждение, на наш взгляд, не вполне убеди тельно. Юридическая природа добровольного представительства и представительства обязательного, т.е. основанного на законе, —раз лична. По нашему мнению, информированное добровольное согла сие на психиатрическое освидетельствование, лечение, госпитали зацию врачи должны получать непосредственно от самого дееспо собного пациента, если по своему психическому состоянию пациент способен к волеизъявлению. Если же состояние пациента не позво ляет ему выразить свою волю и при этом имеются основания для его недобровольного освидетельствования (госпитализации), паци ент может быть освидетельствован (помещён в стационар) исходя из требований Закона, т.е. по решению суда. В подобных случаях замена судебной процедуры согласием (на освидетельствование, госпитализацию), полученным от представителя такого пациента, с нашей точки зрения, не легитимна.

334

Следует учитывать также то обстоятельство, что доброволь ность обращения за психиатрической помощью (или оказание её с согласия лица) вынесена в Законе о психиатрической помощи «за скобки» тех статей Закона, которые посвящены исключительно правам пациентов. Это можно объяснить тем, что данное положе ние является общим, оно закреплено в ст. 4 Закона и служит необ ходимым условием оказания психиатрической помощи. Ни ст. 5, ни ст. 37 Закона, посвящённые правам пациента, не предусматривают право на предварительное согласие и отказ от получения психиа трической помощи. Лишь в ч. 1 ст. 12 Закона говорится о праве лица, страдающего психическим расстройством, отказаться от предлагае мого лечения или прекратить его.

Пациент в принципе может делегировать представителю реше ние вопроса о даче согласия или об отказе от медицинского вмеша тельства. Однако даже если в выданной пациентом доверенности действительно будет ясно указано о наделении представителя таким полномочием, это не должно означать для врача и администра ции больницы, что наличие такой доверенности делает ненужным выяснять у самого пациента его волю по данному вопросу. Пациент может оказаться не в курсе того, что его представитель, не посове товавшись с ним, уже дал от его имени согласие на лечение, имею щее то или иное нежелательное побочное действие, или, наоборот, отказался от единственно эффективного лечения, на проведение которого сам пациент дал бы свое согласие. Надо также учитывать, что пациент в любой момент может изменить решение о наделении представителя таким полномочием и отозвать доверенность.

Администрация психиатрического стационара не должна чинить препятствия для встреч пациента наедине со своим представителем (физическим лицом), мотивируя свой отказ тем, что абзац четвер тый ч. 2 ст. 37 Закона о психиатрической помощи предусматривает право пациента встречаться наедине только с адвокатом, работни ком или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем. Пациенты, приглашающие по сво ему выбору представителей, будь то оплачиваемый ими адвокат, работник государственного юридического бюро, услуги которого для пациента бесплатны, или родственник, друг пациента, должны иметь равное право на конфиденциальные встречи с уполномочен ными лицами, которым они доверили защиту своих прав и закон ных интересов.

335