«Об утверждении Порядка ведения списка негосударственных цен тров бесплатной юридической помощи и его размещения на офи циальном сайте Министерства юстиции Российской Федерации в информационно-коммуникационной сети «Интернет»». Список содержит данные о 116 негосударственных центрах. Ассоциация юристов России как наиболее активный участник негосударствен ной системы бесплатной юридической помощи имеет в каждом субъекте РФ региональное отделение. В структуре региональных отделений действуют негосударственные центры бесплатной юри дической помощи, которых начитывается 633. В настоящее время идёт процесс включения их в список негосударственных центров бесплатной юридической помощи, который ведёт Минюст России.

В полномочия органов государственной власти входит созда ние условий для развития сотрудничества с участниками негосу дарственной системы бесплатной юридической помощи. Согласно данным мониторинга, в 19 субъектах РФ приняты решения орга нов государственной власти, направленные на развитие негосудар ственной системы бесплатной юридической помощи и обеспечение её поддержки. Рядом субъектов РФ обеспечено принятие законов и иных нормативных правовых актов по регулированию порядка государственной поддержки социально ориентированных неком мерческих организаций, в т.ч. оказывающих бесплатную юриди ческую помощь.В некоторых субъектах РФ действуют программы поддержки социально ориентированных некоммерческих органи заций, оказывающих бесплатную юридическую помощь гражданам.

Предусмотрены ли ограничения в праве пациента иметь представителя?

Закон о психиатрической помощи не содержит каких-либо огра ничений для представительства пациента. Следовательно, оно воз можно:

•в ходе проведения мероприятий по оказанию любого вида пси хиатрической помощи: как стационарной, так и амбулаторной. Представительство лиц, к которым применяются принудитель ные меры медицинского характера, исходя из положений ст. 445 УПК РФ, а также ч.2 ст. 13 и ст. 37 Закона о психиатрической помощи, осуществляют их законные представители, а также адвокаты и работники государственных юридических бюро;

322

•вне зависимости от наличия или отсутствия у лица психического расстройства;

•вне зависимости от характера, тяжести и иных особенностей психического расстройства (при его наличии);

•при проведении психиатрического освидетельствования или госпитализации, как в добровольном, так и в недобровольном порядке (по основаниям ч. 4 ст. 23 и ст. 29 Закона о психиатриче ской помощи);

•в период производства всех видов психиатрических экспер тиз, в т.ч. СПЭ лицам, не содержащимся под стражей (ч.2 ст. 32 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»).

Как неоднократно указывал Конституционный Суд РФ, все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании психиатрической помощи имеют право на квалифицированную юридическую помощь (ч. 1 ст. 48 Конституции РФ); это право не подлежит ограничению в силу ч. 3 ст. 56 Конституции РФ.165

Вместе с тем у пациента могут возникнуть определённые труд ности в реализации данного права в случае применения к нему ограничительных мер, предусмотренных ч. 3 ст. 37 Закона о психиа трической помощи.

Конституционность ч.З ст. 37 Закона была предметом рассмо трения Конституционного Суда РФ. В своей жалобе A.A. Астрединова, указала, что ограничения, закреплённые ч. 3 ст. 37 Закона на ведение переписки без цензуры, приём посетителей и пользование телефоном по рекомендации лечащего врача приводят к невозмож ности своевременно получить квалифицированную юридическую помощь, что нарушает её права, гарантированные ст. 2, 7 (ч. 1), 17, 18, 23 (ч. 1), 46,48 и 55 Конституции РФ.

По мнению Конституционного Суда РФ, из ч.З ст.37 Закона следует, что права пациентов (в т.ч. право на ведение переписки без цензуры, приём посетителей и пользование телефоном), могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отде лением или главным врачом лишь в случаях, когда этого требуют интересы здоровья или безопасности пациентов, а также других

165 Постановление Конституционного Суда РФ от 27 февраля 2009 г. №4-П, определения Конституционного Суда РФ от 19 января 2011 г. №114- О-П и от 24 сентября 2012 г. №1824-0.

323

лиц. При этом Закон о психиатрической помощи предусматри вает, что все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, уста новленном законом (ч.2 ст. 5). Статья 7 Закона закрепляет, что гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов (ч. 1); защиту прав и законных интере сов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат; порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством; администрация учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обеспечи вает возможность приглашения адвоката, за исключением неот ложных случаев, предусмотренных пунктом «а» ч. 4 ст. 23 и п. «а» ст. 29 Закона (ч. 3).

Таким образом, оспариваемое законоположение не может рас сматриваться как ограничивающее лиц, страдающих психическими заболеваниями, в правах, от которых зависит реализация конститу ционного права на квалифицированную юридическую помощь.166

Предоставление пациенту адвоката Закон о психиатрической помощи не обеспечивает. Законом не урегулирован, в частности порядок представительства интересов лиц, хотя и не признанных недееспособными, однако в силу своего психического состояния не способных понимать значение своих действий, осознавать проис ходящее, а, следовательно, и самостоятельно принимать решение о приглашении для защиты своих интересов представителей.

Втаких случаях применяются правила ст. 50 ГПК РФ: если у лица, в отношении которого рассматривается вопрос о его недобро вольной госпитализации, представитель отсутствует, суд назначает ему в качестве представителя адвоката.

Вэтой связи в другой своей жалобе, поданной в Конституци онный Суд РФ, A.A. Астрединова оспаривала конституционность

ч.2 ст. 304 ГПК РФ. По её мнению, она не соответствует Конститу ции РФ, поскольку допускает участие в деле назначенного судом

в порядке ст. 50 ГПК РФ адвоката как представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о недобровольной госпита­

166 См.: Определение Конституционного Суда РФ от 21 апреля 2011 г. № 446-0-0.

324

лизации, без учёта его мнения об участии в деле данного адвоката и без возможности получения квалифицированной юридической помощи по своему выбору с момента недобровольной госпитализа ции в психиатрический стационар.

Конституционный Суд РФ вновь сослался на положения ч.2 ст. 5 и ст. 7 Закона о психиатрической помощи и указал, что ч.2 ст. 304 ГПК РФ подлежит применению в системном единстве с при ведёнными положениями и с учётом ранее выраженной правовой позиции Конституционного Суда РФ не может рассматриваться как ограничивающая лиц, страдающих психическими заболевани ями, в правах, от которых зависит реализация конституционных прав на судебную защиту и на квалифицированную юридическую помощь, а потому нет оснований считать, что она нарушает права заявительницы.167

Заявительница в своей жалобе утверждала, что администрация психиатрического учреждения и суд не обеспечили ей защиту прав выбранным ею представителем. Однако проверка законности и обо снованности действий должностных лиц психиатрического ста ционара, а также правоприменительных решений к компетенции Конституционного Суда РФ не относится.

Обязана ли медицинская организация обеспечивать возможность приглашения представителя?

Закон прямо не предусматривает обязанность медицинской орга низации, оказывающей психиатрическую помощь, обеспечивать пациенту возможность приглашения любого выбранного им пред ставителя. Исключение установлено лишь для адвоката и работ ника государственного юридического бюро, оказывающего бесплат ную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7): возможность их приглашения должна быть организацией обеспечена. Однако это не означает, что организация не обязана создавать условий для приглашения пред ставителя, не являющегося адвокатом. Такая обязанность выте кает из общего правила, установленного в ч. 1 ст. 39, согласно кото рому медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, обязана создавать условия для

167 См.: Определение Конституционного Суда РФ от 25 января 2012 г. № 244-0-0.

325

осуществления прав пациентов, предусмотренных настоящим Зако ном. Право пригласить представителя —одно из таких прав.

В неотложных случаях Закон о психиатрической помощи осво бождает организацию от обязанности по обеспечению пациенту возможности пригласить адвоката или работника государственного юридического бюро для получения бесплатной правовой помощи. Это касается случаев освидетельствования или госпитализации в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным п. «а» ч. 4 ст. 23 и п. «а» ст. 29 Закона, т.е. если психическое расстройство лица является тяжёлым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих.

Освобождение медучреждения от указанной обязанности в слу чаях применения п. «а» ст. 29 Закона о психиатрической помощи противоречит, однако, концепции Закона о бесплатной юридиче ской помощи. Пациент особенно уязвим именно в случаях недо бровольной госпитализации, включая госпитализацию по п. «а» ст. 29. Собственно поэтому законодатель и предусмотрел для таких пациентов бесплатное представительство их интересов, как в суде, так и в больнице. Если же медучреждение по-прежнему будет де-юре освобождено от указанной выше обязанности, функционирование государственной системы бесплатной юридической помощи при менительно к таким гражданам окажется невозможным.

Указанное положение ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи не согласуется в полной мере и с ч. 1 ст. 48 Конституции РФ, гарантирующей каждому гражданину право на получение ква лифицированной юридической помощи. Согласно ч.2 ст. 48 Кон ституции РФ каждый заключённый под стражу имеет право поль зоваться помощью адвоката (защитника) с момента заключения под стражу. Как известно, законное помещение в психиатрический стационар «душевнобольных» в соответствии с п. «е» ч. 1 ст. 5 Кон венции о защите прав человека и основных свобод квалифициру ется как заключение под стражу.

Следует также иметь в виду и такую ситуацию, когда гражда нин заранее побеспокоился о приглашении представителя, т.к. не исключал для себя вероятность предстоящего недобровольного освидетельствования (госпитализации), и теперь настаивает на его присутствии. В случае если представитель находится при освидетельствуемом (госпитализируемом) гражданине, медучреждение не вправе не допускать его к защите прав такого гражданина лишь

326

на том основании, что оно согласно закону не обязано в неотложных случаях обеспечивать пациенту возможность приглашения пред ставителя. Иными словами, освобождение медучреждения от такой обязанности само по себе не подразумевает автоматический запрет для пациента пользоваться услугами представителя в указанных (неотложных) случаях.

Приведём пример из нашей практики.

Гр. 3., ранее по инициативе сына уже подвергавшаяся недобро вольному психиатрическому освидетельствованию и госпитализа ции и каждый раз оказывавшаяся без представителя, который мог бы своевременно и эффективно защитить её интересы, по рекомен дации автора настоящего пособия заблаговременно оформила у нотариуса доверенность на имя своей знакомой с высшим юриди ческим образованием, которой она доверяла. В очередной раз, когда сын решил поместить мать в психиатрическую больницу по при чине, якобы, её агрессивности, она успела связаться со своим пред ставителем, вовремя прибывшим на место событий. Фельдшер ско рой психиатрической помощи не позволил сопровождать госпи тализируемую в больницу, вырвал из её рук телефон, оттолкнул представителя от автомобиля, куда затолкнут пожилую женщину,

ибыстро увёз её в больницу. Несмотря на это, представителю уда лось узнать, в какую больницу доставили её доверителя и прибыть туда. Имевшиеся в распоряжении представителя медицинские, судебные и иные документы 3., проясняющие ситуацию, а также незамедлительное вмешательство юридической службы НПА Рос сии позволили врачам в кратчайший срок принять обоснованное решение и менее чем через 48 часов вернуть пациентку домой.

Вдругой похожей ситуации автор данного пособия, имевшая полномочия представлять интересы гр. С. в случае оказания ей пси хиатрической помощи, разъяснила своему доверителю, что в случае если её дочь реализует угрозу её недобровольного стационирования,

иврачи не разрешат воспользоваться телефоном, то ей следует про сить администрацию больницы «под страхом наказания» исполнить требования абзаца пятого ст. 39 Закона о психиатрической помощи. Эта норма обязывает врачей в течение 24 часов с момента поступле ния пациента в недобровольном порядке принимать меры по опо вещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию. Таким «иным» лицом «по указанию паци ента» может быть лицо, имеющее полномочия его представителя

327

при оказании психиатрической помощи. «Меры по оповещению» (при условии, если они действительно будут приняты) позволяют пациенту оперативно обеспечить защиту своих прав. Правило абзаца пятого ст. 39 Закона о психиатрической помощи в опреде лённой мере нейтрализует те негативные для пациента последствия, которые вытекают из применения ч. 3 ст. 7, освобождающей в таких случаях медучреждение от обязанности по обеспечению пациенту возможности пригласить адвоката или работника государственного юридического бюро для получения бесплатной правовой помощи.

Как оформляется представительство?

По каким направлениям оно может осуществляться?

По вопросу о порядке оформления представительства пациента ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи отсылает к ГК и ГПК РФ, которые содержит общие правила оформления представи тельства. Исходя из положений ст. 185 ГК РФ, для представитель ства интересов пациента при оказании психиатрической помощи потребуется доверенность с указанием полномочий представителя. В случае выдачи доверенности нескольким представителям каждый из них обладает полномочиями, указанными в доверенности, если в доверенности не предусмотрено, что представители осуществляют их совместно.

Доверенность может храниться у представителя пациента, а может быть представлена пациентом непосредственно третьему лицу (медицинской организации) и приобщена к медкарте пациента.

Доверенность может быть также разовой (для совершения отдельного действия), общей (для совершения нескольких дейст вий), генеральной (на совершение различных сделок и юридиче ских действий, необходимых для управления имуществом довери теля на период его отсутствия) с указанием среди прочего полномо чия при осуществлении представительства при оказании медицин ской, в т.ч. психиатрической помощи.Так, в упоминавшемся нами случае с госпитализацией гр. 3. доверенность была выдана на веде ние от её имени дел во всех госучреждениях и организациях с пра вом быть представителем в любых медучреждениях, в т.ч. больни цах, диспансерах, для чего представителю предоставлялось право предъявлять необходимые справки и документы, получать на руки медкарту, выписки из истории болезни и другие меддокументы.

328

Адвокат представляет доверителя также на основании доверен ности. В ряде случаев адвокат должен иметь ордер на исполнение поручения, выданный адвокатским образованием. Адвокат осу ществляет свою деятельность на основе соглашения с доверителем. Доверителем может быть не только сам дееспособный пациент, но

иего представитель. Соглашение представляет собой гражданскоправовой договор, заключённый в простой письменной форме, на оказание юридической помощи самому доверителю или назначен ному им лицу. Медучреждение не вправе требовать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об оказании юридиче ской помощи.

Представительство граждан, которым оказывается психиатри ческая помощь, может осуществляться по трём направлениям, для каждого из которых предполагаются свои правила оформления представительства.

1.Представительство пациента перед администрацией психиа трического учреждения. Для этих целей достаточно доверенности, составленной в простой письменной форме.

Если доверенность заранее (до освидетельствования или стационирования) не оформлена, она может быть составлена и под писана пациентом непосредственно при нахождении в психиатри ческом учреждении. Если пациент подписал доверенность в отсут ствие работника учреждения (например, во время свидания с род ственником), врачу следует убедиться в подлинности документа. Отказ администрации «признавать» подписанную пациентом дове ренность должен быть мотивированным.

Если пациент намеривается подписать доверенность в присут ствии врача, то врачу следует убедиться в том, что доверенность выдаётся пациентом без принуждения, что её содержание соответ ствует истинным намерениям пациента, а также в том, что он на момент подписания документа по своему психическому состоянию способен к свободному волеизъявлению, понимает смысл, значение

июридические последствия доверенности. Если пациент не выра жает желания подписывать доверенность или находится в состо янии, не позволяющем ему принять решение по данному вопросу, врач может отложить решение вопроса на некоторое (максимально короткое) время — до момента, когда состояние пациента позво лит ему определиться по вопросу о его представителе. Часто встре чающийся отказ администрации психиатрического учреждения

329

воказании содействия в оформлении доверенности на том основа нии, что «пациент болен и поэтому в принципе не может понимать значение своих действий», не основан на законе.

2.Представительство пациента в судебном заседании при рас смотрении заявления ПНД (больницы) о его недобровольном освидетельствовании (госпитализации). Такое представительство

вотличие от представительства пациента перед администрацией лечебного учреждения, является обязательным. Оно оформляется

впорядке, установленном главой 5 ГПК РФ.

Если доверенность на ведение дела не оформлена в нотариаль ном порядке или если пациент не намерен определить полномочия своего представителя в устном либо письменном заявлении непо средственно в судебном заседании (ч.б ст. 53 ГПК РФ), то такая доверенность может быть удостоверена администрацией лечебного учреждения (ч.2 ст. 53 ГПК РФ).

Представлять интересы пациента в суде может тот же предста витель, который осуществляет защиту прав пациента перед адми нистрацией учреждения при наличии записи об этом полномочии в доверенности. Пациент может уполномочить своего представителя на приглашение адвоката или работника государственного юриди ческого бюро для защиты его прав в суде. Право адвоката на высту пление в суде в качестве представителя удостоверяется ордером, выданным соответствующим адвокатским образованием.

Если пациент по своему состоянию не способен выбрать пред ставителя для участия в судебном заседании, закон обязывает суд в пределах отведённых законом сроков рассмотрения дела обеспе чить такому пациенту назначение представителя.

3. Представительство гражданина в период оказания ему пси хиатрической помощи по вопросам, непосредственно не связан ным с оказанием такой помощи. Оно выражается в совершении действий по реализации принадлежащих гражданину трудо вых, пенсионных, жилищных, семейных и иных прав, при совер шении гражданско-правовых сделок, кроме завещания. Речь идёт о представительстве интересов гражданина перед его работодате лем, например в связи с выплатой пособия по временной нетрудо способности; перед руководством вуза, где обучается гражданин, например, по поводу оформления академического отпуска по меди цинским показаниям; в страховой компании; в банке; в пенсионных органах; в управляющей компании по поводу перерасчёта комму­

330

нальных платежей в связи с временным отсутствием лица по месту жительства и т.д.).

Администрацией стационарного лечебного учреждения, в кото ром гражданин находится на излечении, может быть удостоверена доверенность на получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, на получение авторского вознаграждения, пенсии, пособия, стипендии, корреспонденции, за исключением ценной корреспонденции (п.З ст. 1851 ГК РФ).168 Такая доверенность удостоверяется бесплатно.

Данный перечень является исчерпывающим. Администрация не вправе удостоверить, например, доверенность на получение вклада в банке, денежного перевода. Администрация не вправе также удо стоверять доверенность, требующую нотариального удостоверения, например, на продажу квартиры пациента.К нотариально удостове ренным приравниваются, в частности, доверенности военнослужа щих и других лиц, находящихся на излечении в госпиталях, сана ториях и других военно-лечебных учреждениях, удостоверенные начальником такого учреждения, его заместителем по медицинской части, старшим или дежурным врачом (п.З ст. 1851 ГК РФ).Доверенности, удостоверенные администрацией иных лечебных учреж дений, к нотариально удостоверенным доверенностям не приравни ваются.

При удостоверении доверенности администрация психиатриче ского учреждения вправе убедиться в том, что пациент, подписав ший доверенность, в данный момент по своему психическому состо янию способен выразить свою волю, понимает смысл и правовые последствия выданной им доверенности.

Лицо, которому выдана доверенность, должно лично совер шать те действия, на которые оно уполномочено. Оно может пере доверить их совершение другому лицу, если уполномочено на это доверенностью, а также если вынуждено к этому силою обстоя тельств для охраны интересов пациента и доверенность не запре щает передоверие. Однако в случаях, предусмотренных п.З ст. 1851 ГК РФ, передоверие не допускается. Лицо, передавшее полномо чия другому лицу, должно известить об этом пациента в разумный срок и сообщить ему необходимые сведения о лице, которому пере даны полномочия. Неисполнение этой обязанности возлагает на

168 ст. 1851ГК РФ введена Федеральным законом от 7 мая 2013 г. № 100-ФЗ.

331