Раздел 4. ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ИНТЕРЕСОВ ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Зачем пациенту на время оказания ему психиатрической помощи нужен представитель?

Институт представительства пациента не получил своего закре пления в Законе об охране здоровья, что является безусловным упу щением законодателя. Согласно ч.5 ст. 19 пациент имеет право на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья (п. 5), а также на допуск к нему адвоката или закон ного представителя для защиты своих прав (п. 10). Законные пред ставители, однако, вправе (и обязаны) представлять интересы лишь некоторых категорий пациентов —несовершеннолетних до дости жения ими определенного возраста, недееспособных пациентов либо пациентов, проходящих принудительное лечение в порядке, предусмотренном УК РФ. Что касается адвокатов, то они пригла шаются пациентами в исключительных случаях: преимущественно при возникновении конфликта с администрацией лечебного учреж дения, грозящего перерасти в судебное разбирательство.

Большинство же пациентов — совершеннолетних дееспособ ных граждан —на период лечения обычно рассчитывает на помощь членов своей семьи, или, если таковых не имеется, близких дру зей. Однако само по себе наличие супружеских отношений или родства с пациентом не позволяет членам его семьи принимать за него решения, выступать от его имени. Требования родственников пациента, считающихся в правовом отношении «посторонними» лицами, не обязательны для врача. Так, норма о врачебной тайне не позволяет этим лицам без согласия больного получать сведения о состоянии его здоровья, результатах его обследования. Кроме того иногда среди близких лиц пациента нет согласия и единого адекват ного понимания необходимости принятия тех или иных решений, что чревато конфликтами. В таких случаях в интересах пациента и в определённом смысле для обеспечения нормальной работы учреж дения вполне может быть использован гражданско-правовой инсти тут «представительства перед третьими лицами», применяемый в различных сферах правоотношений. Пациенту не должно быть отказано в возможности выбрать по своему усмотрению лицо для

313

представления его интересов при оказании медицинской помощи и оформить на него доверенность с указанием тех действий, которые представитель может совершать от имени доверителя. Это вытекает из положения ч. 2 ст. 45 Конституции РФ, в соответствии с которой каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещёнными законом. При правильном подходе в организа ции данного процесса представитель пациента, действующий в его интересах, может одновременно стать и своего рода помощником врача в решении не только организационных, но и лечебных задач. Упоминание о представителе (пациента) можно обнаружить лишь в ч. 2 ст. 21 Закона об охране здоровья, предоставляющей гражда нину право на выбор врача путём подачи заявления как лично, так и через своего представителя. Аналогичная норма включена в п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федера ции».

Своё закрепление институт представителя пациента полу чил именно в Законе о психиатрической помощи. И это понятно, поскольку психические нарушения, а также нахождение в закры том отделении не позволяют многим пациентам психиатрических учреждений реализовывать своевременно и в полном объёме при надлежащие им права. Попытки обжаловать действия врачей, оспо рить применение мер физического стеснения и изоляции либо уста новление различных ограничений в правах приводят к противопо ложным результатам: запреты и ограничения продлеваются и к ним добавляются новые. Пребывание в психиатрическом стационаре затрагивает конституционные права граждан, в частности право на свободу передвижения, право на свободу и личную неприкосновен ность (ст. 27 и 22 Конституции РФ), которые нуждаются в эффек тивной защите.

Кто вправе представлять интересы пациента?

В соответствии с ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи

гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе при гласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. При этом согласно ч. 1 ст. 37 Закона такое право пациенту должно быть разъяснено, о чём должна делаться запись в меддокументации.

314

Представителем может быть любое совершеннолетнее дееспо собное лицо как состоящее, так и не состоящее в родственных отно шениях с пациентом. В качестве представителя может выступать адвокат, а также работник государственного юридического бюроили иное лицо, уполномоченное государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи).

При оказании психиатрической помощи защиту прав и закон ных интересов лица, признанного недееспособным, осуществляет его опекун, защиту прав и законных интересов несовершеннолет него в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершен нолетнего в возрасте до 16 лет — один из родителей или иной законный представитель. В случаях, предусмотренных ч. 3 и 5 ст. 11 Закона об опеке и попечительстве, защиту прав и законных интере сов лиц указанной категории осуществляет орган опеки и попечи тельства или организация (в т.ч. медицинская организация, оказы вающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, ста ционарное учреждение социального обслуживания для лиц, стра дающих психическими расстройствами), на которую законом воз ложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя. Данное установление допускает коллизию интересов пациента и лечебного учреждения. Медицинская организация выступает сразу в двух вза имоисключающих ипостасях: в качестве защитника интересов неде еспособного или несовершеннолетнего пациента и одновременно как лицо, от возможных неправомерных действий которого инте ресы лиц данной категории как раз и следует защищать.

Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия?

Право на получение квалифицированной юридической помощи является важной конституционной гарантией для каждого гражда нина (ч. 1 ст. 48 Конституции РФ).

Для защиты прав и законных интересов гражданина при оказа нии ему психиатрической помощи может быть приглашен адвокат в порядке, предусмотренном Законом об адвокатуре.

Адвокат осуществляет свою деятельность на основе соглашения с доверителем. Доверителем может быть сам дееспособный пациент, его представитель либо законный представитель несовершенно­

315

летнего (до 15 лет) или недееспособного пациента. Соглашение представляет собой гражданско-правовой договор, заключённый в простой письменной форме, на оказание юридической помощи самому доверителю или назначенному им лицу. В соглашении должны быть указаны адвокат, принявший исполнение поручения в качестве поверенного; его принадлежность к адвокатскому обра зованию160 и адвокатской палате; предмет поручения; условия и азмер выплаты вознаграждения за оказываемую юридическую помощь либо указание на то, что юридическая помощь оказыва ется доверителю бесплатно в соответствии Законом о бесплатной юридической помощи; порядок и размер компенсации расходов адвоката, связанных с исполнением поручения, за исключением случаев, когда юридическая помощь оказывается доверителю бес платно; размер и характер ответственности адвоката. Вознаграж дение, выплачиваемое адвокату доверителем, и компенсация рас ходов вносятся в кассу адвокатского образования либо перечисля ются на его расчётный счёт.

Адвокат вправе заключить соглашение с доверителем незави симо от места жительства или места нахождения последнего.

Адвокат представляет доверителя на основании доверенности. В ряде случаев адвокат должен иметь ордер на исполнение поруче ния, выданный адвокатским образованием. Никто не вправе требо вать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об ока зании юридической помощи для вступления адвоката в дело.

Оказывая юридическую помощь, адвокат:

•даёт консультации и справки по правовым вопросам, как в уст ной, так и в письменной форме;

•составляет заявления, жалобы, ходатайства и другие документы правового характера;

•представляет интересы доверителя в конституционном161 судо производстве;

•участвует в качестве представителя доверителя в гражданском и административном судопроизводстве;

160 Формами адвокатских образований являются: адвокатский кабинет, коллегия адвокатов, адвокатское бюро и юридическая консультация.

161 Конституционный Суд РФ по жалобам на нарушение конституцион ных прав и свобод граждан проверяет конституционность закона, применен ного или подлежащего применению в конкретном деле.

316

•участвует в качестве представителя или защитника доверителя в уголовном судопроизводстве и производстве по делам об адми нистративных правонарушениях;

•представляет интересы доверителя в органах власти, обществен ных объединениях и иных организациях;

•представляет интересы доверителя в органах государственной власти, судах и правоохранительных органах иностранных госу дарств, международных судебных органах (например, в Евро пейском Суде по правам человека); Адвокат может оказывать и иную юридическую помощь. Адвокат вправе:

1)собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в т.ч. запрашивать справки, характеристики и иные доку менты от органов государственной власти, органов местного само управления, а также общественных объединений и иных органи заций. Указанные органы и организации обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со дня получения запроса адвоката;

2)опрашивать с их согласия лиц, предположительно владеющих информацией, относящейся к делу, по которому адвокат оказывает юридическую помощь;

3)собирать и представлять предметы и документы, которые могут быть признаны вещественными и иными доказательствами;

4)привлекать на договорной основе специалистов для разъясне ния вопросов, связанных с оказанием юридической помощи (напри мер, членов профессиональных психиатрических общественных организаций);

5)беспрепятственно встречаться со своим доверителем наедине,

вусловиях, обеспечивающих конфиденциальность, без ограниче ния числа свиданий и их продолжительности;

6)фиксировать (в т.ч. с помощью технических средств) инфор мацию, содержащуюся в материалах дела, по которому адвокат оказывает юридическую помощь, соблюдая при этом охраняемую законом тайну;

7)совершать иные действия, не противоречащие законодатель ству РФ.

Как уже указывалось, адвокат не вправе в интересах своего дове рителя запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну дру гого лица, опрашивать с целью получения таких данных граждан,

317

владеющих этими сведениями. Эту информацию по ходатайству адвоката вправе истребовать органы дознания, следствия или суд. Адвокат по поручению своего доверителя может собрать необходи мую информацию о самом доверителе, опровергающую, например, совершение им каких-либо действий, свидетельствующих о нали чии у него психического расстройства, о его опасности для себя или других лиц.

Адвокат, оказывающий юридическую помощь психиатриче скому учреждению (например, по хозяйственным, гражданским, трудовым и иным делам), не должен одновременно представлять интересы пациентов этого учреждения, т.к. возможна коллизия интересов учреждения и пациента. Такая ситуация может возник нуть, в частности, когда адвокат оспаривает перед судьёй обосно ванность госпитализации своего клиента в данное учреждение или подаёт жалобу на действия сотрудников учреждения.

Психиатрическое учреждение обязано обеспечить возможность приглашения адвоката, за исключением случаев, оговорённых в ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи. С этой целью в доступ ных для пациентов (и их представителей) местах должна вывеши ваться информация с адресами и номерами телефонов юридиче ских консультаций, организовываться доступ пациентов к телефон ной связи.

Обязательные для каждого адвоката правила поведения при осу ществлении адвокатской деятельности установлены Кодексом про фессиональной этики адвоката162. Его правила дополняют нормы Закона об адвокатуре. Кодекс предусматривает, в частности, пра вила сохранения профессиональной тайны адвоката, которую составляют: факт обращения к адвокату; все доказательства и доку менты, собранные адвокатом по делу; сведения, полученные им от доверителя; информация о доверителе, ставшая известной адвокату в процессе оказания юридической помощи; содержание правовых советов, данных доверителю или ему предназначенных; все адво катское производство по делу; условия соглашения об оказании юридической помощи; любые другие сведения, связанные с оказа нием адвокатом юридической помощи163.

162Принят первым Всероссийским съездом адвокатов 31 января 2003 г.

163Подробнее о сохранении адвокатом врачебной тайны —см. раздел 3 настоящего пособия.

318

В каких случаях пациент может получить юридическую помощь бесплатно? Обеспечена ли реализация этого права лицу при оказании психиатрической помощи?

Согласно Принципам защиты психически больных лиц и улуч шения психиатрической помощи, утверждённым резолюцией Гене ральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. №46/119, если пациент не имеет достаточных средств для оплаты услуг адвоката, адвокат предоставляется ему бесплатно (п. 1 Принципа 18).

С недавнего времени лица, страдающие психическими расстрой ствами, при оказании им психиатрической помощи приобрели право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в соот ветствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №324-Ф3

«О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации».

Организация, оказывающая психиатрическую помощь, обеспечи вает возможность приглашения адвоката, работника или уполно моченного лица государственного юридического бюро (при нали чии), оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь, за исключением неотложных случаев, предусмотренных п. «а» ч. 4 ст. 23 и п. «а» ст. 29 Закона о психиатрической помощи.

В соответствии с Законом о бесплатной юридической помощи государственные юридические бюро и адвокаты, являющиеся участниками государственной системы бесплатной юридической помощи:

1) осуществляют правовое консультирование в устной и пись менной форме, а также составляют заявления, жалобы, ходатай ства и другие документы правового характера для граждан в слу чаях обжалования ими нарушений их прав и свобод при оказании психиатрической помощи;

2) представляют в судах и организациях (а, следовательно, и перед администрацией больницы) интересы граждан, в отно шении которых судами рассматриваются дела о недоброволь ной госпитализации в психиатрический стационар или продлении срока такой госпитализации.

Согласно ст. 26 Закона об адвокатуре оплата труда адвокатов, оказывающих гражданам юридическую помощь бесплатно в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи, и ком­

319

пенсация их расходов являются расходным обязательством субъ екта Российской Федерации.

Часть 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи несколько про тиворечит, однако,положениям Закона о бесплатной юридической помощи, необоснованно ограничивая круг пациентов, имеющих право на бесплатную юридическую помощь. В то время как Закон о бесплатной юридической помощи наделяет таким правом всех «граждан», обжалующих нарушения их прав при оказании психи атрической помощи, а также предстающих перед судом по делам об их недобровольной госпитализации, Закон о психиатрической помощи распространяет такое право лишь на пациентов из числа «лиц, страдающих психическими расстройствами». Отсюда напра шивается вывод, что пациенты, у которых психическое расстрой ство ещё не выявлено, право иметь представителя, не имеют. Такое же противоречие (как нам представляется вследствие небрежно сти законодателя) обнаруживается и внутри самой ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи.

По нашему мнению, приоритет в данном случае должны иметь положения Закона о бесплатной юридической помощи (а также правило, содержащееся в первом предложении ч.З ст. 7 Закона о психиатрической помощи), поскольку они закрепляют право на бесплатную юридическую помощь за всеми пациентами, вклю чая и тех, у которых психическое расстройство пока не диагности ровано, а обоснованность недобровольной госпитализации ещё не подтверждена судом.

Закон о бесплатной юридической помощи не содержит указа ний в отношении порядка обращения гражданина (пациента) в адвокатское образование с просьбой о представлении его интересов при недобровольной госпитализации. Порядок, предусматривае мый законами субъектов РФ, не обеспечивает, на наш взгляд, прин цип доступности получения пациентом своевременной квалифи цированной юридической помощи. Так, согласно Закону г. Москвы «Об оказании адвокатами бесплатной юридической помощи граж данам Российской Федерации в городе Москве» от 4 октября 2006 г. (в ред. Закона г. Москвы от 12 декабря 2012 г. №66) граж данин, находящийся на стационарном лечении, представляет адво кату (адвокатскому образованию) через представителя заявление, паспорт, его копию, документ, подтверждающий принадлежность к категории граждан, имеющих право на оказание бесплатной юриди­

320

ческой помощи на основании Закона о психиатрической помощи. Адвокат же (адвокатское образование) сообщает гражданину о при нятом решении в течение 5 рабочих дней со дня получения докумен тов. Как мы видим, найти представителя, оформить его полномочия, собрать и представить адвокату перечисленные документы паци енту не под силу, а сроки рассмотрения заявления делают хлопоты пациента и его представителя бессмысленными. Ответ от адвоката будет получен уже после проведения судебного заседания по рас смотрению вопроса о недобровольной госпитализации пациента.

По итогам 2013 г.164 в 60 субъектах РФ бесплатную юридическую помощь оказывают только адвокаты, в 9 субъектах —только госу дарственные юридические бюро. В 14 субъектах задействованы и те и другие. В трёх регионах, в т.ч. Московской области, отсутствуют списки адвокатов, участвующих в государственной системе бес платной юридической помощи, не заключены соглашения с адво катскими палатами. Примечательно, что в Москве, где уполномо ченным органом в данной сфере является Департамент соцзащиты населения г. Москвы, в 2013 г. не зарегистрировано ни одного слу чая оказания бесплатной юридической помощи адвокатами, при том, что государственные юридические бюро в столице попро сту отсутствуют. В то же время, например, в Санкт-Петербурге за 2013 г. количество таких случаев составило 23,5 тыс. В Челябин ской области, Приморском крае, Ханты-Мансийском автономном округе —Югре —4,4 тыс.; 4,1 тыс. и 2,8 тыс. случаев соответственно.

В такой ситуации особые надежды возлагаются на негосудар ственную систему бесплатной юридической помощи, которую обра зуют юридические клиники, создаваемые образовательными орга низациями высшего образования, и центры бесплатной юридиче ской помощи, создаваемые некоммерческими организациями, в т.ч. профессиональными объединениями юристов. Их деятельность осуществляется на добровольной основе. Порядок создания и дея тельности юридических клиник урегулированы приказом Миноб рнауки России от 28 ноября 2012 г. №994. На территории страны действует 314 клиник образовательных организаций высшего образования.Минюстом России принят приказ от 1 марта 2013 г. №24

164 См.: Доклад о деятельности Министерства юстиции Российской Феде рации в сфере обеспечения гражданРоссийской Федерации бесплатной юри дической помощью за 2013 год (Российская газета, 2014,4 апреля).

321