
- •ОТ АВТОРА
- •Указатель сокращений
- •Раздел 1. ПРАВА ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •Обладает ли человек правом на сохранение и укрепление своего психического здоровья и какими мерами оно обеспечивается?
- •Использует ли закон понятие презумпции психического здоровья лица?
- •Какие виды психиатрической помощи гарантируются государством?
- •При каких расстройствах оказывается психиатрическая помощь и что она в себя включает?
- •Кто вправе оказывать психиатрическую помощь?
- •Каковы должностные обязанности врача-психиатра? Независим ли он в своих решениях? Обязан ли врач знать законодательство о правах пациента?
- •Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не являющийся психиатром?
- •Чем определяются правовой статус и права лица при оказании ему психиатрической помощи?
- •Как пациент при оказании ему психиатрической помощи может получить информацию о своих правах?
- •Какие права пациента, страдающего психическим расстройством, нарушаются чаще всего? Каковы перспективы создания службы защиты прав пациентов?
- •Вправе ли администрация стационара изымать паспорта у пациентов? Как быть, если паспорт пациента утрачен или стал непригодным для дальнейшего использования?
- •Имеет ли пациент право на ежедневные прогулки?
- •Что такое лечебный отпуск и кому он может быть предоставлен?
- •Каковы показания для госпитализации в соматопсихиатрическое отделение?
- •Какими нормативными актами регулируется работа скорой психиатрической помощи?
- •Раздел 2. ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ
- •Что включает в себя право пациента на информацию о состоянии своего психического здоровья?
- •Вправе ли врач скрыть от пациента информацию о состоянии его здоровья?
- •Может ли гражданин непосредственно знакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние его психического здоровья?
- •Вправе ли лицо с психическим расстройством получить копии своих медицинских документов?
- •Каков порядок свидетельствования верности копии медицинского документа?
- •В каком виде пациент вправе получить копии электронных медицинских записей?
- •Как регламентирована выдача медицинских документов при получении платных услуг по оказанию психиатрической помощи?
- •Вправе ли гражданин требовать справку о том, состоит он или нет под диспансерным наблюдением? Обязан ли диспансер выдать гражданину такую справку?
- •Может ли быть выдана справка о нахождении лица на консультативном учёте?
- •Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?
- •Раздел 3. ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ЗАЩИТУ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ
- •Как соотносится право на информацию и право на неразглашение конфиденциальной информации?
- •К какому виду конфиденциальной информации относится врачебная тайна? Кто ещё помимо врачей обязан не разглашать её?
- •Какими этическими требованиями обеспечивается сохранение врачебной тайны?
- •Как определяется понятие «врачебная тайна» в законе? Что входит в содержание этого понятия?
- •Может ли база данных о лицах, находящихся под наблюдением психиатра, стать предметом купли-продажи?
- •Какой орган уполномочен осуществлять защиту прав субъектов персональных данных?
- •Как должна обеспечиваться информационная безопасность в медицинской организации?
- •Можно ли обезличить персональные данные пациента, в том числе сведения об установленном ему диагнозе?
- •Какие требования по соблюдению врачебной тайны предъявляются к оформлению листков нетрудоспособности?
- •Какие специальные правила, касающиеся врачебной тайны, установлены для медицинских заключений и справок?
- •Может ли в военном билете указываться диагноз или шифр заболевания?
- •Не нарушает ли норму о врачебной тайне принцип открытости и гласности судопроизводства?
- •Кто вправе инициировать вопрос о проведении разбирательства дела в закрытом судебном заседании?
- •Обязан ли врач раскрыть информацию о пациенте при даче показаний в суде?
- •Несут ли участники процесса ответственность за разглашение врачебной тайны, ставшей известной в ходе производства по уголовному или гражданскому делу?
- •Какими нормами обеспечивается сохранение адвокатом врачебной тайны своего доверителя?
- •В каких случаях допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина? Является ли перечень таких случаев исчерпывающим?
- •При соблюдении каких обязательных условий сведения, составляющие врачебную тайну, могут предоставляться органам дознания, следствия и суда без согласия гражданина?
- •Есть ли ограничения для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, по запросу органов прокуратуры?
- •Допускается ли разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, органам уголовно-исполнительной системы?
- •Вправе ли военно-врачебная комиссия без согласия гражданина запросить о нём сведения медицинского характера?
- •Когда родители могут быть проинформированы о состоянии здоровья ребёнка без его согласия?
- •По каким правилам осуществляется обмен информацией, составляющей врачебную тайну, между медицинскими организациями?
- •Нужно ли согласие пациента на предоставление его меддокументации лицам, осуществляющим контроль качества медицинской деятельности?
- •Можно ли знакомиться с медкартами пациентов при осуществлении лицензионного контроля?
- •Предоставляются ли сведения, составляющие врачебную тайну, по запросу работодателя?
- •Является ли разглашением врачебной тайны передача сведений в органы ФМС в целях регистрационного учёта граждан по месту пребывания?
- •Может ли врач передать сведения, составляющие врачебную тайну, в ГИБДД без согласия гражданина?
- •Допустимо ли раскрытие информации о пациенте в целях предотвращения совершения им деяния против жизни или здоровья других лиц?
- •Могут ли сведения о лицах с психическими расстройствами передаваться в органы внутренних дел в целях предупреждения совершения этими лицами общественно опасных деяний?
- •Может ли орган опеки и попечительства затребовать документы, отражающие состояние здоровья гражданина, без его согласия?
- •Вправе ли медкомиссия при освидетельствовании работника с целью определения его профпригодности запрашивать без его согласия сведения медицинского характера?
- •Можно ли затребовать и обрабатывать сведения, составляющие врачебную тайну, в целях формирования баз данных, законом не предусмотренных?
- •Какими правилами в отношении сведений, составляющих врачебную тайну, следует руководствоваться органам власти при рассмотрении обращений граждан?
- •Какие виды ответственности предусмотрены за разглашение врачебной тайны?
- •Раздел 4. ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ИНТЕРЕСОВ ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •Зачем пациенту на время оказания ему психиатрической помощи нужен представитель?
- •Кто вправе представлять интересы пациента?
- •Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия?
- •Предусмотрены ли ограничения в праве пациента иметь представителя?
- •Обязана ли медицинская организация обеспечивать возможность приглашения представителя?
- •Каковы полномочия представителя пациента перед администрацией медицинской организации?
- •В чём заключается роль адвоката недобровольно госпитализированного лица?
- •Вправе ли адвокат согласиться с недобровольной госпитализацией своего доверителя вопреки его воле?
- •В каких случаях психиатрическое освидетельствование может проводиться без согласия гражданина?
- •Требуется ли согласие пациента на проведение врачебного консилиума?
- •Каков порядок установления диспансерного наблюдения? Может ли пациент его оспорить?
- •Каковы основания недобровольной госпитализации в психиатрический стационар?
- •Почему не требуется согласие на госпитализацию лица, не способного по своему психическому состоянию выразить свою волю?
- •Можно ли госпитализацию в психиатрический стационар в недобровольном порядке приравнять к лишению свободы?
- •Как обеспечить соблюдение 48-часового срока для получения санкции суда на пребывание пациента в стационаре без его согласия?
- •Сколько дел о недобровольной госпитализации рассматривается ежегодно судами?
- •Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации? Что является предметом доказывания по делам данной категории?
- •Должен ли суд разъяснить пациенту его процессуальные права?
- •Каковы основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар недееспособного лица?
- •Каков порядок обжалования судебного решения о недобровольной госпитализации?
- •Как часто обжалуются решения суда о недобровольной госпитализации?
- •Возможно ли получить компенсацию морального вреда, причинённого незаконной госпитализацией?
- •Можно ли обжаловать в суд отказ психиатрического учреждения в недобровольной госпитализации лица?
- •Может ли быть госпитализирован в психиатрический стационар в недобровольном порядке гражданин, личность которого не установлена?
- •В чём отличие лечения в недобровольном порядке от принудительного лечения?
- •Можно ли перевести пациента для продолжения лечения из одного психиатрического стационара в другой?
- •Раздел 6. КОНТРОЛЬ И ПРОКУРОРСКИЙ НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •По каким направлениям осуществляется контроль за оказанием психиатрической помощи?
- •Каковы основные формы прокурорского реагирования на нарушения законности при оказании психиатрической помощи?
- •Вправе ли общественные объединения осуществлять контроль за соблюдением прав граждан при оказании психиатрической помощи?
Можно ли затребовать и обрабатывать сведения, составляющие врачебную тайну, в целях формирования баз данных, законом не предусмотренных?
Как создание условий, способствующих массовым нарушениям права граждан на врачебную тайну, можно расценить непрекращающиеся попытки создания различного рода баз данных лиц, находя щихся под наблюдением психиатров.
Так, министр здравоохранения Республики Татарстан своим приказом от 28 июня 2006 г. №576 распорядился создать респу бликанский информационный банк данных лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в психиатрических (психоневрологи ческих) и наркологических учреждениях. Этот приказ был издан во исполнение распоряжения Кабинета Министров РТ от 18 мая 2005 г. № 668-р в целях повышения безопасности дорожного движе ния в Республике Татарстан, а, точнее, в целях исключения допуска указанных лиц к управлению транспортными средствами.
Сведения, которые должны были быть представлены в банк дан ных, включали ФИО, дату рождения лица, адрес места регистра ции, диагноз психического расстройства, дату взятия на диспан серное наблюдение и дату снятия с него. В приказе не определялся порядок формирования и использования базы данных, перечень должностных и иных лиц, имеющих право доступа к этим сведе ниям и др. Имелось лишь краткое указание об обеспечении соблю дения врачебной тайны при создании и пользовании банком дан ных в строгом соответствии с Законом о психиатрической помощи.
Сомнительными представляются как законность такой акции (федеральное законодательство не предусматривает возможно сти создания подобных банков данных), так и потребность в ней, поскольку рост числа ДТП в Татарстане, как и в других регионах России, происходит отнюдь не по вине лиц, наблюдающихся у пси хиатра.
Другим примером единоборства законности и целесообразно сти в вопросах конфиденциальности в психиатрии служат недав ние инициативы Департамента здравоохранения Тульской области, утвердившего своим приказом порядок предоставления сводных годовых отчётов областными диспансерами и службами. В соответ ствии с п. 11 указанного документа впервые условием сдачи годо вых отчетов,помимо форм статотчётности, стало обязательное
279
предоставление в ГУЗ «Тульская областная клиническая психи атрическая больница №1 им. Н.П. Каменева» (далее — ТОКПБ № 1) регистра контингента пациентов г. Тулы с психическими рас стройствами,состоящих под диспансерным наблюдением,по состоя нию на 1 января текущего года. Документ обязывал ГУЗ «Тульская областная психиатрическая больница №2» (далее —ТОПБ №2), обслуживающее жителей г. Тулы, представить список пациентов, находящихся на диспансерном «учёте», на электронном и бумаж ном носителях, в ТОКПБ №1, обслуживающую всех остальных жителей области. Соответствующий программный продукт содер жал персональные данные больных с диагнозами их заболеваний.
Со слов главного психиатра Тульской области Л.В. Лосева, в основу приказа Департамента положен приказ Минздравсоцраз вития Россииот 17 мая 2012 г. №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Действительно, о сборе данных для регистров упоминается в некоторых приложениях к этому норма тивному акту. Так, в Правилах организации деятельности психиа трической больницы (приложение № 28) указывается следующее: «При наличии двух и более психиатрических больниц в субъекте РФ каждой из них присваивается порядковый номер, при этом на одну из них возлагаются координирующие функции по организационнометодическому руководству психиатрической помощью и сбору данных по субъекту РФ для регистров, ведение которых предусмо трено законодательством».
Законодательство, однако, не предусматривает создание и веде ние регистра пациентов по принципу нахождения их под диспансер ным наблюдением и притом имеющих самые разные психические расстройства.В Законе об охране здоровья (п. 5 ст. 78) закреплено право медорганизаций создавать лишь локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах, с соблюдением врачеб ной тайны и требований о защите персональных данных.
Требование о передаче данного регистра (списка) в другое лечеб ное учреждение вызвало справедливые возражения главного врача ТОПБ №2 А.Р. Калькэ. Регистры, по его мнению, —это не просто базы данных, а специальные научно-исследовательские, эпидемио логические программы. Под регистром пациентов понимается орга низованное, систематическое научное исследование, базирующе еся на изучении базы данных, в которую в течение определенного
280
времени вносятся унифицированные сведения о пациентах, объе динённых какими-либо признаками: наличие конкретных заболе ваний, воздействие факторов риска, применение медицинских тех нологий и т.д. Управлять регистром должен специалист, имеющий образование, профессиональную подготовку и опыт, позволяю щий ему принять на себя ответственность за надлежащее ведение регистра. В плане (протоколе) регистра должны обозначаться кри терии включения пациентов в регистр и критерии исключения из регистра. Эти критерии должны обеспечивать максимальное сход ство пациентов, включённых в регистр, с популяцией пациентов, соответствующей целям регистра. Пациенты дают информирован ное согласие на включение своих персональных данных в регистр исследований, получая при этом определённые преференции (высо котехнологичную медицинскую помощь, участие в лечении новыми методами, включение в государственные программы финансиро вания курса лечения и бесплатного приобретения лекарственных средств, доступ к информации о работе специализированных цен тров и т.д.). На интернет-сайтах многих национальных регистров, организованных именно по такому принципу, предусмотрена воз можность самостоятельной регистрации пациентов в реестрах с заполнением бланка информированного согласия и даже редакти рования своих персональных данных.
Правила ведения регистра должны соответствовать требованиям Закона о персональных данных. Обработка персональных данных осуществляется с согласия их субъекта, а в статистических или исследовательских целях — при условии обязательного обезличи вания таких данных. Субъект персональных данных должен иметь право требовать исключения своих персональных данных, разме щённых в медицинских информационных системах. Кроме того, в случае, если оператор поручает обработку персональных данных другому лицу (оператору), то на это требуется согласие субъекта персональных данных.
По словам А.Р. Калькэ, в диспансерном отделении ТОПБ №2 ведётся работа по формированию электронной версии списка жите лей г. Тула, страдающих психическими расстройствами и состо ящих под диспансерным наблюдением, в виде локальной (вну трибольничной) информационной медицинской системы (около 6 тыс. лиц диспансерного наблюдения). ТОПБ №2 является опе ратором обработки таких персональных данных и без согласия
281
пациентов не вправе передать свои функции другому оператору. Кроме того в перечне оснований для передачи сведений, составля ющих врачебную тайну, без согласия гражданина, который приве дён в ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья,отсутствует право медор ганизации передавать регистры пациентов без их согласия в другие медорганизации. Обязанность ТОПБ №2 предоставлять списки больных с психическими расстройствами вТОКПБ № 1 не является обменом информацией медорганизациями в контексте п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья, поскольку передача сведений не связана с оказанием медицинской помощи данному контингенту пациентов.
Летом 2013 г. ТОКПБ №2 прекратила своё существование. В Тульской области образована единая ТОКПБ. Но аналогичная ситуация может возникнуть в любом российском регионе.
Какими нормами регулируется право СМИ на доступ
кинформации и её распространение?
Всоответствии со ст. 39 Закона РФ от 27 декабря 1991 г. № 2124-1 «О средствах массовой информации» редакция имеет право запра шивать информацию о деятельности государственных органов, органов местного самоуправления, организаций, общественных объединений, их должностных лиц.
Отказ в предоставлении запрашиваемой информации право мерен, только если она содержит сведения, составляющие специ ально охраняемую законом тайну (ч. 1 ст. 40).139 Уведомление об отказе вручается представителю редакции в трёхдневный срок со дня получения письменного запроса информации. В уведомлении должны быть указаны причины, по которым запрашиваемая инфор мация не может быть отделена от сведений, составляющих специ ально охраняемую законом тайну.
Журналист согласно п. 4 ч. 1 ст. 47 Закона имеет право получать доступ к документам и материалам, за исключением их фрагмен тов, содержащих сведения, составляющие специально охраняемую
139В п. 15 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15 июня 2010 г.
№16 «О практике применения судами Закона Российской Федерации «О сред ствах массовой информации» приведён перечень федеральных законов, указы вающих на специальную охрану тайны. Среди них: Закон о персональных дан ных, Основы (ст. 61), Закон о психиатрической помощи (ст. 9), Закон об адво катуре (ст. 8) и др.
282
законом тайну. Как следует из п. 5 ч. 1 ст. 49 Закона журналист обя зан получать согласие (за исключением случаев, когда это необхо димо для защиты общественных интересов) на распространение в СМИ сведений о личной жизни гражданина от самого гражданина или его законного представителя.
Не имеет законодательного закрепления вопрос об ограничении права на неприкосновенность личной жизни для государственных и общественных деятелей в части распространения в отношении них сведений, составляющих врачебную тайну. Информация о состоя нии здоровья таких лиц постоянно находится в центре внимания общественности и СМИ. На этот счёт в Резолюции Консультатив ной ассамблеи Совета Европы №428 (1970) «Относительно Декла рации о средствах массовой информации и правах человека» (при нята 23 января 1970 г. на 21-ой сессии Консультативной ассамблеи Совета Европы) в разделе «С» говорится следующее. «Существует область, в которой осуществление права на свободу информации и свободу выражения своего мнения может вступать в противоречие с правом на уважение личной жизни, гарантируемым ст. 8 Конвенции о правах человека. Нельзя допускать, чтобы осуществление первого права наносило ущерб последнему праву. Особая проблема возни кает в связи с необходимостью уважать личную жизнь обществен ных деятелей. Тезис «там, где начинается общественная жизнь, лич ная жизнь заканчивается» не является адекватным для охвата этой ситуации. Личная жизнь общественных деятелей должна защи щаться, за исключением случаев, когда она может оказывать воз действие на общественно значимые события. То обстоятельство, что какое-либо лицо фигурирует в новостях, не лишает его права на уважение его личной жизни».
Таким образом, Резолюция сформулировала два правила:
а) в случае возникновения противоречия между правом на сво боду информации и правом на уважение частной жизни, приоритет имеет право на свободу частной жизни;
б) частная жизнь общественных деятелей должна защищаться, как и частная жизнь других граждан, за исключением случаев, когда она может оказать воздействие на общественно значимые события.
Отдельной проблемой является обеспечение соблюдения врачеб ной тайны при съемке видео-, теле-, киносюжетов в лечебных, обра зовательных, реабилитационных учреждениях, в которых оказы вается помощь детям-инвалидам и совершеннолетним инвалидам
283