наблюдением не состоит. В действительности пациентка не состо яла под наблюдением психиатров. Справка была выдана без под писи главного врача ПНД лицом, не уполномоченным выдавать подобные документы. Эта справка оказалась в распоряжении сына пациентки, который использовал её в своих интересах как доказа тельство наличия у матери тяжелого психического расстройства. Проведённая по данному факту прокурорская проверка установила неправомерность выдачи справки.

В этом и некоторых других известных нам случаях подача граж данином юридически грамотно составленного заявления с прось бой о предоставлении копии своей медицинской карты служит для врачей поводом для начала процедуры недобровольного психиа трического освидетельствования или госпитализации гражданина.

Мы вынуждены согласиться с мнением А.Я. Перехова51 о том, что истинными причинами сокрытия медучреждениями информа ции от пациентов являются:

—стремление скрыть непрофессионализм (некомпетентность) врача;

—патерналистский подход с оправданием принципа «ложь во бла го»;

—незнание законов в области психиатрии; —атавистический страх «как бы чего не вышло...»; —низкое качество медицинской документации; —бесконтрольность и убежденность в безнаказанности; —обычная лень.

Нарушение психиатрическими учреждениями как правовых, так и этических норм в данной сфере ведёт к унижению человеческого достоинства пациента, потворствует ксенофобским настроениям в отношении лиц с психическими расстройствами, усиливает антипсихиатрические настроения в обществе.

Каков порядок свидетельствования верности копии медицинского документа?

Верность копии амбулаторной карты, иного медицинского доку мента свидетельствуется подписью руководителя или уполномо ченного на то должностного лица медицинской организации и печа­

51 Там же.

104

тью. На копии указывается дата её выдачи и делается отметка о том, что подлинный документ находится в данной организации.52

Не подлежат свидетельствованию копии с документов, имею щих неясный текст, подчистки, приписки и иные неоговоренные исправления.

Согласно установленным стандартам53 при заверении соответ ствия копии документа подлиннику проставляют заверительную надпись: «Верно»; должность лица, заверившего копию; личную подпись; расшифровку подписи (инициалы, фамилию); дату заве рения.

Допускается заверять копию документа печатью, определяемой по усмотрению организации.

В каком виде пациент вправе получить копии электронных медицинских записей?

Электронные персональные медицинской записи пациентов могут быть переданы им в виде бумажных копий или в виде копий на электронных носителях (дискетах, CD и DVD дисках, флешкартах и т.д.).54

При создании электронной копии должны быть обеспечены неизменность и достоверность медицинских записей, защита её от подделок; идентифицируемость копии, возможность определить происхождение записи и место её постоянного хранения.

В «Политике безопасности» медицинской организации должны быть установлены: порядок выполнения электронных копий и спи сок лиц, имеющих право на выполнение копий; порядок передачи электронных копий пациентам, способ регистрации передачи копий

52Указ Президиума Верховного Совета СССР от 4 августа 1983 г. №9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» (в ред. Феде рального закона от 8 декабря 2003 г. № 169-ФЗ).

53См.: ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов».

54См. разделы 9, 13 и 14 Национального стандарта Российской Федера ции «Электронная история болезни. Общие положения» ГОСТ Р 52636-2006. Утвержден приказом Федерального агентства по техническому регулированию

иметрологии от 27 декабря 2006 г. №407-ст.

105

и уведомления пациентов о правилах по соблюдению конфиденци альности персональных медицинских данных. Рекомендуется раз работать памятку для пациентов, содержащую рекомендации по пользованию электронными копиями медицинских записей.

Как регламентирована выдача медицинских документов при получении платных услуг по оказанию психиатрической помощи?

В соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждёнными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006, исполнитель предоставляет потребителю (законному представи телю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

—о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах об следования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешатель ства, ожидаемых результатах лечения;

—об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в т.ч. о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (проти вопоказаниях) к применению (п. 29).

После исполнения договора исполнитель выдаёт потребителю (его законному представителю) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг (п. 25).

Вправе ли гражданин требовать справку о том, состоит он или нет под диспансерным наблюдением? Обязан ли диспансер выдать гражданину такую справку?

В законодательстве этот вопрос не регламентирован.

Статья 9 Закона о психиатрической помощи предусматри вает предоставление гражданину сведений о состоянии его пси хического здоровья и об оказанной ему психиатрической помощи. Поскольку диспансерное наблюдение является видом психиатриче ской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, информация

106

о нахождении или ненахождении гражданина под диспансерным наблюдением должна включаться в объём сведений, предоставляе мых в соответствии со ст. 9 Закона. Эта норма, однако, распространя ется только на лиц, у которых выявлено психическое расстройство.

Статья 22 Закона об охране здоровья, касающаяся всех без исключения граждан, устанавливает право гражданина получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания, а также требовать для озна комления свою меддокументацию, отражающую состояние здоро вья. Справка ПНД о нахождении под диспансерным наблюдением, хотя по-существу и свидетельствует о расстройстве психического здоровья, однако не отражает его, так же как не отражает состояния психического здоровья и справка о ненахождении под диспансер ным наблюдением.

Гражданин может обратиться в ПНД с просьбой ознакомить его с меддокументацией, если таковая имеется, а если она отсутствует, то выдать об этом справку или указать, что он за психиатрической помощью в ПНД не обращался.

Гражданин вправе прийти на приём к врачу-психиатру, чтобы «проверить» состояние своего психического здоровья и по оконча нии освидетельствования просить врача выдать ему справку (меди цинское заключение) о результатах освидетельствования, об отсут ствии у него заболевания, а также сделать копию амбулаторной карты с записями врача, в частности о том, что психическое рас стройство у него не выявлено.

Закон не обязывает ПНД выдавать справки, состоит ли гражда нин под диспансерным наблюдением. Однако то обстоятельство, что решение об установлении (прекращении) диспансерного наблюде ния может быть обжаловано и на это Законом отводится месячный срок со дня, когда лицу стало известно о принятом комиссией реше нии, даёт основание сделать вывод, что ПНД обязан выдать гражда нину по его просьбе мотивированное решение комиссии. При этом не ясно, в какой форме должно выдаваться такое решение с учё том того, что согласно ч. 3 ст. 27 Закона о психиатрической помощи оно оформляется записью в меддокументации и, следовательно, отдельно не составляется.

Отказ ПНД выдать лицу сведения о том, что он находится под диспансерным наблюдением, может быть обжалован в соответствии со ст. 47 Закона о психиатрической помощи.

107

Так, как следует из материалов дела №33-12523/2011, рассмо тренного Судебной коллегией по гражданским делам Самарского областного суда (кассационное определение от 1 декабря 2011 г.), на протяжении 10 лет Б. обращалась с заявлениями в ГБУЗ «Самар ский психоневрологический диспансер» с просьбой дать ответ, уста новлено ли за ней диспансерное наблюдение. Первое заявление было подано в 2001 г.

В 2011 г. Б. на личном приёме прокурора г. Самары подала жалобу на бездействие ПНД, нарушающее Закон о психиатрической помощи. Она просила прокурора предоставить информацию о том, существует ли решение комиссии врачей-психиатров ПНД об уста новлении за ней диспансерного наблюдения.

По результатам рассмотрения обращения Б. и.о. прокурора города дал письменный ответ о законности постановки и нахождения Б. на диспансерном психиатрическом учёте55 со ссылкой на судеб ные постановления.

Правомерен ли вопрос о том, состоит ли гражданин на учёте у психиатра? Можно ли запросить такую информацию?

Психиатрический учёт был введён в нашей стране приказом Минздрава СССР от 11 февраля 1964 г. №60 «Об обязательном учёте больных с впервые в жизни установленным диагнозом психи ческого заболевания». С этого момента всякое обращение к психиа тру, сопряжённое с установлением гражданину любого психиатриче ского диагноза, автоматически влекло постановку его на психиатри ческий учёт со всеми вытекающими отсюда ограничениями.

Введённый вдействие с 1 января 1993 г. Закон о психиатрической помощи такого учёта не предусмотрел, что потребовало приведения в соответствие с Законом всей нормативно-правовой базы.

Во исполнение п. 3 распоряжения Правительства РФ от 21 октя бря 1992 г. №922-р в части пересмотра и отмены актов, противоре чащих Закону о психиатрической помощи, Минздрав России при казом от 11 января 1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы» признал не подлежащим применению на территории Российской Федерации указанный выше приказ Минз драва СССР от 11 февраля 1964 г. №60. Задачами внебольничных

55 Сохранена лексика кассационного определения.

108

психиатрических и психоневрологических учреждений определены: амбулаторная консультативно-лечебная психиатрическая помощь населению и диспансерное наблюдение больных.

Таким образом, с 1 января 1993 г. психиатрический учёт в ПНД, диспансерных отделениях и психиатрических кабинетах на тер ритории России не ведётся. Запросы на получение справок о том, состоит или нет гражданин на учёте в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, равно как и выдача спра вок с использованием штампа с указанием: «на учёте не состоит».

Несмотря на указанные нормативные преобразования, законо датель продолжает использовать устаревшую лексику во вновь при нимаемых законодательных актах. Так, в соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 20 августа 2004 г. №113-Ф3 «О присяж ных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Россий ской Федерации» присяжными заседателями не могут быть лица, состоящие на учёте в ПНД.

Упоминания об «учёте» встречаются в различного рода актах. Например, в ст.З Регламента Российского футбольного союза по агентской деятельности, утверждённого постановлением исполкома РФС от 16 декабря 2008 г. № 131, говорится, что кандидат на полу чение лицензии агента футболиста должен иметь «безупречную репутацию», а именно, среди прочего не состоять «на учёте» в ПНД.

Граждане также в большей мере склонны доверять расхожим формулировкам и продолжают требовать в диспансерах справки о том, что они не состоят на учёте. В ряде случаев это связано с неже ланием оплачивать медосмотр, намерением совершить сделку с не состоящим под диспансерным наблюдением, но де-факто страда ющим слабоумием родственником (например, оформить на него объект недвижимости). Выдача таких справок по-прежнему преду смотрена локальными нормативными актами некоторых лечебных учреждений.

Так, инструкция МБУЗ «Суворовская центральная районная боль ница», утверждённая 12 января 2012 г., содержит обязанность «выда вать справки о лицах, состоящих или не состоящих на «Д» — учёте, по месту требования». Приговором Суворовского районного суда Тульской области от 27 июля 2012 г. был осуждён врач указанной больницы Минкин О.М. за получение взятки за выдачу справки о том, что лицо «на диспансерном учёте у учреждения не состоит». Врачу

109

было назначено наказание в виде штрафа в размере тридцатикрат ной суммы взятки с лишением права в муниципальных и государ ственныхучреждениях заниматься деятельностью по осуществлению организационно-распорядительных функций, связанных с правом выдачи медицинских справок на срок два года.

Впоследнее время в ответ на требование граждан выдать справку

оненахождении «на учёте» психиатрические учреждения стали выдать справки произвольного содержания. В одних ПНД, напри мер, пишут: «за психиатрической помощью не обращался. Сведени ями о состоянии психического здоровья данного гражданина ПНД не располагает». Вдругих указывают: «Медицинской документации

вотношении (ФИО) психдиспансер не имеет. Справка выдана без осмотра врачом-психиатром». Такую справку подписывает медрегистратор. Третьи, в частности ПНД г. Рязани, выдают листок бумаги со штампом 5x10 см. с наименованием учреждения, графами, куда и кому выданы сведения с формулировкой: «Информации о наличии психического расстройства не имеется». Подпись ставит медрегистратор. Такой штамп ставится также на разных запросах.56

Психиатрические учреждения в ответ на заявление (запрос) с просьбой о предоставлении сведений о том, состоит ли лицо на учёте в диспансере, вправе:

1)дать ответ о невозможности предоставления таких сведений со ссылкой на законодательство, не предусматривающее психиа трический учёт;

2)выдать справку о том, что лицо состоит (не состоит) под дис пансерным наблюдением;

3)дать ответ о том, что согласно ст. 9 Закона о психиатрической помощи ПНД обязан предоставить гражданину сведения лишь о состоянии его психического здоровья и об оказанной ему психиа трической помощи.

При формулировании справок психиатрическим учрежде ниям следует руководствоваться п. 9 Порядка выдачи медицин скими организациями справок и медицинских заключений, утверж дённого приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. №441н. Исключения составляют случаев, когда законодательством установлен иной порядок выдачи справки или медзаключения либо

56 Электронный ресурс: http://www.npar.ru/forum/index.php?id= 16595.

110