Примерный образец анкеты акционера, зарегистрированного в реестре __________________________

(для юридических лиц)

	Дата получения анкеты: _________________.
	Дата открытия лицевого счета:_______________
	№ лицевого счета:_______________
	Дата заполнения: ________________.

Полное официальное наименование акционера: _____________________________________________

Организационно-правовая форма: _______________

Номер государственной регистрации: ___________________.

Наименование органа, осуществившего регистрацию: ________________________________________

Юридический адрес: ____________________________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________________________

телефон:____________________

Официальные лица:

Фамилия:	должность:
Имя:
Отчество:	телефон:

Должностные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и иные документы для регистратора от имени Юридического лица:

Фамилия:	должность:
Имя:
Отчество:	телефон:
образец подписи:

Образец печати:

Налоговые льготы (если имеются): ________________________________________________

Банковские реквизиты: расчетный счет: ___________________________________________ кор/счет: _________________________-, БИК _______________________-, ИНН _____________________

Форма доставки выписок (нужное обвести): письмо заказное письмо лично у регистратора

Примерный образец анкеты зарегистрированного лица (для физических лиц)

	Дата получения анкеты:
	Дата открытия лицевого счета:
	№ лицевого счета:

Фамилия ____________

Имя ____________

Отчество ____________

Гражданство: ____________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________

Адрес постоянного места жительства: ______________________

Почтовый адрес:

____________________________

домашний телефон _______________________ служебный телефон: ___________

Образец подписи владельца:

Форма выплаты доходов по ценным бумагам (нужное обвести):

наличными почтовым переводом банковским переводом

Налоговые льготы (если имеются): ______

Тип лицевого счета: ____________________

Реквизиты банка при выплате доходов банковским переводом:

Банковские реквизиты: расчетный счет: _______________________ наименование банка: ________________________________________ кор. счет: ______________________ МФО ________________________ город банка:________________________

Форма доставки выписок (нужное обвести):

письмо заказное письмо лично у регистратора

(в случае доставки письмом или заказным письмом требуется предоставление конверта с марками согласно стоимости соответствующего отправления)

Подпись зарегистрированного лица _____________________