Материалы / 05. Интоксикация тетраэтилсвинцом

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ

Тетраэтилсвинец (ТЭС) Pb(С2 Н5)4 – это бесцветная маслянистая легколетучая жидкость с ароматическим запахом, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Температура плавления = 130,20 С, кипения = 2000 С. Пары ТЭС в 11,2 раза тяжелее воздуха. Не растворим в воде, хорошо растворим в органических растворителях и животных жирах; хорошо растворяется в бензине с образованием этилированного бензина. Самый распространенный антидетонатор. Действие его (и других металлоорганических антидетонаторов) объясняется тем, что при температуре выше 200°C происходит распад молекул веществаантидетонатора. Образуются активные свободные радикалы, которые, реагируя, прежде всего с перекисями, уменьшают их концентрацию. Роль металла, образующегося при полном распаде тетраэтилсвинца, сводится к дезактивации активных частиц – продуктов взрывного распада тех же перекисей. Избыток свободных радикалов может инициировать образование перекисей. Количественно обезвреживается парами и растворами йода в йодид свинца и этилйодид.

Пути поступления ТЭС в организм:

а) через органы дыхания, б) через неповрежденную кожу,

в) частично через пищеварительный тракт.

Смертельная доза при пероральном поступлении = 1,5 мг/кг. Концентрация в воздухе 0,0001 мг/л может вызвать отравление в случае длительного воздействия.

Пути выведения ТЭС из организма

Из крови тетраэтил свинец экскретируется в основном почками, в меньшей степени - калом.

Органические соединения свинца очень токсичны. ТЭС обладает выраженным кумулятивным эффектом.

Источники загрязнения окружающей среды ТЭС:

Ежегодное мировое потребление свинца составляет около 3 млн.тонн, из которых 20% ТЭС. Добавка тетраэтилсвинца к топливу никогда не превышает 1%. Выхлопы автомобилей — наиболее серьезный источник загрязнения окружающей среды свинцом. Во многих странах концентрация свинца в бензине снижена до 1 - 0,3 г/л. Однако даже 1 г Pb способен загрязнить на уровне ПДК около 1 400 000 м3 воздуха.

ПДК для ТЭС в воздушной среде составляет 0,005 мг/м3.

Опасность работы:

Отравления ТЭС возникают преимущественно у работающих на смесительных станциях, нефтебазах, в гаражах, на испытании и ремонте моторов; при мытье рук и стирке в этилированном бензине. Контакт с ТЭС и его соединениями возможен при их производстве, транспортировке и хранении.

Рассматривался как потенциальное боевое отравляющее вещество, но был признан не пригодным из-за неудовлетворительных физико-химических и токсикологических характеристик (длительное заражение почвы свинцом, недостаточно высокая токсичность, горючесть, легкая разлагаемость при взрыве). В то же время, так как ТЭС производится в промышленном масштабе, он остается под контролем как потенциальное отравляющее вещество.

Патогенез

ТЭС и его соединения представляют собой опасный нейротропный, сосудистый и вегетативный яд, вызывающий метаболический ацидоз. Действие обусловлено ингибированием многих энзимов. Органами - мишенями являются сосудистая и нервная системы. На уровне нервной системы отмечается поражение головного мозга и поражение периферических нервов. В головном мозге выражены дистрофические изменения кортикальных и ганглионарных нейронов, демиелинизация белого вещества. ТЭС оказывает воздействие на корково-подкорковые структуры, в частности на гипоталамус и ретикулярную формацию, является цитоплазматическим и капиллярным ядом. Свинец, как компонент яда, при отравлении может обнаруживаться в небольших концентрациях в крови и моче наряду с продуктами нарушения порфиринового обмена. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. По современным представлениям, ведущим патогенетическим фактором, способным привести к функциональным и структурным изменениям нервной ткани, является энергетический дисбаланс, сопутствующий интоксикации. ТЭС дезорганизует функцию пируватоксидазной системы, вследствие чего нарушается образование кокарбоксилазы, возникает дефицит тиамина, накапливается пировиноградная кислота.

Клиническая картина отравления

Возможны острая, подострая и хроническая формы отравления. Для острого отравления характерен скрытый период (в несколько часов), после которого у пострадавшего появляются слабость, быстрая утомляемость, головная боль, потеря аппетита, расстройства сна, гипотония, брадикардия,

гипотермия. Появление различных расстройств со стороны вегетативной нервной системы в виде апатии, оглушенности, нарушения памяти, эйфории, нарушения вкусовых ощущений, атаксии, тремора и др. обычно предшествует развитию делирия. Делириозный симптомокомплекс при отравлении ТЭС во многом напоминает алкогольный делирий: бред, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации, сильное психомоторное возбуждение и т.п. В делириозном периоде выявляются также различные симптомы, свидетельствующие об органическом поражении ЦНС. При благоприятном исходе интоксикации после делирия начинается медленный (до 2 месяцев и более) процесс выздоровления. Чаще отравления бывают острые и подострые. Поражается, прежде всего, кора большого мозга. В области вегетативных центров промежуточного мозга возникает очаг застойного возбуждения, что приводит к грубым нарушениям корково-подкорковых взаимосвязей.

Острые отравления

возникают при аварийной ситуации.

Клиника острого отравления

При острой интоксикации наряду с избирательным повреждением лимбико-ретикулярных структур вследствие их особой чувствительности к токсическим влияниям, нельзя исключить и наличие аутоиммунного компонента повреждения ЦНС. Психоневрологический дефект при остром отравлении ТЭС характерен для повреждения лимбико-ретикулярного комплекса, экстрапирамидных структур и ассоциативной коры конечного мозга. На это указывают когнитивные нарушения с преобладанием мнестического компонента, астеновегетативные расстройства и подкорковостволовые гиперкинезы.

Первая (начальная) стадия острого отравления ТЭС характеризуется выраженными вегетативными расстройствами: гипотермия, артериальная гипотензия и брадикардия, гиперсаливация на фоне нарушения сна, страха смерти по ночам, тревожного, подавленного настроения; проявляется астеническим симптомокомплексом (головная боль, гипотония, резко выраженная слабость, снижение умственной и физической активности), пределириозным синдромом (бессонница с гипнотическими галлюцинациями, навязчивое ощущение инородного тела в полости рта (чувство присутствия волоса, ваты), гиперсаливация, гипергидроз).

Во второй (предкульминационной) стадии острого отравления проявляются резко выраженные психические нарушения: страх смерти начинает беспокоить больного не только ночью, но и днем; появляются слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования и отношения. Под влиянием бреда развивается психомоторное возбуждение; больные становятся агрессивными; нередки случаи, когда, пытаясь спасти свою жизнь от якобы преследующих их лиц,

o экстракорпоральные методы детоксикации (с целью ускорения элиминации из организма ТЭС);

o респираторную поддержку;

o дезинтоксикационная инфузионная терапия; o применение нейропротекторов;

o коррекцию

гемореологических расстройств, нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса;

o антибактериальную терапию; o коррекцию иммунитета,

o нейрометаболическую поддержку (эспалипон, актовегин, кортексин, неотон, витамины группы В);

o средства для уменьшения экстрапирамидных гиперкинезов (проноран - селективный агонист D2/D3 дофаминовых рецепторов).

При острой интоксикации необходимы полный покой, снотворные препараты из группы барбитуратов. В качестве седативного средства вводят магния сульфат (внутривенно или внутримышечно). Внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы. По показаниям назначают кордиамин, кофеин. При резком возбуждении вводится внутримышечно гексенал, 10 мл 10% раствора (разводится перед употреблением в 10 мл дистиллированной воды), или барбамил, 5—10 мл 5% раствора, или сернокислая магнезия, 5— 10 мл 25% раствора. Осуществляется (5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, до 300—500 мг, раствор Рингера—Локка), антиоксидантная терапия.

Морфин, хлоралгидрат противопоказаны.

Профилактика острых отравлений

Соблюдение санитарно-гигиенических норм; Соблюдение правил техники безопасности; Использование СИЗ.

Экспертиза трудоспособности

При первой стадии пациентам показан перевод на работу вне контакта с вредными факторами с проведением адекватного лечения. Если у пациентов регистрируются более стойкие церебральные вегетативно-сосудистые расстройства со снижением общей трудоспособности, им показано направление на МСЭК с последующей реабилитацией состояния здоровья в течение более продолжительного времени.

Хроническая интоксикация

Хронические отравления ТЭС встречаются на объектах производства этилированного бензина, ремонтных работ соответствующего оборудования.

Клинически хроническое отравление проявляется медленно, незаметно. Вначале появляются астенические и вегетативные нарушения. Важнейшими симптомами является триада - гипотензия, гипотермия, брадикардия - и такие малые признаки как повышенная саливация, потливость, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, век, языка, головные боли, нарушение сна, кожный зуд, парестезии, повышение сухожильных рефлексов. Хроническое отравление чаще проявляется неврозоподобным синдромом, реже могут наблюдаться (при нарушении техники безопасности) тяжелые случаи с органическими поражениями в виде токсической энцефалопатии или даже психоза, экстрапирамидных расстройств. Наблюдаются вегетативные (холинергической направленности) проявления с головными болями, унижением памяти, нарушением сна с кошмарными сновидениями, неустойчивыми артериальным давлением и пульсом. При развитии энцефалопатии отмечаются галлюцинации с психопатией с возможными мозжечковыми, экстрапирамидными расстройствами (интенционным тремором), вегетативно-сенсорной невропатией.

Первая степень отравления - легкая с функциональными нарушениями нервной системы в виде умеренно выраженных вегетативных и астенических синдромов. Начальная стадия хронического отравления тетраэтилсвинцом, как и при отравлениях другими ядами, носит обратимый характер. Прекращение контакта с ТЭС может приводить к улучшению состояния здоровья.

Вторая степень - отравление средней тяжести. У больных имеются стойкие астеновегетативные нарушения с выраженными ангионейроциркуляторными дистоническими проявлениями (гипоталамические кризы, эпилептиформные припадки). Обнаруживаются различные микроорганические симптомы поражения нервной системы. Эта стадия характеризуется появлением органических изменений в головном мозге. Это различные формы энцефалопатий с выраженными расстройствами психики (тревога, страх, галлюцинации) на фоне таких симптомов, как нистагм, дизартрия, атаксия, интенционный тремор, анизорефлексия, снижение интеллекта.

Наблюдаются нарушения со стороны печени, желудочно-кишечного тракта. Больные с этой степенью отравления нуждаются в стационарном лечении.

Третья степень отравления - тяжелая. У больных наблюдается синдром токсического психоза. Третья стадия при хроническом отравлении тетраэтилсвинцом встречается редко.

ТЭС обладает канцерогенной активностью. С наличием применения тетраэтилсвинца связана проблема хронической свинцовой интоксикации.

Лечение хронической интоксикации

Для нормализации корково-подкорковых взаимосвязей рекомендуются снотворные (барбитураты), гексенал, аминазин, наркотические репараты

(кроме морфина, который дает парадоксальный эффект, усиливая возбуждение), транквилизаторы (диазепам, оксазепам, мепротан и др.). Назначаются также внутривенно глюкоза с витаминами группы В (В1, В2) и аскорбиновой кислотой, дегидратирующие средства (глюкоза, магния сульфат), а также сердечные и сосудистые средства (при коллапсе).

Экспертиза трудоспособности

При I степени отравления необходимо временное отстранение больного от работы (справка ВК) сроком на 2 мес., лечение и врачебное наблюдение.

При II степени отравления трудовой прогноз, как правило, неблагоприятный ввиду возможности сравнительно частого рецидива заболевания, необходимо перевести больного на работу, не связанную с контактом с ТЭС и другими токсическими веществами, и при снижении квалификации направить его в БМСЭ.

При III степени отравления трудовой прогноз неблагоприятный. Трудоустройство этих больных проблематично из-за резкого снижения памяти, интеллекта и работоспособности. Необходимо немедленное отстранение от работы с ТЭС и другими ядами, направление в БМСЭ, перевод на инвалидность.

Профилактика интоксикаций тетраэтилсвинцом и его смесями

1.Совершенствование технологических процессов - требует совершенствования технологического процесса и повышения культуры труда. Решается вопрос о заменителях тетраэтилсвинца; конструирования принципиально новых двигателей, работающих на «не этилированном», т.е. не содержащем свинцовых присадок бензине, либо потребляющих “альтернативное” горючее. Действия властей в России по преодолению вредного воздействия свинца заключаются преимущественно в Федеральной программе "Охрана окружающей среды Российской Федерации от свинцового загрязнения и снижение его влияния на здоровье населения на 1998-2005 годы". Принят также Федеральный закон "О запрете производства и оборота этилированного автомобильного бензина в РФ" от 22.03.2003 г., полностью запрещающий производство и оборот этилированного автомобильного бензина в РФ с 1 июля 2003 года.

2.Качественное проведение предварительного при поступлении на Работу в контакте с ртутью медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося.

3.Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4.Регулярное использование коллективных средств защиты.

При попадании тетраэтилсвинца на кожу необходимо тут же удалить его с помощью керосина или бензина.

По окончании работы необходимо систематически пользоваться душем.

5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно действующему законодательству, для выявления ранних признаков интоксикации и начальных признаков общих заболеваний.

Медосмотры необходимы для своевременного выявления начальных форм интоксикации.

Один раз в три месяца необходимо проводить медицинские осмотры лиц, работающих на заводах, производящих Тетраэтилсвинец, и один раз в 12 месяцев—лиц, работающих с этилированным бензином.

В медосмотрах должны обязательно участвовать: невропатолог, терапевт,

другие-специалисты — по показаниям.

6.Оздоровление в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.

7.Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы.