Материалы / 01. Профпатология как клиническая дисциплина

ПРОФПАТОЛОГИЯ КАК КЛИНИЧЕСКАЯ ДИСЦИПЛИНА

Профессиональная патология, или учение о профессиональных болезнях, - раздел клинической медицины, предметом изучения которого являются болезни, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной среды или трудового процесса.

Профессиональная патология посвящена изучению вопросов клиники,

патогенеза, диагностики, лечения и профилактики тех заболеваний, в этиологии которых воздействию неблагоприятных факторов производственной среды принадлежит решающая роль.

Факторы производственной среды или трудового процесса, оказывают неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности этого влияния вызывают патологические состояния или развитие соответствующих нозологических форм болезней,

которые называются профессиональными.

Вредный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических или инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Профессиональная патология - область медицинской науки, изучающей болезни и нарушения состояния здоровья, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной среды или трудового процесса.

Профессиональная патология - самостоятельная клиническая дисциплина,

имеющая свою терминологию, гипотезы и теории патогенеза, методы и приемы диагностики, профилактики и лечения, обогащающая другие медицинские клинические специальности.

Профессиональная патология является интегрирующей наукой,

включающей в себя болезни (в том числе и профессиональные интоксикации),

протекающие с преимущественным, реже изолированным, поражением органов

дыхания, зрения, нервной, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, костно-

мышечной систем, кожи, крови и др.

В процессе постепенной дифференциации профпатология как самостоятельная клиническая дисциплина была выделена из общей патологии по этиологическому принципу и узаконена приказом Министерства Здравоохранения РФ N130 от 23.06.94г.

Специальность «Профпатология» утверждена приказом МЗ и МП РФ N33

от 16.02.95г

В последнее время развивается новое направление медицины так

называемая «Медицина труда» – это одно из направлений профилактической медицины, изучающее человека в процессе трудовой деятельности и разрабатывающее мероприятия, направленные на профилактику развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, а так же неразрывно связано с практическим здравоохранением, представителями работодателей и с самой системой социального страхования.

Профессиональная патология является частью общей патологии, но в отличие от других медицинских дисциплин, выделенных в процессе постепенной дифференциации из общей патологии по принципу преимущественной локализации патологического процесса (неврология,

офтальмология, дерматология и другие), профессиональная патология выделена в основном по этиологическому принципу.

Нет сомнения в тесной связи профессиональной патологии с общей патологией, так как развитие, течение болезни, механизмы адаптации и компенсации при профессиональных заболеваниях подчиняются тем же общим закономерностям.

Профессиональные вредности чаще всего связаны с производственным процессом, с технологией и оборудованием.

Сюда относится:

а) химические токсические вещества;

б) производственная пыль;

в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая и низкая температура, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, электромагнитное, ионизирующее и лазерное излучение, повышенный уровень статического электричества и др.);

г) биологические производственные факторы (антибиотики, грибы-

продуценты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, микро- и макроорганизмы,

ферментные препараты и др.).

Профессиональные вредности могут быть так же связаны с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью.

Сюда относятся:

а) физические (статические и динамические) перегрузки опорно-

двигательного аппарата (подъем и перенос тяжестей, длительное неудобное положение тела и т. д.);

б) перенапряжение отдельных органов и систем (мышц, нервной системы,

органов зрения, слуха и др.);

в) частые однообразные движения;

г) гиподинамия и т.д.

По действующему законодательству установлены предельно допустимые концентрации токсических веществ и предельно допустимые уровни воздействий профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний.

Благодаря техническому прогрессу, широкому внедрению механизации и автоматизации производственных процессов, модернизации оборудования,

осуществлению необходимых санитарно-технических мероприятий профессиональные вредности на многих предприятиях в значительной мере устранены или их уровни снижены до безопасных величин.

Вместе с тем на современном этапе развития науки и техники не во всех случаях оказывается возможным полностью избежать влияния профессиональных вредностей. Кроме того, внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов энергии, химических веществ, создание

принципиально новых видов производств выдвигают задачу изучения новых факторов труда с точки зрения влияния их на организм с целью разработки эффективных мер профилактики.

Профессиональные вредности не только способны вызывать профессиональные заболевания, но могут оказывать влияние и на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью, болезней сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, кроветворных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи и др., вызывая их обострения,

осложнения и рецидивы.

Конкретная классификация профессиональных заболеваний в настоящее время остается не совершенной, так как клиническая картина профзаболеваний нередко является полиморфной и характеризуется изменениями достаточно многих органов и систем.

Однако для некоторых форм профессиональных болезней является характерным преимущественное поражение отдельных органов и систем,

например, органов дыхания, крови, нервной системы, органа слуха, органа зрения и т.п.

В настоящее время профзаболевания относительно можно сгруппировать по этиологическому принципу, по характеру вредного производственного фактора, приведшего к профзаболеванию.

По этиологическому принципу выделяют следующие группы профзаболеваний:

Профзаболевания обусловленные воздействием производственной пыли (пневмокониозы, пылевой бронхит и т.д.);

Профзаболевания обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь,

шумовая патология, высокие и низкие температуры и т.д.);

Профзаболевания обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (различные острые и хронические интоксикации);

Профзаболевания от перенапряжения отдельных органов и систем

(заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц);

Профзаболевания обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания,

заболевания, связанные с контактом с антибиотиками,

дрожжеподобными грибами и др.).

Сцелью установления диагноза профессионального заболевания необходимо провести тщательный анализ данных анамнеза, клинической картины, клинических и лабораторно-диагностических показателей.

Огромное значение при этом имеет трудовой анамнез (профессиональный маршрут), так как только при наличии контакта больного с профессиональными вредностями может быть установлена связь заболевания с выполняемой работой.

Важным моментом является, что в отдельных случаях по трудовому анамнезу приходится решать вопрос о профессиональном характере заболевания в связи с тем, что в клинической картине не всегда наблюдаются различия между профессиональными и не профессиональными заболеваниями.

Кроме того, проводят гигиеническую оценку условий и характера труда на рабочих местах согласно которой различают такие понятия как:

Вредный производственный фактор – производственный фактор,

воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению трудоспособности;

Опасный производственный фактор - производственный фактор,

воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья;

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, обеспечивающие его деятельность;

Напряженность труда – характеристика трудового процесса,

отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную

систему.

Принцип дифференциации условий труда и характера труда предусматривает степень отклонения параметров производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и влияние на функциональное состояние и здоровье работающих. По этим показателям выделяют три класса условий и характера труда:

Класс 1 – оптимальные условия и характер труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов, создаются предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности;

Класс 2 – допустимые условия и характер труда, при которых уровень опасных и вредных производственных факторов не превышает установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а возможные функциональные изменения, вызванные трудовым процессом, восстанавливаются во время регламентированного отдыха в течение рабочего дня или домашнего отдыха к началу рабочей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

Класс 3 – вредные и опасные условия и характер труда, при воздействии которых вследствие нарушения санитарных норм и правил возможно воздействие опасных и вредных факторов производственной среды в значениях, превышающих гигиенические нормативы, а так же психофизиологических факторов трудовой деятельности, вызывающих функциональные изменения организма, которые могут привести к стойкому

Диспансеризация.

Цель диспансеризации – предупреждение заболеваний (в том числе непрофессиональных) путем регулярного врачебного наблюдения за практически здоровыми людьми и условиями их труда и быта, выявление самых ранних стадий болезней и своевременное лечение.

Организационно диспансеризация предусматривает 4 этапа:

-определение диспансерных контингентов;

-активное выявление больных и правильная организация учета;

-активное систематическое наблюдение диспансерных групп;

-организация общественных профилактических мероприятий.

Диспансеризация включает ежегодный углубленный медицинский осмотр всех работающих с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований. Оптимально этот объем должен включать проведение общих анализов крови и мочи, исследование крови на сахар и содержание липидов, проведение рентгенфлюорографических и ЭКГ-

исследований. Нуждающимся проводится дообследование с использованием

всех современных методов диагностики.

Одновременно выявляются лица, имеющие факторы риска,

способствующие возникновению и развитию заболеваний, а также лица с заболеваниями в ранних стадиях. Диспансеризация предусматривает также определение и индивидуальную оценку состояния здоровья, разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих на

предприятии.

Диспансерные группы.

В результате проведения ежегодной диспансеризации и последующего

дообследования выделяются следующие диспансерные группы:

ДІ – здоровые лица, не предъявляющие жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем. Среди них можно выделить лиц «группы риска» с

наличием пограничных состояний, т.е. у которых выявлены незначительные отклонения от нормы, и например, показатели артериального давления, уровня липидов и других физиологических характеристик, но не влияющие на самочувствие, функциональную деятельность организма, работоспособность.

ДІІ – практически здоровые лица, в момент осмотра не предъявляющие жалоб и не имеющие патологической симптоматики, однако, в анамнезе у них имеется острое или хроническое заболевание, но без обострений в последние 2-3 года.

Таковыми могут быть, например, лица с язвенной болезнью в период стойкой ремиссии.

ДІІІ – больные с установленным диагнозом и нуждающиеся в лечении. Здесь могут быть: а) лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями; б) с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

При профессиональных заболеваниях диспансерное наблюдение устанавливается за лицами и с хроническими формами профессиональных заболеваний, таких как пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты,

вибрационная болезнь, хронические интоксикации и др.

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы в клинике профессиональных болезней:

-определение профессиональной пригодности для работ, связанных с возможным воздействием на организм работающих вредных и опасных производственных факторов;

-диагностика профессиональных заболеваний и обоснование оценки трудоспособности больного;

-определение степени утраты трудоспособности и установление остаточной работоспособности;

-установление и обоснование рекомендаций по рациональному трудоустройству больных;

-осуществление систематического наблюдения за состоянием трудоспособности инвалидов;

-определение мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности инвалидов;

-выявление и устранение причин, способствующих снижению или утрате трудоспособности.

Первичное установление диагноза профессионального заболевания.

Обоснованность и соблюдение деонтологических принципов при направлении рабочего с подозрением на профзаболевание к профпатологу, а затем в специализированное профпатологическое учреждение.

Качественное оформление всей документации – одно из важнейших деонтологических требований профпатологии.

-Детально изложенный профмаршрут конкретного рабочего с указанием должности и конкретно выполняемой работы (представляется отделом кадров).

-Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (представляется СЭС).

-Амбулаторная карта, выписки из историй болезни, данные предварительного и периодического медосмотров (представляются МСЧ, цеховым врачом).

Производственно-обусловленная заболеваемость.

— заболеваемость (стандартизированная по возрасту) общими заболеваниями, преимущественно полиэтиологических, имеющих тенденцию к