Ревматоидый артрит
.pdf
«Промедление в лечении РА достоверно ухудшает прогноз»
J. O, Dell, 1999
НПВП
Основные принципы назначения:
Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной базисной терапией. Не рекомендуется комбинировать одновременно 2 и более различных НПВП. Контроль состояния ЖКТ: язвенный анамнез, ЭГДС по показаниям
НеселективныеНПВПДоза мг/сут
Диклофенак 100-150
Ибупрофен 1200-2400
Напроксен 500-1000
Пироксикам 20
|
|
|
|
|
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 |
Доза мг/ |
|
|
|
сут |
|
|
|
|
|
|
Мелоксикам |
7,5-15 |
|
|
|
|
|
|
Нимесулид |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные эффекты НПВП
•Гастропатии – язвы ЖКТ с кровотечениями – повышен риск рака желудка (амидопирин, анальгин – образование канцерогенных соединений)
•Гематологические нарушения - цитопении:
агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения
•Кожные реакции
•Нефропатии – гипоизостенурия, полиурия, как проявления тубулоинтерстициального нефрита, снижение клубочковой фильтрации с задержкой жидкости и повышением АД
•Психические и неврологические нарушения
заторможенность, сонливость, головная боль, депрессия
•Идиосинкразия «аспириновая астма», ангионевротический отек, анафилактический шок
•Поражение печени
•Задержка жидкости – отеки, АГ.
Глюкокортикостероиды (ГКС)
Основные показания:
РА с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями (васкулиты, висцериты, серозиты и т.д.), при необходимости назначения пульс-терапии.
Терапия низкими дозами (<10 мг \сутки) подавляет прогрессирование деструкции суставов (особенно при раннем РА)
Показания для пульс-терапии ГКС
•Тяжелые формы нефрита, СКВ, РА, дермато/полимиозит, системные васкулиты, синдром Шегрена
•Метилпреднизолон 1000 мг/сут 3-5 дней в/в капельно.
•Метилпреднизолон 1000 мг/сут + циклофосфан 1000 мг (в 1-ый или 3-ий день)
БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ |
БИОЛОГИЧЕСКИЕ |
(МЕТОТРЕКСАТ, СУЛЬФАСА- |
(ИНФЛИКСИМАБ, ХУМИРА, |
ЛАЗИН, ЛЕФЛУНОМИД, |
ТОЦИЛИЗУМАБ, МАБТЕРА |
ПЛАКВЕНИЛ И ДР.) |
И ДР.) |
Болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БПВП)
Метотрексат внутрь дробно или в\м 7,5 мг-15 мг в неделю + фолиевая кислота 1 мг\сутки Максимальная доза 17,5-25 мг\неделю
Сульфасалазин внутрь 0,5 г\сутки в 2 приема после еды с постепенным увеличением дозы до 2-3 г\сутки
Соли золота в\м пробная доза 10 мг, затем 25 мг
Поддерживающая доза 50 мг\нед до суммарной дозы 1000 мг, затем 50 мг в 2-4 нед.
Гидроксихлорохин внутрь 400 мг\суткив 2 приема после еды
Азатиоприн внутрь 50-100 мг\сутки, максимально допустимая доза 2,5 мг\кг\сутки
Циклофосфамид внутрь 50-100 мг\сутки, максимально 2,5 мг\кг \сутки
Циклоспорин А менее 5,0 мг\кг\сутки
Метотрексат
(табл. по 2,5 мг, амп. по 5 мг)
Механизм действия:
Антагонист фолиевой кислоты; подавляет образование и секрецию цитокинов, угнетает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, ингибирует продукцию антител и патогенных иммунных комплексов
Побочные эффекты:
Угнетение костномозгового кроветворения, активация очагов хронической инфекции, поражение печени, легочный фиброз