Фолликулярный рак щитовидной железы
Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет.Характерен медленный рост.
Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного. Он часто дает метастазы в лимфатические узлы шеи, реже - в кости, легкие и другие органы.
Гистологически при фолликулярном раке определяются нормальные фолликулы.
Прогноз благоприятный только у одной трети больных.
Медуллярный рак щитовидной железы
Данный тип рака может сопровождаться “приливами”, покраснением лица, диареей.
Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Анапластический рак щитовидной железы
Это опухоль, состоящая из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно ей предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя нарушению функции органов средостения (затруднение при глотании, удушье, дисфония). Опухоль быстро растет и прорастает близлежащие структуры.
Лимфома
Лимфома является быстрорастущей диффузной опухолью. Может возникать в щитовидной железе как самостоятельное заболевание или на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита. Последнее вызывает большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Заболевание встречается обычно у взрослых.
Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, болезненная, в процесс быстро вовлекаются лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавливания средостения. Лимфома хорошо отвечает на терапию.
Проявления рака щитовидной железы
увеличениемлимфоузлов на шее
охриплость и огрубение голоса из-за давления опухоли на нерв гортани
затрудненность в глотании и дыхании из-за сдавливания опухолью пищевода или трахеи
густая сеть резко расширенных вен( при вовлечении в процесс сосудисто-нервного пучка)
паралич голосовой связки на стороне узла - всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв.
Диагностика
осмотр щитовидной железы онкологом и отоларингологом, оценку клинической картины
визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ).
радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы.
биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
биопсию щитовидной железы с последующим гистологическим и иммунохимическим лабораторным исследованием материала (основной метод верификации рака).
Лечение
Методы:
хирургический
Лучевой
комбинированный (операция с предоперационной, а чаще - послеоперационной лучевой терапией)
комплексный (лучевая терапия-операция-гормонотерапия)
Лечение
Наиболее распространено хирургическое удаление щитовидной железы.
При доброкачественном течении заболевания, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции.
При худшем прогнозе необходима субтотальная и тотальная тиреоидэктомия.
В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I- 131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.
Лечение
Показания к послеоперационной лучевой терапии:
Инвазия опухолью капсулы щитовидной железы.Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.Низкодифференцированный рак щитовидной железы.
После нерадикально выполненной операции в случае отказа больного от расширения объема вмешательства.
После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами с целью подавления секреции ТТГ и оставшихся единичных клеток опухоли.
Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.
Метастазирование
Как правило, опухоль не метастазирует. Только высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности ограничиваются метастазами в лимфатические узлы на шее.