Физическая реабилитация (90

сформировать умение использовать нормативную, правовую, справочную документацию и специальную литературу;

развить познавательные способности и активность студентов: творческую инициативу, самостоятельность, ответственность и организованность;

сформировать самостоятельность мышления, стремление к саморазвитию, самосовершенствованию и самореализации;

развить исследовательские умения.

Самостоятельная работа по дисциплине «Физическая реабилитация» организована таким образом, чтобы каждый студент имел возможность овладеть учебным материалом по отдельным темам на разных уровнях, но не ниже базового, в зависимости от его способностей и индивидуальных особенностей.

Состав и содержание самостоятельной работы по изучению курса дисциплины «Физическая реабилитация»

Тематический план специализации «Физическая реабилитация» по семестрам обучения; трудоемкость аудиторной и самостоятельной работы

II. Методические рекомендации по самостоятельному изучению разделов дисциплины

Цели каждого конкретного самостоятельного занятия можно условно разделить на три блока.

Познавательные

Актуализация знаний о физической реабилитации, знакомство с историей развития данной науки и принципами, которыми руководствуются в физической реабилитации.

Умение применять полученные знания на практике при самостоятельном (под контролем методиста клинической базы) проведении комплекса лечебной гимнастики.

Развивающие

Развитие наблюдательности, самостоятельности в решении учебных

проблем.

Развитие умения пользоваться приемами сравнения, обобщения, делать выводы.

Формирование навыков работы с обучающими компьютерными программами.

Формирование умения добывать необходимую информацию, осваивать ее.

Воспитательные

Формирование у студентов собственного отношения к изучаемому материалу, осознание своей роли в образовательном процессе.

Воспитание настойчивости, упорства в достижении цели.

12

Тема 1. Организационно-методические основы физической реабилитации

Самостоятельная работа составляет 10 часов. Тема включает два подраздела:

а) Понятие о физической реабилитации, ее значении и месте в медикосоциальной реабилитации. Основные принципы и средства физической реабилитации. Трудоемкость самостоятельной работы - 4 часа,

б) Общие основы лечебной физической культуры. Трудоемкость самостоятельной работы - 6 часов.

В процессе самостоятельной теоретической работы по физической реабилитации студент должен найти не менее трех определений данного понятия и проанализировать их сходства и различия. Например:

Реабилитация (юридическая), от лат. rehabilitate, восстановление в правах, восстановление утраченного доброго имени, отмена необоснованного обвинения невиновного лица либо группы лиц из-за «отсутствия состава преступления». Реабилитация отличается от амнистии, помилования полным восстановлением прав и репутации ввиду ложного (неверного) обвинения.

Реабилитация (фр. rehabilitation от лат. re врозь + habilis удобный,

приспособленный) в медицине — комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате травм.

Реабилитация от позднелат. rehabilitatio – восстановление.

Реабилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

Задание: Найти и прокомментировать формулировку понятия «реабилитация» в переводах с французского, испанского, английского языков.

Дать характеристику физической реабилитации как лечебнопедагогического и воспитательного процесса. Привести конкретные примеры.

13

Задание: Изучить и отметить различия в содержании педагогических принципов и принципов реабилитации.

Этапность реабилитации.

Задание: Подготовить развернутую характеристику каждого их трех этапов – стационарного, санаторного, поликлинического. Характеристика каждого этапа включает длительность этапа (дни или состояние): 21 день, или с момента начала заболевания до устранения клинических симптомов заболевания. Количество периодов на каждом этапе. Понятие «двигательный режим». Сколько двигательных режимов существует в физической реабилитации? Их характеристика. Критерии перевода с одного двигательного режима на другой.

Общие основы лечебной физической культуры.

Понятие о ЛФК как о естественно-биологическом методе, методе неспецифической, патогенетической, активной функциональной терапии и т.д. (см. учебник с. 20-21). Всего десять наиболее часто рассматриваемых особенностей ЛФК как метода.

Задание: Дать развернутую характеристику каждого метода. Например: «ЛФК — метод патогенетической терапии, направленный на

нивелирование механизма развития заболевания».

Систематическое применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяет общую реакцию больного и ее местное проявление. Нарастающая атрофия мышц при вынужденном снижении двигательной активности успешно устраняется при своевременном и систематическом использовании физических упражнений.

Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений.

Задание: Раскрыть клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений на примере любого заболевания.

Например: «Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений при язве двенадцатиперстной кишки».

Включение лечебной физической культуры в комплексную программу реабилитации при заболеваниях язвой двенадцатиперстной кишки преследует, в первую очередь, задачу улучшения нервных процессов в центральной нервной системе. При данном заболевании от патологически измененных органов в центральную нервную систему поступают извращенные импульсы, которые

14

создают очаги застойного возбуждения или торможения, нарушают течение процессов нейродинамики и взаимоотношения между корой больших полушарий, ретикулярной формацией и подкоркой. Возбуждение двигательных центров головного мозга, возникающее при выполнении физических упражнений, оказывает нормализующее действие на очаги застойного патологического возбуждения и торможения, связанные с болезненными процессами. Одновременно, повышая возбудительный тонус коры больших полушарий, физические упражнения улучшают ее взаимодействие с подкоркой. Увеличение потока импульсов от опорно-двигательного аппарата подавляет измененную импульсацию с пораженных органов.

Задачей лечебной физической культуры является улучшение трофических процессов двенадцатиперстной кишки: ускорение регенерации, замедление и обратное развитие дистрофических и атрофических процессов. Физические упражнения активизируют обмен веществ при язве двенадцатиперстной кишки, улучшают кровообращение в брюшной полости, уменьшают застойные явления и увеличивают кровоснабжение патологически измененных тканей. Активизация гормонов и ферментов при мышечной работе усиливает тканевый обмен, одновременно повышается чувствительность тканей и органов к действию гормонов благодаря улучшению нервной регуляции. Все это ускоряет восстановительные и пластические процессы в измененных тканях: стихают явления воспаления, стимулируется рубцевание язвы. (см. Ужанов И.М. Основы закаливания. Изд. «Физкультура и спорт». М., 1991.)

Занятия лечебной гимнастикой способствуют улучшению нарушенных функций. Специальные упражнения избирательно воздействуют на различные функции, изменившиеся при язве двенадцатиперстной кишки. Так, упражнения способствуют усилению моторной функции гладкой мускулатуры желудка и кишечника, снижению тонуса спазмированных мышц привратника желудка и сфинктеров, повышению секреции желудка, улучшению оттока желчи из печени и желчного пузыря, эвакуации содержимого толстого кишечника.

Укрепление мышц тазового дна, передней и боковых стенок живота улучшает функции кишки и желудка, особенно при опущении внутренних органов, и способствует нормализации положения пищеварения. Физические упражнения, повышая тонус организма, содействуют активизации его защитных сил. Стимуляция физическими упражнениями благоприятно сказывается на

15

функционировании всех систем организма и общем состоянии больного. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

Задание: Дать подробную характеристику каждого из четырех механизмов лечебного действия физических упражнений.

Например: «Трофическое действие физических упражнений».

Один из механизмов физиологического регулирования тканевого метаболизма - трофические рефлексы. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора большого мозга и гипоталамус. Реализация любого вида нервной деятельности - от простого рефлекторного акта до сложных форм поведения - связана с изменением уровня обменных процессов, особенно если в качестве исполнительного эффекторного механизма выступает опорно-двигательный аппарат. Информация, исходящая от его проприорецепторов, обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе клетки нервной системы.

Общеизвестно трофическое влияние физических упражнений в фазе формирования регенерата, замещающего дефект. В основе его лежит активизация пластических процессов при повышенной доставке белков, обеспечивающей компенсацию затрат энергии на мышечную работу. Лечебное применение физических упражнений не только стимулирует трофические процессы, но и, направляя их по функциональному руслу, способствует формированию наиболее полноценной структуры регенерата.

Трофическое действие физических упражнений может проявиться в виде регенерационной, или компенсаторной, гипертрофии. Регенерационная гипертрофия протекает в виде более интенсивной физиологической реакции тканевых элементов. Например, активные мышечные нагрузки у больных с травматическими повреждениями нижних конечностей ведут к усилению нервнотрофического влияния на определенную группу мышц, активизации системы «РНК-белок», усилению белкового синтеза и снижению распада (особенно миофибриллярных белков), возрастанию мощности энзиматических систем анаэробного и особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усиления утилизации липидов и углеводов. Увеличение функциональной нагрузки (по оси трубчатой кости) усиливает гидродинамическое влияние упругих деформаций кости на микроциркуляцию и трофику тканей и приводит к преобладанию костеобразовательных процессов над резорбционными.

16

При заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервной системы нарушения функции мышц (парезы, параличи) могут вызвать развитие тугоподвижности в суставах, контрактуры. При длительном отсутствии активных движений в суставах в них развиваются вторичные изменения, в свою очередь, уменьшающие амплитуду движений. В процессе выполнения специальных физических упражнений улучшается крово- и лимфообращение в околосуставных тканях, увеличивается подвижность, что, в свою очередь, ведет к более полноценному функциональному восстановлению всей конечности. Таким образом, используя висцеро-висцеральные и моторно-висцеральные взаимоотношения, можно подобрать физические упражнения с учетом локализации их трофического действия в конкретной области или органе.

Характеристика физических упражнений, применяемых при лечении и реабилитации. Изучить и представить наиболее распространенные, редкие классификации физических упражнений, применяемых в ЛФК и смежных отраслях знаний (физической культуре, фитнесе и др.)

Средства и формы ЛФК. Дать характеристику основных и дополнительных средств ЛФК.

Дозировка физических нагрузок в различных формах ЛФК. Перечислить составные компоненты, определяющие дозировку нагрузки на занятии лечебной гимнастикой. Охарактеризовать каждый компонент.

Способы организации занятий: индивидуальный, малогрупповой и групповой. Характеристика каждого способа и их различия в зависимости от характера течения заболевания и этапа реабилитации.

Формы ЛФК. Перечислить все формы - утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), плавание, игры, прогулки; ближний туризм, массовые формы оздоровительной физической культуры.

Задание: Дать подробную характеристику каждой формы с конкретными примерами.

Понятие об этапах и периодах в ЛФК.

Задание: Дать развернутую характеристику каждого этапа (стационарного, санаторного и поликлинического).

Три периода ЛФК в условиях стационара (щадящий, функциональный и

17

тренировочный). Задачи в каждом периоде. Характеристика физиологической кривой урока занятий по периодам. Соотношение специальных, общеразвивающих и дыхательных упражнений по периодам. Режимы двигательной активности в стационарах: строго постельный, постельный, палатный, свободный.

Характеристика трех периодов санаторного этапа реабилитации. Режимы двигательной активности в реабилитационных центрах и санаториях: щадящий, щадяще-тренирующий и тренировочный.

Характеристика периодов поликлинического этапа реабилитации.

Методы оценки функционального состояния больных и инвалидов с целью определения адекватности применяемых физических нагрузок и эффективности ЛФК и реабилитации.

Задание: Перечислить все (педагогические, психологические, медицинские) существующие на данный момент методы оценки эффективности занятий лечебной гимнастикой для кардиологических больных, для неврологических больных, для гастроэнтерологических больных, для пульмонологических больных, для больных с нарушением обмена веществ, для гинекологических больных.

Оформление назначения на ЛФК, учет и отчетность.

Задание: Перечислить обязательные документы, необходимые в отчетности инструктора-методиста по ЛФК. Заполнить самостоятельно карту № 042/У.

Тема 2. Физическая реабилитация в травматологии

Самостоятельная работа составляет 12 часов. Тема включает четыре подраздела.

а) Клинико-физиологическое обоснование использования физических упражнений и массажа в реабилитации травматологических больных. Трудоемкость самостоятельной работы - 2 часа.

б) Физическая реабилитация при переломах длинных трубчатых костей. Трудоемкость самостоятельной работы - 4 часа.

в) Физическая реабилитация при повреждениях суставов и мягких тканей. Трудоемкость самостоятельной работы - 2 часа.

г) Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза. Трудоемкость самостоятельной работы - 4 часа.

Клинико-физиологическое обоснование использования физических

18

упражнений и массажа в реабилитации травматологических больных.

Задание: Охарактеризовать особенности принципов реабилитации в травматологии.

Показать лечебное и восстановительное действие физических упражнений, массажа и физиотерапевтических методов лечения при травмах опорнодвигательного аппарата.

Охарактеризовать формирование двигательных компенсаций с помощью физических упражнений, массажа, электростимуляции и ортопедических аппаратов при стойких нарушениях двигательных функций в травматологии.

Физическая реабилитация при переломах длинных трубчатых костей.

Задание: Дать характеристику методов лечения – консервативного и оперативного - с иллюстрациями.

Диафизарные переломы плеча и их характеристика. Задачи, методики и средства ЛФК, массажа и физиотерапии в иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды.

Задание: Составить примерный перечень специальных упражнений для первого периода реабилитации.

Переломы диафиза костей предплечья. Виды переломов и сроки иммобилизации в зависимости от вида. Задачи, средства и методы применения ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам.

Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте. Характер иммобилизации и особенности методики ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам.

Переломы ключицы и лопатки. Особенности иммобилизации. Методика ЛФК по периодам при наложении повязок (в том числе и гипсовых) и при остеосинтезе.

Переломы костей нижних конечностей. Переломы шейки бедра - внутрисуставные и внесуставные. Задачи, средства и методики ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам при хирургическом лечении и скелетном вытяжении. Правила обучения ходьбе на 2-х костылях, одном костыле или с палкой. Переломы диафиза бедренной кости. Задачи, средства и методики ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам при лечении скелетным вытяжением, металлосинтезе или аппаратом Илизарова.

19

Задание: Составить примерный перечень специальных упражнений для второго периода реабилитации.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при переломе плечевой кости на постиммобилизационном периоде реабилитации

Переломы голени и их виды. Иммобилизация в зависимости от вида перелома. Задачи, средства и методики ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам. Специальные упражнения во втором периоде при переломе лодыжек.

Физическая реабилитация при повреждениях суставов и мягких тканей.

Общие принципы, периоды, задачи, средства и методика физической реабилитации при повреждениях суставов - внутрисуставные переломы и вывихи.

Задание: Дать характеристику (письменно) физической реабилитации при повреждениях плечевого сустава в зависимости от вида перелома (вколоченный, абдукционный и аддукционный) и их иммобилизация. Задачи и методика физической реабилитации по периодам. Перечислить специальные упражнения.

Привести примеры из различных видов спорта, для которых характерен вывих в плечевом суставе. Охарактеризовать разновидности, иммобилизацию и содержание реабилитации.

Понятие о привычном вывихе плеча. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (ПВП). Задачи, средства и методики ЛФК, массажа и физиотерапии по периодам. Особенности физической реабилитации для действующих спортсменов при ПВП. Группы физических упражнений,

20