Старение и болезни (110

Изменяется и распределение лекарственных препаратов в организме. Это связано со снижением сердечного выброса, замедлением скорости кровотока и возрастными изменениями кровоснабжения отдельных органов. Имеет значение и изменение кровообращения в основных выделительных органах-печени и почках.

При старении отмечается снижением уровня альбуминов в плазме крови. Именно с альбуминами происходит связывание-лекарственных веществ. Одновременно со снижением альбуминов наблюдается повышенное содержание в плазме грубодисперсных глобулинов и изменение состава липопротеидов. Это также может быть причиной замедленной скорости диффузии лекарственных препаратов через сосудисто-тканевые мембраны. Таким образом, концентрация препарата, свободного диффузии в ткани, остается высокой. Это может стать причиной лекарственной интоксикации, особенно если используется более 2-х препаратов.

С возрастом уменьшается масса паренхиматозных органов. Поэтому в пожилом возрасте трудно рассчитать дозу препарата, исходя из общей массы тела. Известно, что препараты лучше всего проникают в паренхиматозный орган, хуже- в мышечную ткань и еще хуже -в жировую ткань. Освобождение мышц и жировой ткани от лекарств происходит очень медленно. Исходя из этого, у пожилых людей следует рассматривать жировую массу как депо лекарственных препаратов. Такая кумуляция может привести к незапланированному токсическому действию препарата.

В пожилом возрасте существенно меняется структура и функций печени. Снижена не только белково-образовательная, но и антитоксическая функция. Вследствие этого печень не обеспечивает снижение высокой концентрации несвязанного препарата до нормальнее?

Может быть нарушена и последняя фаза фармакокинетики. Выделений лекарственного препарата, в основном, осуществляется почками. Выделительная функция почек у людей пожилого возраста снижена. Поэтому при назначении любого препарата необходимо учитывать выделительную функцию почек пациента. Особенно это касается препаратов, выделяемых или в неизмененном виде, или в форме активных метаболитов /аминагликозиды, дигоксин, пенициллин, цефалоспорины, этамбутол/.Их назначение всегда должно начинаться с малых доз. А сульфаниламиды,

-20-

тетрациклины фурадонин не следует назначать вовсе.

У старых людей возможны неадекватные реакции на лекарственные средства, а также их негативное или парадоксальное действие. Это объясняется качественными изменениями рецепторов тканей. Особенно это характерно для сердечных гликозидов и симпатомиметиков.

У людей пожилого возраста сближены границы между активной и опасной зонами действия лекарственных препаратов. Поэтому частота подобных и нежелательных эффектов возрастает отчетливо пропорционально возрасту.

Из всего этого вытекает основной принцип лечения больных людей в пожилом и старческом возрасте - осторожное применение всех лекарственных средств. При назначении того или иного препарата следует хорошо знать не только побочное действие лекарства у людей молодого возраста, но и оценить возможные побочные реакции у пациент/4 пожилого возраста. Для этого следует дать объективную оценку его выделительных систем - печени и почек. При долговременных схемах лечения необходимо периодически просматривать эту схему с учетом жалоб и реакции пациента. Нежелательно назначать много лекарствен»-ных препаратов. Способ приема Должен быть наиболее простым предпоч-тителен прием суточной дозы в 3 или 8 приема, в определенные часы/ что воспитывает дисциплину. В начале курса лечения любой препарат назначается $> уменьшенной дозе. При прояснении толерантности к назначенному препарату дозу можно постепенно повысить. Это не касается антибактериальных препаратов, которые назначаются таким больным по общим правилам.

Важно научить престарелых пациентов самим измерять суточный диурез, потому что суточное потребление жидкости у большинства из них явно недостаточное.

ПРи назначении седативных и снотворных средств, а также какихлибо анальгетиков надо учитывать возможность адаптации и привыкания к этим препаратам. Дозу таких препаратов надо не повышать, а назначать другой препарат подобного действия. Всего же лучше назначать их на короткий срок.

Хорошо сбалансированная поливитаминотерапия при этом становится фактором, уменьшающим риск развития лекарственной интоксикации и других побочных явлений.

-21-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, старение-это биологический феномен, проявляющийся у всех людей и на всех уровнях организма. Процессы старения зафиксированы на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и на уровне всех систем организма. Не находится в стороне от этого запрограммированного процесса и головной мозг. Можно различать старость как нормальный биологический процесс, связанный с жизнью и абсолютно неизбежный, и старение как особое состояние старости, при котором возникает преждевременное одряхление организма, сопровождаемое болезнями. Границу между этими двумя состояниями временами очень трудно разграничить.

Но как бы то ни было и старость, и особенно старение, накладывают отпечаток на менталитет личности. Это касается прежде всего мышления и эффективности. Память, способность к восприятию нового, творческое воображение ослабевают постепенно и незаметно. Инициатива и творческие способности к решению острых проблем притупляются. Ощущение/прежде всего, зрение и слух/теряют тонкость восприятия, а психомоторные реакции становятся более замедленными, чем это необходимо в ситуации. Тихо и постепенно регрессируют сексуальные желаний и возможности, а затем и исчезают вовсе. Но возраст при этом самый вариабельный. Появляются черты характера, наиболее типичные для менталитета старого человека. Он теряет психическую гибкость, он с трудном реализует новые интеллектуальные приобретениями плохо адаптируется к социальным переменам. Его переживания напоминают переливание "из пустого в порожнее". В то же время сплошь и рядом среди таковых встречаются упрямые и консервативные, убежденные в соей правде. Юмор становится плоским и угрюмым, характер становится немного озлобленным. Ослабленный эмоциональный контроль приводит к раздражительности, нетерпению и сентиментальности со слезами. Наблюдается все

обеспеченности, приобретении собственности дорогих вещей. В адрес подрастающего поколения идут непрерывные упреки.

И все это связано с глубинным осознанием таких людей своей прогрессирующей немощности. Действительно, чрезвычайно редко можно увидеть пожилых людей улыбающихся и счастливых. Они озабочены и подавлены своими болезнями, уменьшением физической и умственной силы. Большинство из них не сумело адаптироваться к своему третьему возрасту - старости.

-22-

Способность к адаптации, оказывается, во многом зависит от отношения к самому себе. Говорят же, что «стареют, как жили». Старость любого человека требует примирения с наступившими изменениями в организме надо помнить и о том, что мудрость и ясный ум старых людей не миф, а действительность. Стареющим людям чаще надо использовать свой богатый жизненный опыт. И нельзя оставаться неактивным. Но такие люди всегда нуждаются в помощь своего ближайшего окружения. В том числе и медицинских работников.

Библиография

1.Барш Е.П. Семь возрастов женщины. Возрастные особенности физиологии и психологии женщины. Пер. с англ. - М.:"ННН",1994.-

592с.

2.Коркушко О.В. Подрушняк Е.П., Токарь А.В.и др./Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. РАМН. Гл. ред. В.И.Покровский, - М. Медицина, 199б.,- Т.5.-Страрость. Старение.

-С.478-484

З.Менделевич В.Д.Клиническая и медицинская психология. Практической руководство.-4-е изд. - М.: "Медицина-

информ",2002.-592с.

4.Тибилова А.У.Восстановительная терапия психически больных пожилого возраста.- Л.: Медицина,1991.-168с.

5.Фролькис В.В., Ступина А.С., Шуйский Н.Г./Большая медицинская энциклопедия:/в 30-ти т./АМН СССР/.Гл.Ред.Б.В.Петровский.-3-е изд. - М.: Советская энциклопедия,1985. - Т.24. - Старость. Старение. С.597-620.