Уход за пациентами с гастростомой Учебное пособие
..pdfТаким образом рассчитывается основной обмен. Далее величину основного обмена необходимо умножить на факторы (коэффициенты) активности: сидячий образ жизни – 1,2; умеренная активность (легкие физические нагрузки либо занятия 1–3 раз в неделю) – 1,4; средняя активность (занятия 3–5 раз в неделю) – 1,6; активные люди (интенсивные нагрузки, занятия 6–7 раз в неделю) – 1,7; спортсмены и люди, выполняющие сходные нагрузки (6–7 раз в неделю) – 1,9. Итоговая потребность в энергии у Вас может выглядеть следующим образом:
Основной обмен × фактор активности × стресс × дефицит массы тела × × температуру.. = ……. ккал
Таким образом, взрослый мужчина 70 кг весом, нуждается в 1680 ккал только для обеспечения базовых потребностей организма, если у него режим палатный, то 2184 ккал, в случае отсутствия стресса и дефицита массы тела, при условии нормальной температуры тела.
Примеры расчетов:
1) Мужчина, 70 кг, рост 170 см, возраст 41 год
Основной обмен = 66,47 + (13,75 * 70 кг) + (5,01 * 170 см) – (6,76 * 41) = = 66,47 + 962,5 + 851,7 – 277,16 = 1603,51 ккал
Если у него умеренная физическая активность, то
Расход энергии = 1603,51 × 1,4 = 2245 ккал
2) Женщина, 65 кг, 156 см, возраст 71 год
Основной обмен = 655,1 + (9,56 * 65 кг) + (1,85 * 156 см) – (4,68 * 71) = = 655,1 + 621,4 + 288,6 – 332,28 = 1232,82 ккал.
Физическая активность низкая (передвигается самостоятельно дома, иногда выходит на улицу).
Расход энергии = 1232,82 × 1,2 = 1479 ккал
10
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1)Савва Н. Н., ред. Гастростома в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений. М.: Издательство «Проспект»; 2015.
2)Луфт В.М., Лапицкий А.В., Сергеева А.М. Справочник по клиническому питанию. СПб.:
ООО «РА Русский Ювелир»; 2018.
3) Завьялова А.Н., Гостимский А.В., Лисовский О.В., Гавщук М.В., Карпатский И.В., Пого-
рельчук В.В., Миронова А.В. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей. Педи-
атр. 2017; 8(6): 105–113.
11
ПРИЛОЖЕНИЕ
Примеры трубок, используемых при гастростомии
Рис. 1. Катетер Фолея.
Рис. 2. Катетер Пеццера.
Рис. 3. Низкопрофильная фирменная гастростомическая трубка для вторичной установки.
12
Рис. 4. Фирменная гастростомическая трубка для вторичной установки.
Рис. 5. Фирменная трубка для наложения чрескожной эндоскопической гастростомы
Таблица 1
Примерный рацион протертого (блендерного) стола для взрослого человека весом 70 кг
Наименование блюда |
Масса, |
|
Белки, |
Жиры, |
Углеводы, |
Энергия, |
г |
|
г |
г |
г |
ккал |
|
|
|
|||||
1 вариант |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша вязкая без масла манная |
250 |
|
9,17 |
3,67 |
47,67 |
260 |
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
10 |
|
0,1 |
8,3 |
0,1 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
сыр российский тертый |
24 |
|
6,6 |
8,52 |
0 |
104,4 |
|
|
|
|
|
|
|
какао с молоком |
250 |
|
3,63 |
3,13 |
31 |
167,5 |
|
|
|
|
|
|
|
2 ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фрукты свежие – яблоки протертые |
300 |
|
1,2 |
1,2 |
29,4 |
141 |
|
|
|
|
|
|
|
ОБЕД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суп картофельный с бобовыми |
450 |
|
11,52 |
8,1 |
33,48 |
253,8 |
|
|
|
|
|
|
|
пюре картофельное |
250 |
|
5,17 |
9 |
33,83 |
235 |
|
|
|
|
|
|
|
фарш из мясо отварного |
100 /50 |
|
12,5 |
8,4 |
0 |
127 |
|
|
|
|
|
|
|
кисель из кураги |
200 |
|
0,7 |
0,1 |
37 |
151 |
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛДНИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
йогурт фруктовый |
100-125 |
|
2,5 |
1,5 |
3,8 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
сок фруктовый – яблочный |
200 |
|
1 |
0,2 |
19,8 |
86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
Наименование блюда |
Масса, |
|
Белки, |
Жиры, |
Углеводы, |
Энергия, |
г |
|
г |
г |
г |
ккал |
|
|
|
|||||
УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша вязкая без масла гречневая |
200 |
|
9,07 |
4 |
35,87 |
216 |
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
10 |
|
0,1 |
8,3 |
0,1 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
фарш из мясо отварного |
100 /50 |
|
12,5 |
8,4 |
0 |
127 |
|
|
|
|
|
|
|
чай с сахаром и лимоном |
250/5 |
|
0 |
0,66 |
20 |
75,71 |
|
|
|
|
|
|
|
2 УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кефир |
200 |
|
6 |
0,2 |
8 |
62 |
|
|
|
|
|
|
|
итого 1 вариант |
2344 |
|
81,76 |
73,68 |
300,05 |
2216,41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 вариант |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша вязкая без масла овсяная |
|
|
|
|
|
|
геркулес |
250 |
|
10,17 |
6,5 |
42,83 |
270 |
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
10 |
|
0,1 |
8,3 |
0,1 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
яйцо вареное в мешочек |
40 |
|
5,1 |
4,6 |
0,3 |
63 |
|
|
|
|
|
|
|
кофейный напиток |
250 |
|
1,88 |
1,63 |
28 |
133,75 |
|
|
|
|
|
|
|
2 ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фрукты свежие – яблоки тертые |
300 |
|
1,2 |
1,2 |
29,4 |
141 |
|
|
|
|
|
|
|
ОБЕД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рассольник ленинградский со |
|
|
|
|
|
|
сметаной |
450 |
|
5,4 |
10,44 |
30,96 |
239,4 |
|
|
|
|
|
|
|
пюре картофельное |
250 |
|
5,17 |
9 |
33,83 |
235 |
|
|
|
|
|
|
|
фарш из мясо отварного |
100 /50 |
|
12,5 |
8,4 |
0 |
127 |
|
|
|
|
|
|
|
компот из сухофруктов |
200 |
|
0,6 |
0,1 |
31,7 |
131 |
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛДНИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сок черносмородиновый |
200 |
|
1 |
0 |
14,6 |
62 |
|
|
|
|
|
|
|
йогурт фруктовый |
100-125 |
|
2,5 |
1,5 |
3,8 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
5 |
|
0,05 |
4,15 |
0,05 |
37,5 |
|
|
|
|
|
|
|
морковное пюре |
200 |
|
7,6 |
16,2 |
15 |
236 |
|
|
|
|
|
|
|
рыбный фарш из филе трески |
100 |
|
13 |
12,6 |
15 |
226 |
|
|
|
|
|
|
|
соус белый основной |
50 |
|
0,5 |
2,5 |
2,2 |
32 |
|
|
|
|
|
|
|
чай с сахаром |
250 |
|
0 |
0 |
20 |
75,72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
Наименование блюда |
Масса, |
Белки, |
Жиры, |
Углеводы, |
Энергия, |
|
г |
г |
г |
г |
ккал |
||
|
||||||
2 УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ряженка |
200 |
6 |
2 |
8,4 |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
итого 2 вариант |
2755 |
72,77 |
89,12 |
276,17 |
2224,37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 вариант |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша вязкая без масла пшеничная |
250 |
10,67 |
3,83 |
51,5 |
283,33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
10 |
0,1 |
8,3 |
0,1 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
сыр российский тертый |
24 |
6,6 |
8,52 |
0 |
104,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
какао с молоком |
200 |
2,9 |
2,5 |
24,8 |
134 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 ЗАВТРАК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фрукты свежие – яблоки тертые |
300 |
1,2 |
1,2 |
29,4 |
141 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЕД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суп картофельный с фрикадель- |
|
|
|
|
|
|
ками |
450/45 |
14,83 |
9,36 |
31,32 |
275,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
пюре картофельное |
250 |
5,17 |
9 |
33,83 |
235 |
|
|
|
|
|
|
|
|
фарш из мясо отварного |
100 /50 |
12,5 |
8,4 |
0 |
127 |
|
|
|
|
|
|
|
|
кисель из плодов шиповника |
200 |
0,2 |
0,1 |
28,2 |
144 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛДНИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
йогурт фруктовый |
100-125 |
2,5 |
1,5 |
3,8 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
сок вишневый |
200 |
1,4 |
0,4 |
22,8 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша вязкая без масла овсяная |
|
|
|
|
|
|
геркулес |
250 |
10,17 |
6,5 |
42,83 |
270 |
|
|
|
|
|
|
|
|
фарш из печени протертый с бе- |
|
|
|
|
|
|
лым соусом |
75 |
20,1 |
14,4 |
8,85 |
244,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
чай с сахаром |
250 |
0 |
0 |
20 |
75,72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
масло сливочное |
10 |
0,1 |
8,3 |
0,1 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 УЖИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко кипяченое |
200 |
6,1 |
5,3 |
10,1 |
113 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого 3 вариант |
2219 |
94,54 |
87,61 |
307,63 |
2457,35 |
|
|
|
|
|
|
|
Необходимо помнить, что блендерный стол – тяжело проходит через современные га-
стростомические трубки. Его необходимо тщательно разбавлять или бульоном или кипяченой водой.
15
Таблица 2
Сравнительный состав блендерного стола и смеси для энтерального питания
|
Блендерная |
Смесь для эн- |
|
Блендерная |
Смесь для |
|
терального |
|
энтерального |
||
|
еда |
|
еда |
||
|
питания |
|
питания |
||
|
|
|
|
||
Объем, мл |
1250 |
1250 |
Биотин, |
0 |
18,75 |
|
|
|
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Энергия, |
429,5 |
1250 |
Холин, |
Следы |
312,5 |
ккал |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жиры, г |
13,4 |
49 |
Таурин, |
0 |
100 |
|
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Белки, г |
15 |
37,1 |
Карни- |
0 |
50 |
|
|
|
тин, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Углеводы, г |
63,1 |
166,4 |
Калий, |
242,3 |
1337,5 |
|
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин А, |
833 |
1875 |
Натрий, |
149,2 |
600 |
МЕ |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
β-каротин, |
0 |
2250 |
Каль- |
69,4 |
1112,5 |
мкг |
|
|
ций, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин Д, |
Следы |
500 |
Фосфор, |
230,5 |
737,5 |
МЕ |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин Е, |
Следы |
18,7 |
Магний, |
18,7 |
141,3 |
МЕ |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин К, |
0 |
50 |
Марга- |
н/д |
612,5 |
мкг |
|
|
нец, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин С, |
7,5 |
100 |
Железо, |
3,27 |
12,5 |
мг |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин |
0,09 |
0,75 |
Йод, мг |
н/д |
100 |
В1, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин |
0,47 |
1 |
Медь, мг |
н/д |
1,0 |
В2, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ниацин, мг |
0,83 |
5 |
Цинк, мг |
н/д |
12,5 |
|
|
|
|
|
|
Витамин |
н/д |
1,0 |
Селен, |
н/д |
31,25 |
В6, мг |
|
|
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фолиевая |
н/д |
250 |
Хром, |
н/д |
31,25 |
кислота, |
|
|
мкг |
|
|
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пантотено- |
н/д |
3,75 |
Молиб- |
н/д |
43,75 |
вая кисло- |
|
|
ден, мкг |
|
|
та, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин |
н/д |
1,87 |
|
|
|
В12, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
Содержание |
|
Введение …………………………………………………………………………………... |
3 |
Виды гастростом ………………………………………………………………………… |
4 |
Уход за традиционной гастростомой без постоянной гастростомической трубки |
4 |
Уход за традиционной гастростомой с постоянной гастростомической трубкой |
5 |
Уход за малоинвазивной гастростомой …………………………………………….... |
6 |
Питание через гастростому …………………………………………………………….. |
8 |
Расчет необходимой калорийности питания ………………………………………… |
9 |
Список литературы ……………………………………………………………………... |
11 |
Приложение ………………………………………………………………………………. |
12 |
Учебное издание
Гавщук Максим Владимирович, Завьялова Анна Никитична, Гостимский Александр Вадимович, Карпатский Игорь Владимирович, Лисовский Олег Валентинович, Кузнецова Юлия Васильевна, Лисица Иван Александрович, Никольская Татьяна Александровна
Уход за пациентами с гастростомой
Учебное наглядное пособие
Подписано в печать 25.06.2020 г. Формат 60×84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Объем 1,0 печ. л. Тираж 50 экз. Заказ № 39.
Отпечатано в ЦМТ СПбГПМУ
ISBN 978-5-907321-26-7
17