Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вульвовагинита у девочек в раннем детстве Учебно-методическое пособие

Ежедневный гигиенический душ с непарфюмированным мылом или простым кремом на водной основе, бережное, но тщательное высушивание мягким полотенцем.

Правильное использование туалетной бумаги в направлении спереди назад. Важна и чисто техническая сторона расположения и устройства унитаза, которая создает возможность правильного положения ребенка, предупреждая уретровагинальный рефлюкс мочи.

Ношение комфортного хлопчатобумажного нижнего белья, не создающего трения и повышенной влажности.

Использование для стирки специальных средств, тщательное полоскание нижнего белья при машинной стирке, не допускать слишком полной загрузки стиральной машины, так как это ухудшает ополаскивание.

При приеме ванн следует избегать химических добавок и пенящихся средств с отдушками.

После плавания в водоеме или бассейне девочке следует принять душ и обязательно обмыть наружные половые органы.

Рассчитывая сформировать у девочек привычку к ежедневному применению средств интимной гигиены, важно принимать во внимание возрастные особенности их восприятия средств гигиены.

Клинический разбор Случай 1. Пациентка, 6 лет. Обратилась с жалобами на зуд в области промежно-

сти. Связывают с тем, что ела клубнику. При осмотре выявлена гиперемия вульвы. Из анамнеза: наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом ДВЖП с холестазом. Объективно: яркая гиперемия вульвы. Выделения светлые. Диагноз: Атопический вульвит. Рекомендовано: Зодак 1 табл. х 2 раза в день. В чем ошибочна выбранная тактика?

Случай 2. Девочка 3,5 лет. Жалобы на гнойные выделения из влагалища, и сильный зуд и покраснение в области вульвы. Заболевание возникло на 7 день ОРВИ. Сразу после обращения к гинекологом было рекомендовано лечение сидячими ванночками с ромашкой и кремом «Бепантен». В связи с отсутствием эффекта от лечения, появлением выраженных воспалительных изменений со стороны вульвы, через 7 дней от появления жалоб девочка направлена в стационар с диагнозом направления «Атопический дерматит».

Ответы на вопросы:

Случай 1. Ошибки: Неправильно поставлен диагноз. Правильно: Острый вульвит. Не достаточный объем обследования, чтобы подтвердить аллергический характер заболевания (анамнез, не отмечено наличия признаков атопии другой локализации). Не проведено обследования на энтеробиоз. Не рекомендовано лечение антисептическими препаратами местно.

Случай 2. Наличие гнойных выделений из влагалища и яркая гиперемия вульвы, по-видимому из-за присоединившегося импетиго, характерного для стрептококковой инфекции, позволяли поставить диагноз уже при осмотре. Диагноз основной: Острый гнойный вагинит. Осложнение: Вульводерматит (стрептококковое импетиго). Сопутствующий диагноз: ОРЗ, остаточные явления. Показана системная антибактериальная терапия полусинтетическим пенициллином и локально – антисептические средства.

20

Рекомендуемая литература

1.Батырова З.К. Особенности микробиоценоза слизистой оболочки влагалища у девочек с вульвовагинитом при использовании молекулярногенетических методов диагностики / З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Н.Х. Латыпова // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2014. – T. 57, № 4. – С. 42–48.

2.Вульвовагиниты у детей и подростков : учеб. пособие / Е.В. Уварова [и др.]. – М.: ПМГУ им. И.М. Сеченова, 2012. – 27 c.

3.Гинекология: нац. рук. / под ред. В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Савельева. – M.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – С. 1088.

4.Гуркин Ю.А. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение / Ю.А. Гуркин Л.Е. Михайлова. – СПб.: СПбГПМА, 1998. – 64 с.

5.Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб., 2000.

6.Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология / Ю.А. Гуркин. – М.:

ООО «Мед. информ. агентство», 2009. – С. 387.

7.Гусева Е.В. Сочетанная генитальная инфекция у детей с обструктивными уропатиями: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.35 / Гусева Е.В. – М.,

2008. – 22 с.

8.Долгушина В.Ф. Вульвовагиниты у девочек: уч. пособие для студ., интерн., кл. ординат., врачей / В.Ф. Долгушина. – Челябинская гос. мед. акад.,

2008. –20 с.

9.Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л., 1981.

10.Коколина В.Ф. Урогенитальные инфекции детей и подростков. Диагностика и лечение: пособие для врачей / В.Ф. Коколина. – М.: ИД «Медпрактика- М», 2014. – 92 с.

11.Косых С.Л. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек / С.Л. Косых, В.Г. Мозес // Мать и дитя в Кузбассе. – 2012. – T. 51, № 4. – С. 3–6.

12.Руководство по гинекологии детей и подростков / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.

13.Уварова Е.А. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии / Е.А. Уварова, Ф.Ш. Султанова // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2005. – № 2. – С. 26–39.

14.Уварова, Е.В. Роль анатомо-физиологических особенностей влагалища и шейки матки у девочек-подростков в развитии воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта / Е.В. Уварова, З.Х. Кумыкова, Н.Х. Латыпова // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2008. – №1. – С. 34–44.

15.Chacko, M.R. Genital infections / M.R. Chacko, M.A. Staat, C.R. Woods Jr. // Feigin and Cherry’s textbook of pediatric infectious diseases. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. – P. 560–591.

16.Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? / M. Joishy, C.S. Ashtekar, A. Jain, R. Gonsalves // Br. Med. J. – 2005. – Vol. 330. – P. 186–188.

17.Ferri, F.F. Chapter Vaginitis, Prepubescent // Ferri's Clinical Advisor. – 2017. –Jan 1. – P. 1333–1333. [Epub ahead of print].

21

18.Fischer, G.O. Chronic vulvitis in pre-pubertal girls / G.O. Fischer // Aust. J. Dermatology. – 2010. – Vol. 51. – P. 118–123.

19.Jasper, J.M. Vulvovaginitis in the Prepubertal Child / J.M. Jasper // Clin. Ped. Emerg. Med. – 2009. – Vol. 10. – P. 10–13.

20.Jones, R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in practice / R. Jones // Family Practice. – 1996. – Vol. 13. – P. 369–372.

21.McGreal, S. Reccurent vaginal discharge in children / S. McGreal, P. Wood / J Pediatr Adolesc Gynecol. – 2013. – Vol. 26, № 4. – P. 205–208.

22.Merritt, D.F. Vulvoviginitis / D.F. Merritt // Nelson Textbook of Pediatrics. – 19th. – Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. – Ch. 543. – P. 1865–1869.

23.Microbiological aspects of vulvovaginitis in prepubertal girls / G. Ranđelović

[et al.] // Eur. J. Pediatr. – 2012. – Vol. 171. – P. 1203–1208.

24.Pediatric vulvovaginal disorders: A diagnostic approach and review of the literature / N. Van Eyk [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. – 2009. – Vol. 31. – P. 850–862.

25.Pokorny S.F. Atraumatic removal of secretions from the prepubertal vagina / S.F. Pokorny, J. Stormer // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1987. – Vol. 156. – P. 581–582.

26.Streptococcal vulvovaginitis in girls / V. Dhar, K. Roker, Z. Adhami,

S.McKenzie // Pediatr. Dermatol. – 1993. – Vol. 4, № 10. – P. 366–367.

27.Streptococcus pyogenes pharyngeal colonization resulting in recurrent, prepubertal vulvovaginitis / M.T. Hansen [et al.] // J Pediatr Adolesc Gynecol. – 2007. – Vol. 20. – P. 315–317.

28.Stricker, T. Vulvovaginitis in prepubertal girls / T. Stricker, F. Navratil, F.H. Sennhauser // Arch. Dis. Child. – 2003. – Vol. 88. – P. 324–326.

29.Stricker, T. Vulvovaginitis / T. Stricker // Paediatrics and Child Health. – 2010. – Vol. 20, Is. 3. – P. 143–145.

30.Sucato, G.S. Vulvovaginal disorders. Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis / G.S. Sucato, P.J. Murray // J Pediatr Adolesc Gynecol. – 6 ed. – Saunders, 2012. – Ch. 18. – P. 708–726.

31.Sugar, N.F. Common gynecologic problems in prepubertal girls / N.F. Sugar, E.A. Graham // Pediatr. Rev. – 2006. – Vol. 27. – P. 213–223.

32.The aetiology of paediatric inflammatory vulvovaginitis / J. Cuadros [et al.] // Eur. J. Pediatr. – 2004. – Vol. 163. – Р. 105–107.

33.Voiding Dysfunction: Another Etiology of Vulvovaginitis in Young Girls /

P.Romero [et al.] // J Pediatr Adolesc Gynecol. – 2011. – Vol. 24, Is. 4. – P. 189–191.

34.Vulvovaginal problem in the prepubertal child // Pediatric and adolescent gynecology / Eds. S.J. Emans, M.R. Laufer, D.P. Goldstein. – 5th ed. – Lippincott Williams and Wilkins, 2005. – P. 83–120.

35.Vulvovaginitis: clinical features, aetiology, and microbiology of the genital tract / A. Jaquiery [et al.] // Arch. Dis. Child. – 1999. – Vol. 81. – P. 64–67.

36.Vulvovaginitis in childhood / M. Dei, F. Di Maggio, G. Di Paolo, V. Bruni // Best practice and research clinical obstetrics and gynaecology. – 2010. – Vol. 24, № 2. – P. 129–137.

37.Vulvovaginitis in prepubertal girls / N. Šikanić-Dugić, N. Pustišek, V. HiršlHećej, A. Lukić-Grlić // Acta Dermatovenerol. Croat. – 2009. – Vol. 17, № 4. –

P. 267–272.

22