Телемедицина история развития, перспективы и преимущества методические рекомендации для ординаторов и врачей

УДК 614.2.071:34.03 ББК 51.1(2)к

Т31

Утверждено методическим советом ИГМАПО 11.10.2018 г.

Рецензенты:

А.В. Белоногов – д-р мед. наук профессор кафедры онкологии и лучевой терапии ФГБОУ ВО «ИГМУ», гл. внештатный специалист-эндоско- пист Иркутской области;

П.И. Сандаков – канд. мед. наук доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф ИГМАПО, гл. внештатный специа- лист-хирург Иркутской области

Авторы:

Е.В. Панферова, В.В. Дворниченко, О.В. Кривощекова, М.В. Кукина

Т31 Телемедицина: история развития, перспективы и преимущества: методические рекомендации для ординаторов и врачей / Е.В. Панферова [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра онкологии и лучевой терапии.– Иркутск: РИО ИГМАПО, 2018. – 24 с.

Изложена история развития телемедицинских технологий, обсуждены причины создания, нормативно-правовые документы, регламентирующие ее деятельность, освещены перспективы и преимущества телемедицины, а также развитие телемедицинских технологий на разных уровнях оказания медицинской помощи.

Предназначены для ординаторов и врачей, обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования.

УДК 614.2.071:34.03 ББК 51.1(2)к

© ИГМАПО, 2018 © ФГБОУ ВО «ИГМУ», 2018

© ГБУЗ «ООД», 2018

3

4

Введение

В системе государственного управления здравоохранением телемедицина рассматривается как механизм реализации конституционного права каждого гражданина на жизнь, охрану здоровья и медицинскую помощь.

Для России с ее огромной территорией, неравномерным распределением населения и концентрацией ведущих специалистов-медиков в крупных городах телемедицина имеет особое значение, так как является одним из инструментов, используемых при создании государством условий для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания соответственно Конституции.

Телемедицина (ТМ) представляет собой метод оптимизации производственных процессов, улучшения управляемости, логистики здравоохранения, а также – повышения качества медицинской помощи, обеспечения равноправного доступа к ней. Реализуется все вышеизложенное с помощью компьютерно-телекоммуникационных инструментов, электронного документооборота, интерактивных средств общения, дистанционно управляемой медицинской аппаратуры и т.д.

Проведение с помощью ТМ медицинских конференций как в России, так и в Иркутской области позволяет в первую очередь повысить и квалификацию врачей, и эффективность использования дорогостоящей медицинской аппаратуры, а также обеспечить взаимодействие работников здравоохранения на любых уровнях здравоохранения субъектов Российской Федерации.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИИ

Первые шаги в дистанционной медицине в России относятся к 1970- м годам, когда в основном осуществлялась передача электрокардиограмм (ЭКГ) на расстоянии в специальные консультативные центры.

Затем:

в 1995 г. в Российской Военно-медицинской Академии (г. Санкт-Пе- тербург) прошли первые видеоконсультации в Российской Федерации;

с 1997 г. в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях «Москва – регионы России», которая объединяет Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров;

с 1998 г. телемедицинские технологии применяются при обучении и повышении квалификации;

в 1999 г. создана московская корпоративная телемедицинская сеть, объединяющая 32 медицинских учреждений;

5

в 2000–2001 гг. проведение первых выездных коллегий Минздрава России с применением телемедицинских технологий;

в 2001 г. интеграция Российских телемедицинских сетей с мировым информационным пространством;

на сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть, обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение для населения и врачей различных регионов России: Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Оренбурга, Росто- ва-на-Дону, Саранска, Смоленска, Ставрополя, Тюмени, Улан-Удэ, Якутска, Владивостока, Новосибирска, Архангельска, Воронежа, Саратова и др.

ПРИЧИНЫ СОЗДАНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Причинами создания телемедицины явились:

–высокий уровень развития современных медицинских и телекоммуникационных технологий;

–рост потребности людей, проживающих в территориально удаленных районах субъектов Российской Федерации, в высококвалифицированной помощи;

–необходимость постоянного повышения квалификации медицинских работников;

–высокая стоимость проезда в специализированные центры для получения высококвалифицированной медицинской помощи и повышения квалификации;

–потребность в принятии оперативных управленческих решений при непосредственном участии большого количества руководителей здравоохранения из различных субъектов Российской Федерации.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Нормативно-правовые аспекты телемедицинских технологий предполагают решение вопросов ответственности медицинского и технического персонала за организацию, проведение и правовую защиту всех участников телеконсультаций и дистанционного обучения, включая:

–показания к проведению телемедицинских консультаций и «телемедицинской помощи» (советы) населению;

–добровольное информированное согласие пациента (родственника, уполномоченного лица) на проведение телеконсультации с учетом ограничений, существующих при использовании телемедицинских технологий;

–ответственность консультанта за сделанное заключение при усло-

6

вии предоставления ему всего комплекса необходимой информации о состоянии больного и правильной трактовке (выполнении) лечащим врачом полученных при телемедицинской консультации рекомендаций;

–аутентичность обсуждаемых медицинских документов (процедура подтверждения одинакового качества передаваемых / получаемых материалов); авторизацию материалов, получаемых при использовании телемедицинских технологий (ТМТ);

–конфиденциальность телеконсультации и последующую защиту персональных данных пациентов;

–протоколизацию (документирование) телемедицинской консультации (сеанса) и последующее архивирование данных телеконсультации;

–аутентификацию консультанта и его подписи;

–техническое обеспечение своевременного проведения телемедицинского сеанса;

–ответственность за достоверность информации, публикуемой на web-серверах;

–обеспечение авторских и имущественных прав на материалы, используемые в процессе телеконсультации (лекции);

–предоставление платных телемедицинских услуг.

Правила оказания медицинскими организациями медицинской помощи в соответствии с другими порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) с применением телемедицинских технологий регламентируются следующими приказами:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 444 от 20.12.2000 г. «О создании Координационного совета Минздрава России по телемедицине»;

● приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 444 от 20.12.2000 г. Состав Координационного совета Минздрава России по телемедицине в системе здравоохранения Российской Федерации;

● приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 444 от 20.12.2000 г. Положение о Координационном совете Минздрава России по телемедицине в системе здравоохранении Российской Федерации;

указание от 11.03.2001 г. № 325-У «О создании системы сертификации телемедицинских центров»; ● приложение № 1 к указанию от 11.03.2001 г. № 325-У о Составе

Рабочей группы по разработке перечня требований, предъявляемых к телемедицинским центрам;

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации,

7

Российской академии медицинских наук от 27 августа 2001 г. № 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации»;

●приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук от 27 августа 2001 г. № 344/76 о Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации;

●приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук от 27 августа 2001 г. № 344/76 о Плане мероприятий по реализации Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Телемедицина (греч. tele – дистанция, лат. meder – излечение) – инструмент здравоохранения, использующий телекоммуникационные и электронные информационные (компьютерные) технологии для предоставления медицинской помощи и услуг в точке необходимости (в тех случаях, когда географическое расстояние между медицинским работником и пациентом является критическим фактором).

Телемедицина – это прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

Юридическое определение термина «телемедицина» – комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, которые обеспечивают предоставление дистанционных медицинских услуг с использованием электронного документооборота и информационно-теле- коммуникационных систем.

Современная ТМ – это широчайший спектр компьютерно-телеком- муникационных технологий, средств и инструментов (а также форм их использования) в большинстве своем простых и доступных любому пользователю.

Предмет ТМ – безопасный обмен посредством телекоммуникаций и компьютерных технологий всеми видами медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами.

Телемедицина является компонентом электронного здравоохранения (ЭЗ).

Электронное здравоохранение (англ. – eHealth) – использование ин- формационно-коммуникационных технологий как в данном конкретном месте, так и на расстоянии для оптимального решения задач системы общественного здравоохранения.

8

Согласно директиве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) А58/21 «Электронное здравоохранение (eHealth)»: «Электронное здравоохранение открывает уникальную возможность для развития общественного здравоохранения. Укрепление здравоохранения с помощью системы электронного здравоохранения может способствовать осуществлению основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарности, качества жизни и качества медико-санитар- ной помощи».

Сточки зрения унификации теоретических вопросов, ТМ применяется термин «телемедицинская процедура» (ТМП).

Телемедицинская процедура – это имеющая определенную цель стандартная последовательность совместных действий географически удаленных друг от друга медицинских работников, пациентов и вспомогательного персонала с использованием компьютерно-телекоммуникаци- онных систем.

Спозиций комплексного использования телемедицинских инстру-

ментов в национальной системе здравоохранения и финансирования их из средств обязательного медицинского страхования целесообразно введение термина «телемедицинская услуга» (ТМУ) и соответствующего классификатора.

Телемедицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и осуществляемых дистанционно посредством информационных технологий, систем и информацион- но-телекоммуникационных сетей.

Видеоконференция (ВК) – это способ обмена видеоизображениями, звуком и данными между двумя или более точками, оборудованными

Телемедицинское ассистирование (ТМА) – дистанционная диа-

гностическая и лечебная медицинская услуга, при которой врач осуществляет дистанционное управление лечебно-диагностической аппаратурой с использованием информационно-телекоммуникационных систем.

Телемедицинская консультация (ТМК) – дистанционная консуль-

тационно-диагностическая медицинская услуга, при которой пациент или медицинский работник, который непосредственно проводит обследование и/или лечение пациента, получает консультацию другого медицинского работника с использованием электронного документооборота и ин- формационно-телекоммуникационных систем.

Телемедицинский мониторинг (ТММ) – дистанционная диагности-

ческая и профилактическая медицинская услуга, при которой опреде-

9

ленные данные пациента направляются с использованием электронного документооборота медицинскому работнику в течение определенного времени для длительного контроля состояния здоровья пациента.

Телемедицинская реабилитация (ТМР) – дистанционная лечебно-

профилактическая медицинская услуга, при которой пациент выполняет программу восстановительного лечения под дистанционным контролем и руководством врача с использованием электронного документооборота и информационно-телекоммуникационных систем.

Телемедицинский скрининг (ТМС) – дистанционная профилакти-

ческая медицинская услуга, при которой определенные данные обследуемого лица отправляются с использованием электронного документооборота медицинскому работнику для раннего выявления заболевания.

Определенные этапы указанных выше ТМУ подразумевают автоматизированный анализ информации. Например, в процессе ТМС физиологические данные обследуемого лица подвергаются первоначальному анализу с помощью специального программного обеспечения; в результате формируется группа риска, дистанционную работу с которой уже проводит медицинский работник.

Перечисленные виды дистанционных услуг могут использоваться как в контексте клинической, так и пациент-центрированной телемедицины.

Клиническая ТМ – дистанционное взаимодействие медицинских учреждений и/или отдельных медицинских работников (в том числе при непосредственном участии пациента).

Пациент-центрированная ТМ – прямое дистанционное взаимодействие пациента и медицинского работника.

На стыке клинической и пациент-центрированной телемедицины находится так называемое «мобильное здоровье» (МЗ) (от англ. термина

«mHealth»).

Концепция этого явления формируется на фоне интенсивного развития индивидуальных средств мобильной связи и их активного использования как пациентами, так и медицинскими работниками в профессиональных целях.

MHealth (по Robert Istepanian) – предоставление услуг здравоохранения посредством мобильных телекоммуникационных устройств.

Мобильное здоровье – реализация организационных, клинических, эпидемиологических, профилактических и образовательных аспектов здравоохранения посредством комплексного использования мобильных устройств связи, сетевых информационных ресурсов, прикладного программного обеспечения (мобильных приложений) и персональных (носимых) устройств.

Основные возможности МЗ подразделяют на коммуникативные, превентивные, клинические и образовательные:

1. Коммуникативные возможности:

10