Роль врача педиатра в половом воспитании подростков Учебно-методическое пособие

УДК 613.8.88 ББК 74.200.56 57.3

Б12

Баласанян, В.Г.

Б12 Роль врача педиатра в половом воспитании подростков. Учебнометодическое пособие. / В.Г. Баласанян, А.В. Миронова. – СПб.: СПбГПМУ, 2018. – 12 с.

ISBN 978-5-907065-24-6

Половое воспитание – это система медико-педагогических мер по воспитанию у родителей, детей, подростков и молодёжи правильного отношения к вопросам пола. Одну из ведущих ролей в половом воспитании несовершеннолетних призваны играть врачи, в первую очередь, участковые педиатры, как наиболее близко и регулярно контактирующие с детьми.

В учебно-методическом пособие представлены теоретико-методологические основы полового воспитания. Определена роль врача педиатра в системе полового воспитания и сексуального образования подростков. Представлены модели, принципы, формы и средства полового воспитания.

Учебно-методическое пособие предназначено для педиатров, врачей общей медицинской практики, акушеров-гинекологов, клинических ординаторов, интернов.

Рецензенты:

Гайдуков С.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста СПб ГПМУ

Ипполитова М.Ф. – к.м.н., главный врач ГКДЦ «Ювента»

УДК 613.8.88 ББК 74.200.56 57.3

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2

3

Введение

В России в настоящее время половое воспитание детей и подростков превратилось в одну из центральных общественных проблем, которая усердно муссируется различными политическими партиями, средствами массовой информации. В поисках «золотой середины» происходят постоянные колебания между консервативными тенденциями «охраны нравственного здоровья подрастающего поколения» и либеральными устремлениями «воспитывать грамотных, гармонично развитых и счастливых людей». Нередко подвергается сомнению сама целесообразность проведения полового воспитания и образования несовершеннолетних. В то же время, для большей части населения необходимость проведения сексуального просвещения совершенно очевидна. Она диктуется происходящей на наших глазах эпидемической вспышкой заболеваний, передаваемых половым путем, лидерством России по частоте абортов, низкими репродуктивными установками, снижением возраста начала половой жизни и ростом числа сексуальных партнеров. Причем, все перечисленные проблемы в первую очередь относятся именно к несовершеннолетним.

Актуальность проблемы полового воспитания

Данные, многочисленных исследований, свидетельствуют о том, что современные девушки-подростки имеют низкий, не соответствующий требованиям современности, уровень репродуктивного образования и неадекватное половое воспитание в семье.

Нами проведено анкетирование 475 старшеклассниц в возрасте от 14 до 17 лет. Средний возраст опрошенных составил 15,6+1,1 лет.

Входе анкетирования установлено, что среди современных девушекподростков старше 14 лет 56,8% сексуально активны, при этом 79,3% девушек начинали половую жизнь до совершеннолетия, в том числе 11,2% – в возрасте моложе 15 лет. Средний возраст их сексуального дебюта составил 15,8±0,04 лет. Причем, половина из них (50,4%) имела сознательную психосоциальную установку на начало половой жизни до 18 лет.

Врезультате исследования выявлено, каждая вторая (55,8%) девушкаподросток имела неправильные представления о сути «безопасности» сексуальных отношений, каждая тринадцатая (7,7%) – нулевой уровень знаний о современных средствах контрацепции, 38,0% – ничего не знала об аборте, каждая пятая (20,4%) – считала безопасной ВМК, каждая двенадцатая (8,1%) уверена, что безопасных методов контрацепции вообще не существует. Не смотря, на это более 70% опрошенных девушек расценивали свои знания в вопросах половой и сексуальной образованности как достаточные.

Источник информированности по вопросам сексуального поведения, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) и аборта, формировался у подростков под доминирующим влиянием СМИ и интернета (100,0%), а так же ближайшего социального окружения (родители и члены семьи – 59,8%, подруги, друзья – 44,6%).

4

При опросе 590 матерей, имеющих дочерей в возрасте от 1–10 лет, 28,5% полагали, что говорить с дочерью о различиях между полами, о физиологии организма женщины, о деторождении и тому подобных проблемах следует только тогда, когда она сама об этом спросит, а 14,3% думают, что такие беседы не нужны. Только четверть респондентов считали, что половое воспитание следует проводить уже в дошкольном возрасте (18,1% – до 3 лет и 6,7% – в 3–6 лет); ещё четверть матерей думала, что такие беседы целесообразно, начинать в 7– 9 лет, а 7,7% – в возрасте старше 10 лет.

Актуален вопрос: «Кто должен заниматься половым воспитанием подростков?» По мнению многих авторов, центром полового воспитания детей и подростков должна быть семья, однако наши данные свидетельствуют о том что, большинство матерей не готово взять на себя эту функцию в отношении своих дочерей, во-первых, потому что они не убеждены в необходимости просвещения, не понимают его целей и задач, стараются оттянуть его, пока проблема не решится сама собой, а во-вторых из-за собственной гигиенической и сексологической безграмотности.

Некоторые авторы полагают, что одну из ведущих ролей в половом воспитании несовершеннолетних призваны играть врачи, в первую очередь, участковые педиатры, как наиболее близко и регулярно контактирующие с детьми. Это мнение подтверждает и результат опроса. Большинство девочек (77%) хотели бы получить информацию в индивидуальной беседе с врачом, остальные отдавали предпочтение лекциям в школе, видеофильмам, памяткам, брошюрам — 23%.

Идея привлечь врачей к участию в половом просвещении населения не нова. Еще в 1912 году она была озвучена на I всероссийском съезде по семейному воспитанию. Современные исследователи этой проблемы – Н.П. Жукова, И.В. Журавлева, М.Ю. Сурмач, – полагают, что медицинские работники призваны сыграть ведущую роль в половом просвещении, особенно в пропаганде здорового образа жизни и профилактике рискованного сексуального поведения.

Однако проведенный нами опрос 674 участковых педиатров ряда поликлиник Санкт-Петербурга с различным стажем показал, что лишь половина из них считает половое воспитание одной из своих важных задач. 26,3% респондентов полагают, что сексуальное просвещение в круг их задач не входит. Анализ ответов участковых педиатров в вопросах гинекологии и сексологии показал их собственную низкую компетентность. Вероятно, данный факт объясняет не желание участковых педиатров заниматься вопросами полового воспитания.

Вместе с тем, неадекватный уровень репродуктивного образования взрослых женщин, в том числе матерей, ставит во главу угла информационнообразовательную работу не только с девушками, но и родителями, семьями, воспитывающими дочерей, а также всеми специалистами, работающими с подростками, включая медицинских работников.

История и традиции полового воспитания в России

В течение многих веков трактовка вопросов полового воспитания определялась традициями, освященными религией. Только в 20 века начались попытки

5

научного подхода к проблемам полового воспитания; во 2-й половине 20 века повсеместным становится интерес к ним со стороны не только специалистовпедагогов, сексологов и др., но и общественности, государственных органов. Это связано, в частности, с распространением среди молодёжи многих капиталистических стран взглядов, отрицающих какие-либо ограничения и моральные нормы в половой жизни («единая половая мораль — свободная любовь»), с ростом числа венерических заболеваний, абортов и родов у несовершеннолетних и т.д. В настоящее время во многих странах (США, Швеция, Германия, Нидерланды и др.) проводится преимущественно половое просвещение — подробное ознакомление детей и подростков (начиная со старшего дошкольного и младшего школьного возрастов) с анатомо-физиологическими, сексологическими, гигиеническими и др. сведениями, касающимися вопросов пола и половой жизни.

ВРоссии долгое время половое воспитание изучалось в рамках педагогики (науки о детях), т. е. комплексно, с использованием психологических, анатомофизиологических, социологических и др. знаний.

Вконце 60-х годов ХХ века в России после долгого перерыва в школьное образование стали вводиться различные формы полового воспитания: курсы «Основы советской семьи и семейного воспитания», факультативные курсы и клубы.

В1982 году Министерством просвещения СССР и Академией педагогических наук СССР была выпущена типовая программа «Этика и психология семейной жизни» для старшеклассников. Она широко внедрялась в общеобразовательных школах в течение десяти лет и получила положительные отзывы у учащихся и педагогов. Эта программа ставила своей основной целью формирование психологической готовности к вступлению в брак и направленной на повышение ценности семьи, включая ценности материнства и отцовства.

Вначале 90-х годов с внедрением в нашу страну западной системы ценностей произошла постепенная подмена этики и психологии семейной жизни сексуальным просвещением. В связи с этим Российской ассоциацией планирования семьи (РАПС) была разработана программа полового воспитания, которая стала реализовываться на государственном уровне. Согласно этой программе снималось чувство «ложной стыдливости», вырабатывались навыки «безопасного секса» и т.д. В 1996 году внедрение данной программы в школы страны было приостановлено в связи с ростом возмущения со стороны родителей и общественных организаций.

Впоследние годы половое воспитание в государственных полностью заменено преподаванием предметов «Сексология», «Основы здорового образа жизни», «Планирование семьи», «Уроки здоровья», «Гигиена», «Половое воспитание», «Лекции о СПИДе» и т.д. Зачастую по инициативе администратора школы дети посещают разного рода занятия, семинары, уроки в так называемых «Медико-педагогических школах», центрах «Планирования семьи», Молодежных центрах и т.д.

В2000 году Россия подписала Европейскую социальную хартию, международный договор, направленный на обеспечение социальных прав населения. В числе услуг просветительского характера Совет Европы называет обязательное сексуальное просвещение в школе в рамках учебного плана. Ратифицировав

6

пункт 2 статьи 11 Европейской хартии, Россия обяжет себя ввести сексуальное просвещение в школе в рамках учебного плана.

Однако в настоящее время в нашей стране, несмотря на распространенность ряда программ полового воспитания, как правило, заимствованных и с большим или меньшим успехом адаптированных к российским условиям, не разработано единого подхода, целостной концепции полового воспитания несовершеннолетних, не существует общего мнения кто, когда, в каких формах и в каком объеме должен его осуществлять.

Определение понятия «Половое воспитание»

Половое воспитание – представляет собой систему медико-педагогических мер по воспитанию у родителей, детей, подростков и молодёжи правильного отношения к вопросам пола. Половое воспитание обеспечивает овладение человеком нормами взаимоотношений с представителями противоположного пола, готовит молодежь к браку, созданию семьи и воспитанию детей. В процессе полового воспитания передаются знания о половой гигиене, половом развитии, психофизиологической совместимости полов, о правах и обязанностях супругов, социально-экономических и правовых основах семейной жизни. Цель полового воспитания — способствовать гармоничному развитию подрастающего поколения, повышению сексологических знаний, полноценному формированию детородной функции, чувства ответственного партнерства и родительства.

В контексте вышесказанного необходимо выделить понятие сексуальное образование, обеспечивающее подготовку девушки к половому партнерству, включая сведения о физиологии, патологии и гигиене интимных отношений, привитие навыков планирования семьи. А так же сексуальное информирование, которое подразумевает обеспечение девушек сведениями об экстренной контрацепции, посткоитальной профилактике венерических заболеваний, о задачах кризисной службы.

Различают три возможные модели полового воспитания, воплощающие соответствующие типы моральных установок в отношении сексуальности:

1.Рестриктивную (репрессивную) – минимум информации, максимум запретов;

2.Пермиссивную (либеральную) – противоположную предыдущей;

3.Стратегию «золотой середины» – даются информация, необходимая для обоснования выбора модели поведения.

Разные страны в зависимости от преобладающих национальных и религиозных традиций, политического строя и прочих обстоятельств принимают ту или иную модель.

Этапы полового воспитания

В половом воспитании условно можно выделить несколько этапов.

Первый этап – дети младшего и дошкольного возраста. Основная цель – обучение элементарным гигиеническим навыкам, правилам поведения.

В 2–3 года у ребенка формируется сознание принадлежности к определенному полу, появляются понимание различий в строении тела мальчика и девоч-

7

ки, вопросы типа «Откуда я взялся?». Эти наблюдения и вопросы — следствие естественного процесса познавания окружающего мира, они не имеют ещё сексуального характера. Отвечать на них рекомендуется в доступной ребёнку форме, кратко, без излишней детализации (например, описания строения и функции половых органов), так как последняя может пробудить у ребёнка интерес к сексуальным подробностям, о которых он не подозревал, и естественно не спрашивал. На вопрос «Откуда берутся дети?» до этого времени детей, вполне удовлетворяют формальные ответы: «Я родила тебя в родильном доме», «Ты вырос у меня в животике» и т.п. Можно привести примеры из жизни животных, но не следует уклоняться от ответа или прибегать к сказкам о «капусте», «аистах», «базаре» и т.п. Смущение старших, их отказ ответить на вопрос или вскоре разоблачаемая ложь вызывают недоверие ребёнка к ним, обострённый интерес к таинственной стороне жизни и потребность удовлетворить любопытство с помощь более «осведомленных» старших товарищей.

Второй этап – дети младшего школьного возраста. Цель этапа – обучение общим морально-этическим и гигиеническим правилам. Существенную роль, как и на других этапах полового воспитания, играет организация рационального режима и питания.

В дошкольном и младшем школьном возрасте ребёнок может влюбляться (чаще в старшего, обычно красивого или сильного человека), старается быть ближе к любимому, ласкаться, ухаживать за ним. В таких случаях не следует фиксировать внимание на этой влюблённости, надо постараться переключить внимание ребёнка на новые игры, чтение и другие занятия – влюблённость пройдёт сама. Очень важны положительные примеры корректных взаимоотношений родителей и других взрослых.

Третий этап – подростки среднего школьного возраста. Цель этапа – ознакомление подростков в основными анатомо-физиологическими изменениями, происходящие в организме. Как правило, этот период не сопровождается нарушениями в состоянии здоровья, но могут наблюдаться повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания.

Подросткам сообщают необходимые сведения о физиологических особенностях растущего организма и обучают его соответствующим специальным правилам гигиены. Прежде всего, нужно подготовить девочку к появлению менструаций, а мальчика – к поллюциям. Необходимо научить девочек правилам специального туалета, ведения менструального дневника, рассказать об одежде, питании, режиме в эти периоды и т.д. Мальчики также должны быть ориентированы, что поллюции – естественное явление и что они требуют соблюдения элементарной гигиены.

Четвертый этап – подростки старшего школьного возраста, а так же юноши и девушки, окончившие школу. Цель данного этапа – освещение вопросов взаимоотношения полов, формирование ответственного полового партнерства, изложение основ гигиены половой жизни, профилактики заболеваний передающихся половым путем.

Начиная с периода полового созревания, подростки ищут и утверждают свои идеалы. Они очень критичны, легко идут на конфликты с взрослыми, часто пе-

8

реоценивают собственные нравственные достоинства или, наоборот, страдают от своих воображаемых недостатков. Основным мотивом поведения пробуждающейся женщины постепенно становится желание нравиться окружающим, затем – представителям именно мужского пола, стремление к сопереживанию, к любви и ласке. Чтобы привлечь к себе внимание, девочки стараются улучшить свою внешность модной причёской, одеждой, косметикой. Одновременно усиливается интерес к более точным сведениям о «тайнах» любви. Юноши утверждают своё «я» под девизом «всё могу как взрослый» (в т. ч. курить, пить алкогольные напитки и пр.), начинают присматриваться к девушкам. Нередко прежние привязанности к подругам (у девочек) и товарищам (у мальчиков) постепенно отходят на второй план. Молодые люди стремятся подавить в себе неясные желания, но не знают, как это сделать, не умеют найти себя в обществе сверстников противоположного пола, часто ищут помощи и поддержки со стороны взрослых, но только при условии их тактичности. Советы родителей и учителей, с так же медицинских работников относительно поведения принимаются с благодарностью, если они не носят характера императива или запрета (в этом случае запрет явно или тайно нарушается). Очень часто не получая поддержки у взрослых, подростки начинают черпать информацию из СМИ, интернета, разговаривая с приятелями. За частую эта информация далека от достоверной. Поэтому задача взрослых в доступной, объективной форме донести необходимую информацию до подростков, используя правило: «Обучай не искушая».

Принципы полового воспитания

Для реализации программы полового воспитания необходимо придерживаться следующих принципов:

1.Принцип единого подхода к половому воспитанию со стороны родителей, педагогов и медицинских работников, проявляющийся в общности взглядов на необходимость полового воспитания, его цели, средства, методы и содержание методов в зависимости от возраста воспитуемых;

2.Принцип дифференциального и поэтапного характера полового воспитания, предполагающего учет пола детей, их возраста, степени психологической и моральной подготовленности, как детей, так и родителей, их интеллектуального уровня;

3.Принцип правдивости, заключающийся в достоверности информации, которую получают дети (этот и следующий принцип тесно взаимосвязаны и в большей степени касаются сексуального просвещения детей);

4.Принцип индивидуального подхода, проявляющийся в «адресном характере информации», которая должна быть адаптирована для конкретного ребенка с учетом принципа дифференцированного и поэтапного характера полового воспитания;

5.Принцип сочетания нравственной атмосферы и гигиенических условий (невозможно воспитать в ребенке качества мужественности или женственности, если условия, в которых живет ребенок и окружающая его обстановка не соответствует им).

9