Лучевая диагностика бронхолёгочной системы

Основные рентгенологические методы исследования бронхолёгочной системы:

1. Рентгенография – получение изображения на R-плёнке минимум в 2-х взаимноперпендикулярных проекциях.

2. Рентгеноскопия – получение изображения на флуоресцирующем экране.

Рентгеноскопия используется в трудных диагностических случаях. Преимущества: полипозиционность, полипроекционность.

3. Флюорография – получение изображение на плёнке небольшого размера – 110х110 или 72х72.

4. Томография. Различают линейную и компьютерную.

Линейная – изображение одного среза небольшой толщины: на одном снимке – один срез. Недостаток линейной томографии состоит в очень низкой разрешающей способности и низкой контрастности по сравнению с компьютерной томографией.

Компьютерная – получение большого числа срезов на разных уровнях. Преимущества: высокая разрешающая способность; позволяет оценить плотность образования (жидкости); позволяет увидеть паренхиму лёгких – оценить её, определить просвет бронхов и оценить органы средостения (лимфатические узлы – в особенности); возможность смотреть как в костном, так и в паренхиматозном режимах.

Показания

1. Туберкулёз лёгких.

2. Затруднённая диагностика.

3. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

4. Абсцесс.

5. Киста.

6. Длительная (затяжная) толерантная к терапии пневмония.

7. Патологические процессы в средостении.

5. Бронхография – метод контрастного исследования бронхиального дерева. Контрастные вещества – йодсодержащие рентгенположительные соединения.

Метод очень тяжёлый, плохо переносится больными. Для того, чтобы провести это исследование, необходимо провести анестезию верхних дыхательных путей, ввести трубку бронхоскопа и уже затем – ввести контрастное вещество.

Проводится по особым показаниям:

• Бронхоэктатическая болезнь

• Бронхопульмональный свищ

• Аномалии развития бронхиального дерева

6. Ангиопульмонография – контрастное исследование легочных сосудов.

Показания:

• При подозрении на тромбоэмболии

• Диагностика сужения долевых ветвей легочной артерии

• Аневризмы

• Аномалии развития лёгочной артерии

Методика чтения рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции

Общий осмотр рентгенограммы

1. Определение вида и характера исследования (название снимка) – обзорный или прицельный снимок.

2. Контрастный метод или нет.

3. Проекция исследования (прямая, боковая, очень редко – косая).

4. Качество рентгенограммы (четкость, контрастность).

5. Определяется правильность установки больного.

6. Общая рентгенологическая ориентировка ( в общем оцениваются размеры и форма грудной клетки).

Оценка стенок грудной полости

1. Объём и структура мягких тканей (наличие осколков, инородных тел).

2. Оценка костно-суставного аппарата – грубая патология (переломы и вывихи – рёбра).

3. Оценка куполов диафрагмы (высота стояния, целостность), рёберно-диафрагмальных синусов (прозрачность, форма).

Оценка лёгочных полей

1. Общая сравнительная оценка правого и левого лёгкого (прозрачность, форма, величина).

2. Детальное изучение лёгочных полей (форма, величина, прозрачность).

3. Оценка корней лёгких (положение, величина, форма, структура анатомического субстрата).

4. Оценка лёгочного рисунка.

Оценка органов средостения

Расположение тени средостения и правый и левый контуры сердечной тени.

Рентгенологически ребро делится на 3 части:

• Передний конец;

• Задний конец;

• Тело.

Особенности передних концов рёбер – они имеют направленность косо вниз – выпуклостью книзу. Задние концы имеют косое направление, выпуклостью кверху. Передние концы рёбер, не доходя до грудины на 3-4 см, будто обрываются (хрящевая ткань плохо поглощает рентгеновские лучи). Редко наблюдается окостенение почти всех рёбер. Задние концы рёбер видны всегда. Передние концы рёбер расположены ниже, чем задние. Купола диафрагмы в норме имеют дугообразное строение. Высота же стояния диафрагмы в норме находится на уровне передних концов V или VI рёбер.

Правый купол диафрагмы находится на 0,5 – 1 см выше левого купола.

Под правым куполом диафрагмы располагается печень, поэтому контур верхнего края выпуклый, повторяет контур печени.

Левый купол диафрагмы – газовый пузырь желудка - часто её форма в виде просветления.

Там, где диафрагма пересекается с рёберным краем, образуется острый рёберно-диафрагмальный угол.

Внутри этого угла располагается рёберно-диафрагмальный синус – лёгочная ткань, синус в норме всегда прозрачный.

Понятия лёгочной доли и лёгочного поля (условно)

Лёгочные доли накладываются друг на друга, поэтому каждое лёгкое двумя линиями делят на три лёгочных поля.

1 линия – между передними концами 2-х рёбер; всё, что выше этой линии, относят к верхнему лёгочному полю.

2 линия – между передними концами 4-х рёбер; между 1-й и 2-й линиями выделяют среднее лёгочное поле; ниже 2-й линии – нижнее лёгочное поле.

Границы доли лёгких

• Верхняя доля – выше 4-го ребра.

• Средняя доля – 4-6 рёбра.

• Нижняя доля – ниже 6-го ребра.

Корень лёгкого

В норме располагается между передними концами 1-го и 4-го рёбер. В норме имеет форму запятой. В каждом корне различают:

• Головку

• Тело

• Хвост

Анатомическим субстратом корня лёгкого является лёгочная артерия, кровеносные и лимфатические сосуды, бронхи, лимфатические узлы, клетчатка.

В норме на рентгенограмме корень лёгкого проявляется в виде затемнения низкой интенсивности, негомогенного характера.

Левый корень располагается выше правого.

Лёгочный рисунок

Анатомическим субстратом является разветвление лёгочных артерий. В норме имеет дихотомическое деление.

В норме лёгочный рисунок всегда легко определяется вокруг корня лёгкого; хуже – в средней зоне; совсем плохо – в латеральной зоне, у самых краёв лёгких – усилен.

Тень средостения

Образована различными органами, но видно только сердце и крупные сосуды.

По отношению к срединной линии сердце расположено на ⅔ слева и на ⅓ справа. Правый контур сердечной тени образован двумя дугами:

1. Большая – дуга правого предсердия. По ней определяют правую границу сердца. В норме она располагается на 0,5 – 1 см кнаружи от правого края грудины.

2. Дуга восходящей аорты.

Между ними располагается атриовазальный угол.

Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами:

1. Самая верхняя – нисходящая часть аорты.

2. Дуга лёгочного ствола.

3. Ушко левого предсердия.

4. Самая выпуклая – левый желудочек.

Тень левой границы находится на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Между 2-й и 4-й дугами располагается левый атриовазальный угол. Линию, проведённую между этими двумя углами, называют талией сердца.