Ситуационная задача № 23.

Рядовой К. с целью опьянения выпил около 300 мл технической жидкости. Жидкость имела сладковатый привкус, несколько напоминала ликер. Сначала почувствовал опьянение. Затем появилась слабость, головная боль, сильные боли в животе и пояснице, головокружение, шаткость походки. Несколько раз была рвота. Доставлен в МПП через 8 часов после отравления. При осмотре: больной возбужден, в месте и времени ориентирован. Лицо одутловато, гиперемировано. Цианоз губ, инъекции склер. Дыхание шумное, глубокое, 24 в 1 мин. Пульс 80 ударов в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 140/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.                

DS: Острое пероральное отравление этиленгликолем тяжелой степени. ОПН, олиго-анурическая стадия.

Ситуационная задача № 24.

Старший сержант И. при тушении пожара находился в зоне огня без средств защиты около 30 мин. Был кашель, одышка. Доставлен в МПП через 40 мин после выхода из зоны пожара. Чувствовал слабость, головокружение, головную боль, особенно в лобно-височных областях, шум в ушах, кашель, тошноту. При осмотре возбужден, говорлив, эйфоричен. Лицо гиперемировано. Пульс 110 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ослаблены. АД 180/95 мм рт ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Температура тела 37,2.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.            

DS: Острое ингаляционное отравление оксидом углерода средней тяжести.

Ситуационная задача № 25.

Рядовой К. 20 минут назад обнаружен без сознания в кабине автомашины, стоявшей в боксе с работающим двигателем. Доставлен в МП части. Кожа малиново-цианотичной окраски. Зрачки умеренно расширены (Д=5 мм), болевая чувствительность отсутствует. Ригидность скелетной мускулатуры. На коже левого предплечья пузырь размером 3х5 см, заполненный желковатой жидкостью. Пульс 112 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт.ст. Ритм маятникообразный. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке сердца. Частота дыхания 26 в 1 мин. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие, а справа под лопаткой – мелкопузырчатые звучные хрипы. Органы брюшной полости без особенностей.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите мероприятия первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение.

DS: Острое ингаляционное отравление выхлопными азами тяжелой степени. Коматозное состояние. Токсическая пневмония.

 задача N 1

Ночью вызов на квартиру к жене офицера П. Больная П., 44 года проснулась от ощущения нехватки воздуха, приняла сидячее положение, появился кашель с мокротой (в мокроте примесь крови). Из анамнеза известно что П. находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в связи с ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца. После перенесенного ОРЗ в течение 2 недель состояние больной П. прогрессивно ухудшалось, усилились одышка, слабость, отеки голеней. При осмотре: отмечается цианоз лица, губ, кончика носа, холодный пот, больная занимает вынужденное положение (ортопноэ). Пульс 112 уд/мин., слабого наполнения, аритмичный, дефицит пульса 10 уд. Границы относительной сердечной тупости смещены вправо и вверх, на верхушке сердца "хлопающий" 1 тон, протодиастолический шум. Акцент II тона на легочной артерии, систолический шум у основания мечевидного отростка, дыхание жесткое, обилие незвучных влажных и сухих хрипов. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Отеки голеней. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите мероприятия неотложной терапевтической помощи; 3. определите дальнейшую тактику по лечению больной.

задача N 2

В МПП обратился прапорщик К., 47 лет с жалобами на сильные головные боли в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. В анамнезе у больного отмечались подобные состояния несколько раз, однако за медицинской помощью не обращался. АД по данным медицинской книжки колебалось 140-160/80-90 мм рт.ст. При осмотре беспокоен, лицо гиперемировано, пульс 84 уд/мин, ритмичный, напряжен. АД 200/110 мм рт.ст. Граница относительной тупости сердца смещена влево, 1 тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. установить диагноз; 2. определите мероприятия неотложной терапевтической помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 3

В МПП на носилках доставлен подполковник А., 43 лет. На вопросы не отвечает. Со слов сопровождающих установлено, что накануне вечером много работал, часто курил, ночью спал плохо, утором жаловался на слабость, разбитость, неприятные ощущения в области сердца. Придя на службу, собрал подчиненных на служебное совещание, в конце совещания почувствовал сильные боли за грудиной, побледнел, покрылся потом, осел на пол. При осмотре положение пассивное, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, холодные, влажные. Зрачки несколько сужены, на свет реагируют. Пульс не прощупывается, АД 60/10 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, с трудом выслушиваются. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное. Изменений других органов не выявлено. На срочно снятой ЭКГ в I, II, aVL и 1-4 грудных отведениях снижена амплитуда зубца R, отмечен патологический зубец Q. Там же выявляется дугообразный подъем сегмента ST. В отведениях III и aVF наблюдается реципрокная депрессия сегмента ST.

Задание: 1. определите клинический диагноз; 2. определите мероприятия неотложной терапевтической помощи; 3. определите дальнейшие лечебные и реабилитационные мероприятия.

задача N 4

Майор Т., 47 лет обратился за медицинской помощью в МПП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область левой лопатки и шею. Прием валидола не купировал боли, появился страх смерти. Из анамнеза следует, что подобные боли беспокоят больного в течение последних 5 месяцев, возникают во время эмоциональных и физических нагрузок, купируются приемом валидола. При диспансеризации в прошлом патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено. Данные объективного исследования: кожные покровы бледные, пульс 92 уд/мин., ритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны сердца не верхушке не изменены. Других изменений не выявлено. На снятой ЭКГ в отведениях V 3-4 зубец Т уплощен.

Задание: 1. сформулируйте диагноз; 2. наметьте мероприятия неотложной терапевтической помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения больного.

задача N 5  

На совещании офицеров у капитана С., 33 лет появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и предплечье, левую лопатку. Принял таблетку нитроглицерина, боли не исчезали, а лишь утихли на несколько минут и возобновились с прежней силой. Повторный прием нитроглицерина эффект не дал. Боли постепенно усиливались, стало ухудшаться общее самочувствие. Вышел из кабинета и попросил дежурного вызвать врача. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожи, пульс 104 уд/мин., ритмичный, малого наполнения, не напряжен, АД 100/50. При аускультации сердца отмечается маятникообразный ритм. В нижних отделах легких - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Других изменений не выявлено. На снятой ЭКГ в отведениях I, II, aVL, V 1-3 снижена амплитуда зубца R, отмечен патологический Q подъем сегмента ST выше изолинии на 3-4 мм.

Задание: 1. поставить предварительный диагноз; 2. наметить мероприятия неотложной помощи3. определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации.

задача N 6

Больная Н., 23 лет, старший сержант обратилась в МПП с жалобами на внезапно появившееся сердцебиение, дрожь, потливость, головокружение. Указанные симптомы возникли во время дежурства на узле связи, привели к развитию кратковременного обморочного состояния. Ранее лечилась в госпитале, где установлен инфекционно-аллергический миокардит. При объективном исследовании больная бледная, кожа влажная, пульс 160 уд/мин., слабого наполнения. АД 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Изменений других органов и систем не выявлено. На снятой ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р и координированный с ним неизмененный по форме комплекс QRS.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите мероприятия неотложной помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 7

У рядового И., находящегося на лечении в МПП по поводу фурункула голен сознание. Дежурный фельдшер вызвал врача. При объективном исследовании обращала на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, потливость, судорожные подергивания конечностей, непроизвольное отхождение мочи. Пульс 104 уд/мин., нитевидный. АД 70/40 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Число дыхательных движений 24 в мин. Над легкими тимпанический перкуторный звук, обилие незвучных влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите мероприятия неотложной помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения. 

Задача N 8 

На МПП доставлен на носилках с кросса офицер И., 26 лет, у которого отмечалась кратковременная потеря сознания с судорожным подергиванием конечностей. Из анамнеза известно, что 3 недели назад И. выписался из госпиталя, где установлен инфекционно-аллергический миокардит, отмечалась ЭКГ-картина неполной поперечной блокады. Критически свое состояние не оценивал, после выписки из госпиталя продолжал занятия спортом, постепенно увеличивал физические нагрузки. Накануне "на ногах" перенес ОРЗ. При объективном исследовании пульс 30 уд/мин., ритмичный. Границы относительной тупости сердца смещены влево, тоны приглушены. На срочно снятой ЭКГ зубец Р и комплекс QRS следуют в правильном и независимом друг от друга ритме. Комплекс QRS деформирован, частота желудочкового ритма  в 1 мин.

Задание: 1. сформулируйте диагноз; 2. определите объем неотложной помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения

Задача N 9

В МПП доставлен прапорщик Е. Предъявляет жалобы на одышку, боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, лихорадку, головные боли, слабость, сердцебиение. Болен около 2 недель, когда после переохлаждения появился озноб, лихорадка, кашель с мокротой. В последние дни появились боли в левой половине грудной клетки, постепенно усиливалась одышка, сохранялась фебрильная лихорадка. При объективном исследовании обращает внимание полправо, тоны приглушены. При сравнительной перкуссии слева ниже II ребра по лопаточной линии тупой перкуторный звук, над зоной тупости дыхание отсутствует, бронхофония отрицательная, голосовое дрожание не определяется. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения.

Задача N 10

В МПП доставлен старший лейтенант Т. На вопросы отвечает с трудом из-за удушья. Приступ возник после работ с нитролаком. Отмечалось затруднение выдоха и кашель с плохоотделяемой мокротой. В анамнезе хронический бронхит в течение 5 лет. При объективном обследовании обращает внимание вынужденная поза (сидит, опираясь руками о край стола). Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, мышцы шеи напряжены. Пульс 100 уд/мин., АД 140/90. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха. Межреберья расширены, сглажены надключичные ямки. Над легкими коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края, границы абсолютной тупости сердца не определяются. Выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения и реабилитации.

задача N 11

В МПП доставлен рядовой Ш., призванный в ВС около 2 недель назад. Жалуется на кашель, при этом выделяется ярко-красная, несвернувшаяся кровь. Из анамнеза удалось установить, что отец больного страдает туберкулезом легких, бытовые условия до призыва в ВС неудовлетворительные, медкомиссия при призыве проводилась формально. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность больного, заостренные черты лица, исхудание. Пульс 98 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме, систолический шум на верхушке сердца. Над легкими ясный легочный звук, слева над верхушкой легкого - притупленно-тимпанический звук. Здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, а так же звучные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Над остальными участками - дыхание везикулярное.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. окажите неотложную медицинскую помощь;3. наметьте план дальнейшего лечения и реабилитации.

задача N 12

На МПП доставлен мл.сержант С. Предъявляет жалобы на резкие боли в левой половине грудной клетки, выраженную одышку и слабость, сухой кашель. Из анамнеза известно, что указанные жалобы появились 30 мин. назад во время работы в автопарке. В детстве часто болел пневмониями. При объективном исследовании обращает на себя внимание вынужденное положение больного (ортопноэ), бледность кожи и цианоз слизистых. Пульс 110 уд/мин., АД 90/50 мм рт.ст. Границы сердца и сосудистого пучка смещен вправо. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, 30 в 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание слева отсутствует, выявляется громкий тимпанический звук, дыхание резко ослаблено. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 13

Рядовой К. 2 месяца назад выписан из госпиталя, где лечился по поводу острой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Доставлен в МПП санитарной машиной с полигона с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области постоянного характера, резкую слабость, сонливость. При осмотре обращает внимание резкая блед ность, холодный пот, пульс 104 уд/мин., слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. На верхушке сердца короткий систолический шум, проводящийся на основание сердца. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружен кал темного цвета (дегтеобразный). В анализе крови содержание гемоглобина 100 г/л, эритроцитов - 3,2 х 1012 в 1 л.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 14

В МПП обратился майор Б., 32 лет с жалобами на острые боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, однократную рвоту желчью, не принесшую облегчение. Приступ возник после употребления острой жирной пищи. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет Б. отмечал появление тупых ноющих болей в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи, которые носили кратковременный характер, исчезали самостоятельно. При очередном медицинском обследовании жалоб не предъявлял. При объективном исследовании обращало на себя внимание субиктеричность склер, лихорадка до 37,5 5о 0С, обложенность языка сероватым налетом, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Других изменений не выявлено, гемодинамические показатели в норме.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 15.

Контакт с пациентом затруднен, сознание спутанное. Отмечается тремор кистей, периодическое психомоторное возбуждение. Со слов жены в течение 5 лет находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического гепатита. Диету не соблюдал, часто употреблял алкоголь (последний раз 2 дня назад), после чего состояние больного постепенно ухудшилось. При исследовании обращает на себя внимание сладковатый запах изо рта, иктеричность кожи, пальмарная эритема, сосудистые звездочки на коже груди. Пульс 88 уд/ми., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпируется острый плотный край печени и край селезенки, а при перкуссии - тупой звук в отлогих местах.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения и реабилитации.линическая     Ситуационная

задача N 16

Рядовой М., 20 лет доставлен в МПП из района учений. Жалуется на резкую слабость, тошноту, тупые боли в поясничной области, отсутствие мочи в течение суток. Из анамнеза известно, что 2 недели назад больной лечился в госпитале по поводу лакунарной ангины. За период учений несколько раз переохлаждался. Накануне почувствовал слабость, жажду, тупые боли в поясничной области, стал реже мочиться, моча приобрела "розовый" цвет. При осмотре кожа бледная, отеки лица и нижних конечностей. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 84 уд/мин. ритмичный. Других изменений при объективном исследовании не выявлено. После осмотра больной помочил- ся, выделилось около 50 мл мочи цвета "мясных помоев". На снятой ЭКГ - удлинение интервала QT, высокий и заостренный Т.

Задание: 1. сформулируйте наиболее вероятный диагноз; 

N 17

иклин.  Несколько дней назад была учебная тревога, выезжал на полегон, переохладился. В последующем появилась слабость, жажда, моча преобрела розовый цвет, потом присоединились головные боли, отеки лица и конечностей. Температура тела была нормальной. Утром на фоне усиления головных болей, заторможенности потерял сознание, появились тонические и клонические судороги. Судороги непродолжительные (1-2 мин.), до приезда врача повторялись несколько раз. Пульс 98 в мин., ритмичный. АД 240/130 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание свободное. Отмечается непроизвольное подергивание конечностей. Лицо бледное, отечное, глаза закрыты, зрачки вяло реагируют на свет. Моча при осмотре цвета "мясных помоев".

Задание: 1. сформулируйте наиболее вероятный диагноз; 2. определите объем неотложных мероприятий; 3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 18

Капитан С., 26 лет обратился за медицинской помощью в МПП с жалобами на внезапно возникшую боль в поясничной области справа. Боли иррадиируют в правую паховую область, отмечены частые позывы на мочеиспускание. При объективном исследовании отмечена болезненность при поколачивании в поясничной области справа, моча при этом приобрела розовыый оттенок, установлена положительная реакция при экспресс-анализе с "Гемофаном". Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения

задача N 19

Вызов на дом к жене офицера Н. Жалобы больной на слабость, тошноту, позывы на рвоту, боли в поясничной области, одышку, лихорадку. Из анамнеза удалось установить, что больная Н. в течение последних 2 лет находится под наблюдением гематолога по поводу анемии. Накануне больная перенесла простудное заболевание, по совету родственников принимала бисептол. При осмотре температура тела 37, 5, обращает на себя внимание резкая бледность кожи, иктеричность слизистых. Пульс 98 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. Прощупывается нижний полюс селезенки в положении.

Определить объем  неотложной помощи; 3. определите дальнейшую тактику лечения.

задача N 21

Подполковник М., 40 лет страдает легкой формой тиреотоксикоза. По данным записи медицинской книжки основной обмен +15%, частота пульса в пределах 94-100 уд/мин., АД не более 140/80 мм рт.ст. Доставлен с танкодрома, где произошло происшествие с его подчиненными. При осмотре резко возбужден, кожа гиперемирована, влажная, выражен экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера. Пульс 160 уд/мин., ритмичный. АД 150/60 мм рт.ст. Границы сердца в норме, усилен 1 тон на верхушке. других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения задача

N 22

Вызов на дом к жене офицера, которая в течение 5 лет страдает сахарным диабетом, находится на поддерживающей терапии цинк-инсулин-суспензии (24 ед/сут.). Накануне, взамен этого препарата в аптеке был выдан инсулин "В", который был введен утром в той же дозе. Спустя 3 часа после инъекции внезапно возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей, больная потеряла сознание. При осмотре кожа влажная, конечности холодные, АД 110/60 мм рт.ст. Тонус мышц повышен, зрачки широкие. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи; 3. определите дальнейшую лечебную тактику.

задача N 23

Вызов врача на дом. Прапорщик В. страдает сахарным диабетом легкой степени тяжести. Последний месяц диеты строго не придерживался, злоупотреблял алкоголем. Жена сообщила, что накануне вечером у больного был насморк, кашель, головная боль, повышение температуры тела до 38,8. На следующий день после возвращения со службы дома усилилось недомогание, появилась сонливость. После пробуждения на вопросы отвечает невпопад, односложно. При объективном исследовании обращает на себя внимание запах ацетона изо рта. Кожа теплая, сухая. Тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены. Пульс 104 уд/мин., ритмичный. АД 100/55 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание по типу Куссмауля, при аускультации легких - везикулярное. Других изменений не выявлено.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определить объем неотложной помощи; 3. определить дальнейшую тактику лечения.

задача N 24

У рядового И., 19 лет, находившегося в МПП на стационарном лечении по поводу ОРЗ на 3 день лечения внезапно развилась резкая слабость, адинамия, тошнота. Вскоре началась рвота, был обильный жидкий стул. Сознание стало спутанным, а затем больной перестал реагировать на внешние раздражители. Удалось выяснить, что перед призывом на службу больной жаловался на слабость, быструю утомляемость, "спонтанные" обмороки. Никогда не загорал, но кожа всегда была смуглой. Перед призывом исследовал желудочно-кишечный тракт, органических изменений не было выявлено. При объективном исследовании обращало на себя внимание темно-коричневая пигментация кожи, акроцианоз, профузный пот. Пульс 98 уд/мин., сниженного наполнения. АД 85/0 мм рт.ст.

Задание: 1. сформулируйте клинический диагноз; 2. определите объем неотложной помощи;3. определите дальнейшую тактику лечения

задача N 25

Ночью вызов на дом. Отец офицера П., 63 лет, жалуется на боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, головокружение. В анамнезе у больного 2 перенесенных инфаркта, длительное время страдает гипертонической болезнью (АД колеблется в пределах 180-200/100-120 мм рт.ст.). При осмотре занимает вынужденное положение (ортопноэ), лицо бледное, видимые слизистые синюшные, инспираторная одышка. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 120/90 мм рт.ст. Выделяется обильная пенистая мокрота розового цвета. На расстоянии слышно клокочущее дыхание. Тоны сердца не определяются из-за большого количества влажных различных по калибру и звучности хрипов над всеми участками легких.

Задание: 1. сформулруйте диагноз; 2. определите объем неотложной помощи и дальнейшую лечебную тактику.