Глава III. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов

Цель. Научить студентов диагностировать различные формы острых пульпитов.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

Контрольные вопросы

1.Клиника, диагностика острого очагового пульпита.

2.Клиника, диагностика острого диффузного (общего) пульпита.

3.Клиника, диагностика острого гнойного пульпита.

4. Дифференциальная диагностика острых пульпитов

3.1.Острый очаговый пульпит

Острый очаговый (частичный) пульпит (Pulpitis acuta focali) является начальной стадией воспаления пульпы. Его характеризуют жалобы больных на впервые возникшие самопроизвольные, ночные приступы кратковременной, локальной боли. Боли возникают также от температурных раздражителей, химических и механических факторов, вечером, ночью и продолжается 10-30 минут с безболезненными многочасовыми промежутками. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела не повышенная. При внутреннем осмотре слизистая полости рта бледно-розовая. В причинном зубе выявляется кариозная полость, при зондировании дна полости устанавливают, что она не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненное в проекции рога пульпы, его нужно проводить осторожно, чтобы не вызвать болевой приступ. Перкуссия зуба безболезненная, температурный раздражитель провоцирует длительный приступ боли. Данные электроодонтометрии (ЭОМ) до 15- 25 мка. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет.

3.2.Острый диффузный пульпит

Острому диффузному пульпиту (Pulpitis acuta diffuza) характерна более тяжелая клиническая картина. Больной жалуется на приступы самопроизвольной боли, которая продолжается в отличие от острого очагового пульпита уже 2-3 часа, а безболезненные промежутки сокращаются до 15-30 минут. Продолжительность болевых приступов может быть от 2 до 14 дней. При внешнем осмотре патологических изменений нет. Страдает общее состояние больных из-за сильной боли и бессонницы. Температура тела нормальная. Боль появляется в вечернее или ночное время, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва и больной не может указать на причинный зуб. Типичными зонами иррадиации боли является: подбородок при пульпите нижних резцов, клыков и премоляров; ухо - при пульпите первого и второго нижних моляров; передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы - при пульпите зубов мудрости; подглазничная область - при пульпите верхних резцов; нос – при пульпите клыков; глаз - при пульпите премоляров; височная ямка – при пульпите верхнего первого моляра; нижнечелюстной сустав – при пульпите второго и третьего верхних моляров. При пульпите передней группы зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону.

При внутреннем осмотре в причинном зубе определяется кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование ее болезненное по всему дну. Механический и температурный раздражители провоцирует приступ сильной и продолжительной боли. Перкуссия зуба безболезненная, окружающая зуб десна бледно-розового цвета. Данные ЭОМ до 25-40 мка. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет.