Глава IX. Витальная экстирпация пульпы зуба

Цель. Научить лечить больных с пульпитами методом витальной экстирпации.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета. Анестетики. Карпульный шприц.

Контрольные вопросы

1.Этапы лечения больных методом витальной экстирпации.

2. Комбинированный метод лечения больных. Показания.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) является универсальным методом лечения, показанным для лечения всех форм пульпитов за исключением зубов с несформированной верхушкой, рис. 13.

Проводится антисептическая обработка полости рта и зуба, анестезия, препарирование кариозной полости. Стерильными борами вскрывается полость зуба, проводится пульпотомия, антисептическая обработка полости зуба, гемостаз, экстирпация пульпы из корневых каналов, гемостаз и эндодонтический этап лечения. Корневые каналы обрабатываются, высушиваются и пломбируются с использованием гуттаперчевых штифтов. Делается рентгенография контроля пломбирования, затем накладывается изолирующая подкладка и пломба. Все этапы лечения могут выполняться как в одно, так и два посещения. Для прокладки используются стеклоиономерные цементы, компомеры, а также фосфат-цемент, которыми заполняют полость зуба.

Депульпированные зубы хрупкие, а также они могут изменяться в цвете. Для опоры пломбировочного материала могут использоваться корневые стекловолоконные или анкерные штифты (посты). Применение штифтов особенно показано при разрушенных стенках кариозной полости. Наиболее прочной и надежной конструкцией является восстановление одной или двух разрушенных стенок литой металлокерамической или металлопластмассовой коронкой.

Рис. 13. Схема лечения пульпита методом экстирпации.

1 – корневая пломба. 2 – изолирующая прокладка. 3 – пломба.

Если лечение больного проводится в два посещения, то после этапа пломбирования каналов в полость зуба вносится тампон и ставится временная пломба. Окончательное пломбирование зуба с внесением изолирующей прокладки может проводиться на следующий день или позже.

8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией

Комбинированный метод лечения больных с пульпитами проводится в многокорневых зубах в ситуации, когда в одних корневых каналов пульпа экстирпируется (пульэктомия), а в других каналах она ампутируется (пульпотомия), рис.14. Показания.Острый очаговый и острый травматический пульпит, хронический фиброзный и хронический гипертрофический пульпит.

Рис. 14. Схема лечения пульпита комбинированным методом.

1- живая или мумифицированная пульпа. 2 – лечебная прокладка: кальцийсодержащая (витальный метод) или мумифицирующая (девитальный метод). 3 – корневая пломба. 4 – изолирующая прокладка. 5 – пломба.

В многокорневых зубах в проходимых каналах выполняются все этапы эндодонтического лечения, и корневые каналы пломбируются. Над устьями непроходимых корневых каналов или канала накладывают одонтотропного действия пасту, изолирующую прокладку и ставят пломбу. Как правило, труднопроходимыми корневыми каналами являются каналы в щечных корнях верхних моляров и корневые каналы медиального корня нижних моляров.